alkoholiperäinen Maksasairaus (ALD)

maksa on yksi suurimmista ja vaikeimmista elimissä. Se tallentaa elintärkeää energiaa ja ravintoaineita, valmistaa proteiineja ja entsyymejä, välttämättömiä hyvän terveyden, suojaa elimistöä tauti, ja hajoaa (tai metabolizes) ja auttaa poistamaan haitallisia myrkkyjä, kuten alkoholia kehosta.

BruceBlaus (Oma työ) , via Wikimedia Commons

maksa pystyy suorittamaan nämä tehtävät, koska miljoonat solut toimivat tiiminä ympäri vuorokauden., Kaikki, mikä tulee kehoon suun kautta, sulautuu mahaan ja suolistoon.

Näiden raaka-aineiden kirjoita maksa tehdas kautta verenkiertoon ja työntekijän maksan solut rikkoa niitä alas, puhdistaa ne, tehdä hyödyllisiä tuotteita, ja päästä eroon haitallisia tuotteita.

Koska maksa on tärkein elin, joka vastaa metaboloivien alkoholia, se on erityisen altis alkoholiin liittyviä vammoja., Jopa niin vähän kuin kolme juomia kerralla voi olla myrkyllisiä vaikutuksia maksassa yhdistettynä tiettyjä over-the-counter lääkkeitä, kuten ne, jotka sisältävät parasetamolia.

Mistä Rasvoittuminen Maksakirroosi

alkoholiperäinen Maksasairaus (ALD) sisältää kolme ehtoa: rasvamaksa, alkoholijuomien hepatiitti ja maksakirroosi. Raskas juominen niin vähän kuin muutaman päivän voi johtaa ”rasva” maksa, tai rasvamaksa-aikaisessa vaiheessa alkoholin aiheuttama maksasairaus ja yleisin alkoholin aiheuttama maksan toimintahäiriö.

Rasvamaksaa leimaa liiallinen rasva kertyminen maksasolujen sisään., Tämä ehto voidaan kuitenkin kumota, kun juominen loppuu.

Juo paljon pidempään voi johtaa entistä vakava ja mahdollisesti hengenvaarallinen tila, alkoholisti hepatiitti-tulehdus maksassa. Oireita ovat pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu, kuume, vatsakipu ja arkuus, keltaisuutta, ja joskus sekavuutta. Tutkijat uskovat, että jos juominen jatkuu, joillakin potilailla tämä tulehdus johtaa lopulta maksakirroosia, jossa terve maksasoluja korvataan arpikudosta (fibroosi), jolloin maksa ei kykene suorittamaan sen elintärkeitä toimintoja.,

läsnäolo alkoholisti hepatiitti on punainen lippu, että maksakirroosi voi pian seurata: Jopa 70 prosenttia kaikista alkoholisti hepatiitti potilaat lopulta voi mennä kehittää maksakirroosi. Alkoholin käytön lopettaneilla hepatiittipotilailla voi olla täydellinen toipuminen maksasairaudesta, tai heille voi silti kehittyä kirroosi.

maksakirroosi on merkittävä kuolinsyy yhdysvalloissa. Vuonna 2000 se oli 12.johtava kuolinsyy. Maksakirroosikuolleisuus vaihtelee huomattavasti ikäryhmittäin: nuorten kuolleisuus on hyvin vähäistä, mutta keski-iässä se lisääntyy huomattavasti., Kirroosi onkin 45-54-vuotiaiden neljänneksi yleisin kuolinsyy.

Muita Tekijöitä, jotka Vaikuttavat ALD Kehitystä

Muiden tekijöiden lisäksi alkoholi voi myös vaikuttaa ALD-kehitys, mukaan lukien demografiset ja biologiset tekijät, kuten etninen ja rodullinen tausta, sukupuoli, ikä, koulutus, tulot, työllisyys, ja suvussa juominen ongelmia.

naisilla on suurempi riski sairastua kirroosiin kuin miehillä. Tämä suurempi riski voi johtua eroista alkoholin imeytymisessä ja hajoamisessa., Kun nainen juo, hänen verenkierrossaan oleva alkoholi nousee korkeammalle tasolle kuin miehen, vaikka molemmat joisivat saman verran. Alkoholin hajottamiseen liittyvät kemikaalit eroavat myös miesten ja naisten välillä.

