játra je jedním z největších a nejsložitějších orgánů v těle. Ukládá životně důležité energie a živin, vyrábí proteiny a enzymy nezbytné pro dobré zdraví, chrání tělo před onemocněním, a porouchá (nebo metabolizuje) a pomáhá odstranit škodlivé toxiny, jako je alkohol, z těla.
BruceBlaus (Vlastní dílo) , prostřednictvím Wikimedia Commons
játra je schopen tyto úkoly vykonávat