esimerkiksi naisten vatsat voi olla vähemmän keskeinen entsyymi (alkoholidehydrogenaasin) tarvitaan alustava jakautuminen alkoholia. Tämä tarkoittaa sitä, että nainen hajottaa alkoholia hitaammin, paljastaen hänen maksan korkeampaan veren alkoholipitoisuuteen pidemmän aikaa-tilanne, joka on mahdollisesti myrkyllisiä maksassa., Eroja siinä, miten naisen ruumis hajoaa ja poistaa alkoholia voi myös olla yhteydessä siihen, kuinka paljon ja kuinka usein hän juo, siitä, että estrogeeni on läsnä hänen ruumiinsa, ja jopa hänen maksan koko.

ALD

ALD: n diagnosointi on haaste. Historian raskas alkoholin käyttö sekä tietyt fyysiset merkit ja positiivinen laboratoriokokeet maksasairauden ovat parhaat indikaattorit tauti. Alkoholiriippuvuus ei ole välttämättä edellytys ALD, ja ALD voi olla vaikea diagnosoida, koska potilaat usein minimoida tai kieltää niiden alkoholin väärinkäyttö., Vielä hämmentävämpää on se, että fyysiset kokeet ja laboratoriolöydökset eivät välttämättä viittaa nimenomaan ALD: hen.

diagnoosi perustuu tyypillisesti kolmen maksaentsyymin laboratoriokokeisiin: gammaglutamyylitransferaasi (GGT), aspartaattiaminotransferaasi (ASAT) ja alaniiniaminotransferaasi (alat). Maksasairaus on todennäköisin diagnoosi, jos ASAT-taso on enemmän kuin kaksi kertaa, että ALAT-suhde jotkut tutkimukset ovat löytäneet yli 80 prosenttia alkoholin aiheuttama maksasairaus potilailla. Kohonnut maksaentsyymi GGT on toinen mittari runsaasta alkoholinkäytöstä ja maksavauriosta.,

kolme entsyymejä, GGT on paras indikaattori liiallinen alkoholin kulutus, mutta GGT on läsnä monissa elimissä ja on kasvanut muita lääkkeitä, myös, joten korkea GGT pitoisuudet eivät välttämättä tarkoita, että potilas on väärin alkoholia.

C-Hepatiitin ja alkoholin aiheuttama Maksasairaus

C-Hepatiitti on maksan sairaus, aiheuttama hepatiitti C-viruksen (HCV). Ihmiset saavat tartunnan yleensä jouduttuaan kosketuksiin tartunnan saaneen henkilön veren kanssa. Neulojen tai muiden välineiden jakaminen suonensisäisten huumeiden käyttöön on yleisin tapa levittää HCV: tä., Tauti voi levitä myös seksuaalisen kanssakäymisen kautta. Yhdysvalloissa noin 4 miljoonalla ihmisellä on HCV, ja vuosittain kuolee 10 000-12 000 ihmistä.

HCV-infektio on erityisen yleinen alkoholisteilla, joilla on maksasairaus. Raskas alkoholin käyttö nopeuttaa potilaiden etenemistä krooninen HCV maksakirroosi (tila, jossa kuitu-arpikudosta korvaa tervettä maksakudosta) ja maksan syöpä (erityisesti, hepatosellulaarinen karsinooma yleisin muoto maksasyövän) (5)., Vaikka vähemmän tutkimuksissa on tarkasteltu vaikutuksia alkoholin kohtuukäyttö on tietysti maksasairaus HCV-potilaiden, on viitteitä siitä, että alkoholin kulutus kohtalainen-raskas-alue voi lisätä HCV-tartunnan saaneiden potilaiden riski sairastua maksafibroosi ja maksakirroosi (6). Tutkimus siitä, vaikuttaako sukupuoli lainkaan alkoholinkäytön ja maksasairauden etenemisen väliseen yhteyteen HCV-potilailla, on hyvin vähäistä.,

verikokeet voivat diagnosoida HCV-infektion joko toteamalla viruksen vasta-aineita tai havaitsemalla itse viruksen geneettisen materiaalin läsnäolon ja määrän. C-hepatiittirokotetta ei tällä hetkellä ole.tavallinen hoito sisältää antiviraalisen hoidon (interferoni alfa ja ribaviriini).

Tiukkaa pidättäytymistä alkoholista on tärkeää hoidon aikana, koska raskas juominen hoidon aikana on osoitettu vaikeuttavan potilaiden vastauksia hoito (8)., Lisäksi, masennus, ärtyneisyys sekä ahdistus-sivuvaikutuksia, joita esiintyy 20-30 prosenttia potilaista, jotka saavat interferoni hoito-voi olla erityisen vaikea hallita potilailla, joilla on esiintynyt alkoholismi, ehkä laittamalla heidät suurempi riski aaltomaisesti juominen . Näin ollen hoito on menestynein, lääkärit suosittelevat, että alkoholisti potilaiden pidättäytyä alkoholin juominen vähintään 6 kuukautta ennen alkua interferoni-hoidon. Kevyt-tai keskivaikea juoja voi aloittaa hoidon heti eikä tarvitse pidättyvyyttä ennen hoidon aloittamista.,

Hoito alkoholin aiheuttama Maksasairaus

Hoito strategioita ALD sisältää elintapojen muutoksia vähentää alkoholin kulutus, tupakointi ja lihavuus; ravitsemukselliset hoito; lääkehoito; ja mahdollisesti maksansiirto (jos kirroosi).

elintapamuutokset

alkoholista pidättäytyminen on elintärkeää maksavaurioiden, arpeutumisen ja mahdollisesti maksasyövän ehkäisemiseksi., Vaikka vain muutaman tutkimuksissa on tarkasteltu erityisesti vaikutuksia raittiutta eteneminen ALD, lähes jokainen on osoittanut, että pidättäytyminen alkoholi on hyödyllistä.

monet alkoholia juovat polttavat myös savukkeita, ja eurooppalaisissa tutkimuksissa maksan arpeutuminen on todettu nopeammaksi ALD-potilailla, jotka tupakoivat. Lihavuus on toinen tekijä liittyy maksasairaus, erityisesti kehitystä rasvamaksa ja alkoholiton steatohepatitis, häiriö samanlainen alkoholisti hepatiitti., Tupakoinnin lopettaminen ja terveen painon ylläpitäminen ovat siis kaksi muuta toimenpidettä, joilla potilaat voivat vähentää tai estää maksavaurioita.

Ravitsemukselliset Hoito

Vaikka alkoholittomat juomat sisältävät kaloreita, tutkimus osoittaa, että tietyin edellytyksin nämä kalorit eivät ole niin paljon arvoa kehon, koska ne on johdettu muita ravintoaineita. Lisäksi monet alkoholistit kärsivät aliravitsemuksesta, joka voi johtaa maksavaurioita ja maksan vajaatoimintaa., Monet juovat ottaa vähemmän kuin suositeltu päivittäinen määrä hiilihydraatteja, proteiineja, rasvoja, vitamiineja (A, C ja B, erityisesti tiamiinin ), ja mineraalit (kuten kalsiumia ja rautaa).

näiden puutteiden ehkäisemiseksi lääkärien tulisi tarjota alkoholisteille tasapainoinen ruokavalio. Ravintolisät voivat estää tai lievittää joitakin alkoholin haitallisia vaikutuksia. Esimerkiksi B1-vitamiinin puutteesta johtuva aivovaurio, joka voi johtaa Wernicke-Korsakoffin oireyhtymän kaltaisiin olosuhteisiin, voidaan jossain määrin kumota., Koska B1-vitamiini yleensä voidaan antaa turvallisesti, lääkärit usein suosittelevat, että kaikki alkoholistit hoitoa saavat 50 mg tiamiinia päivässä (joko injektiona, jos potilaat ovat sairaalahoidossa tai suun kautta). Alkoholistien tulisi myös saada lisäravinteita B2-vitamiineista (riboflaviini) ja B6-vitamiineista (pyridoksiini) tavallisissa monivitamiiniannoksissa. A-vitamiini voi kuitenkin olla myrkyllistä yhdistettynä alkoholiin, ja sitä tulisi antaa vain niille alkoholisteille, joilla on hyvin dokumentoitu puute ja jotka voivat lopettaa tai merkittävästi vähentää juomista.,

ravintolisien lisäksi alkoholistit, joilla on kohtalainen aliravitsemus, saattavat hyötyä anabolisten steroidien hoidosta. Näitä yhdisteitä, jotka ovat peräisin mieshormoni testosteronin, voidaan lyhyellä aikavälillä edistää koko kehon ”kertyminen”, ja siksi voi auttaa alkoholisti paremmin toipumaan aliravitsemuksesta.

uudet Hoitomuodot

– Tutkimuksissa, joissa käytetään eläimiä, on auttaa tutkijoita löytämään muita ravintolisiä, jotka voivat auttaa hoitoon maksasairaus., Esimerkiksi tiettyjen terveellisten rasvojen (ns.keskipitkäketjuiset triglyseridit tai MCT: t) syöminen voi auttaa vähentämään haitallisten rasvojen kertymistä maksaan. MCTs ovat yleensä saatavilla vain luontaistuotekaupoissa ravintolisänä.

oksidatiivisella stressillä on merkittävä rooli alkoholiperäisen maksasairauden kehittymisessä. Oksidatiivinen stressi syntyy, kun elimistössä muodostuu haitallisia happimolekyylejä eli vapaita radikaaleja. Nämä molekyylit ovat hyvin varautuneita ja hyvin epävakaita. Ne aiheuttavat solumuutoksia pyrkiessään parittelemaan lähimmän käytettävissä olevan molekyylin kanssa, vahingoittavat soluja ja muokkaavat niiden toimintaa., Antioksidantit voivat auttaa estämään tämän vapaan radikaalivaurion.

tärkeän antioksidantin, glutationin, tai GSH, ei voida käyttää täydentää, koska tämä aine voi suoraan syöttää soluihin uhkaa oksidatiivista stressiä. Kuitenkin, tutkijat käyttävät esiaste yhdiste, molekyyli S-adenosylmethionine (Sama), joka voi syöttää soluihin, ja sitten murtaa ja muodostavat hyödyllinen antioksidantti., Kun Sama oli antaa potilaille, joilla alkoholipitoisuus maksakirroosi kliinisessä tutkimuksessa, he olivat huomattavasti vähemmän todennäköisesti kuolla tai vaatia maksansiirto seuraavan 2 vuoden aikana, verrattuna potilailla, jotka olivat saaneet aktiivinen aine (eli plasebo). Lisäksi tutkimuksessa ei havaittu käytännössä mitään saman hoidon haitallisia sivuvaikutuksia. Näin ollen tämä lähestymistapa näyttää lupaavan ALD – potilaiden hoitoa.

lääkehoito

Ei ole FDA-hyväksytty hoito on joko alkoholi-maksakirroosi tai alkoholisti hepatiitti., Useita lääkkeitä on kuitenkin käytetty ”off label”, mukaan lukien pentoksifylliini (PTX) ja kortikosteroidit. PTX: n osoitettiin olevan tehokas potilailla, joilla on vaikea alkoholihepatiitti. Akriviadis ja työtovereiden (21) käsitelty 49 potilaat, joilla PTX ja 52 potilasta lumeryhmässä (B12-vitamiini) 4 viikon ajan ja totesi, että PTX parantunut survival: 12 PTX potilasta kuoli (24,5 prosenttia), verrattuna lumelääkettä 24 potilasta (46 prosenttia).

Vaikka kortikosteroidit ovat laajimmin tutkittu hoitomuoto alkoholijuomien hepatiitti, niiden hyödyllisyydestä voi olla vain lyhytaikainen., Mathurin ja kollegansa raportoitu merkittävästi parantunut selviytyminen 28 päivää (85% vs. 65%) vakavasti sairas alkoholisti hepatiitti potilailla, mutta tämä on selviytymisen etu ei ulotu paljon kauemmin kuin vuoden. Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että jos käytetään kortikosteroideja, ne tulisi varata potilaille, joilla on vakavin maksasairaus. Lisäksi steroideilla on hyvin dokumentoituja sivuvaikutuksia, mukaan lukien infektioriskin lisääminen, joka on jo huomattava potilailla, joilla on alkoholihepatiitti.,

maksansiirto

maksansiirto tällä hetkellä on vain lopullinen hoito vakava (end-stage) maksan vajaatoiminta. Yhteensä 41,734 maksansiirron käyttäen elinten ruumiita tehtiin yhdysvalloissa vuosina 1992 ja 2001. Näistä 12,5 prosenttia suoritettiin potilailla, joilla ALD, ja 5,8 prosenttia oli tehty potilailla, joilla ALD ja samanaikainen hepatiitti C-virus (HCV), jolloin ALD toiseksi yleisin syy (sen jälkeen kun HCV-infektio yksin) elinsiirtoa varten.,

ALD-potilaille on tehtävä perusteellinen arviointi sen selvittämiseksi, ovatko he sopivia elinsiirtoa varten. Tässä seulonnassa käsitellään kaikkia samanaikaisia lääketieteellisiä ongelmia, kuten sydänvaurioita, syöpää, haimatulehdusta ja osteoporoosia, jotka saattavat vaikuttaa elinsiirron lopputulokseen. Se sisältää psykologisen arvioinnin niiden potilaiden tunnistamiseksi, jotka todennäköisesti pysyvät pidättyväisinä ja noudattavat tiukkaa lääketieteellistä hoitoa, joka seuraa menettelyä.,

elinsiirtoihin on onnistunut alkoholisti potilaiden on tärkeää, että ne pysyvät raittiina leikkauksen jälkeen ja noudattaa vaativa lääketieteellinen hoito (esim, johdonmukaisesti toteutettava tarvittavat antirejection lääkkeitä). Rutiininomaisesti suorittaa psykiatriset arvioinnit, ennen kuin potilaat on sisällytetty luetteloon ehdokkaita elinsiirrot auttaa tunnistamaan ne, jotka voi täyttää nämä kriteerit.,

Koska pula lahjoitti elimiä, elinsiirrot potilaille, joilla alkoholin aiheuttama maksasairaus on edelleen kiistanalainen, lähinnä huolissaan, että istutetut maksa voisi olla ”hukkaan”, jos potilaalla on pahenemisvaiheita juominen ja vahingoista, uusi maksa kuin hyvin. Vielä uusiutumisen hinnat potilailla, seuraava siirto on pienempi kuin potilailla, joille tehdään alkoholismin hoitoon, ja vakavan sairauden pahenemisvaiheita, jotka vaikuttavat haitallisesti istutetut maksan tai potilas ovat melko harvinaisia., Sen sijaan potilaat, jotka saavat elinsiirtoa, koska hepatiitti B-tai C-virukset yleensä kokemusta taudin uusiutumisen ja ovat todennäköisesti menettävät siirretyn maksan, koska toistumisen näitä infektioita.

Toinen huolenaihe on, että potilailla, joilla ALD ei voi noudattaa antirejection lääkityksen, mutta tämä ei tukenut tutkimusta., Maksan hylkääminen hinnat ovat samanlaiset potilailla, istutetut varten ALD ja ne istutetaan muita maksasairaus, mikä osoittaa, vertailukelpoiset hinnat noudattamisen antirejection lääkkeitä. Lisäksi uskottiin, että ALD-potilaat käyttäisivät enemmän resursseja, mikä johtaisi korkeampiin kustannuksiin kuin ei-ALD-potilaat, mutta tutkimusnäyttö ei ole taaskaan vahvistanut tätä oletusta.

toisin kuin nämä negatiiviset oletukset käyttö maksansiirron ALD-potilaat, monet lääkärit väittävät, että ALD on itse asiassa erinomainen syy maksansiirto., Yleistä paranemista potilailla, joilla ALD jälkeen elinsiirron, kuten korkeampi tuottavuus ja parempi elämänlaatu, kannattaa harkita näiden potilaiden maksan elinsiirtoja. Lisäksi pitkän aikavälin kustannukset elinsiirrot ja myöhemmän hallinnoinnin alkoholisti potilas voi hyvin olla pienempi kuin kustannukset hallintaan alkoholismi ja ALD ilman elinsiirtoa.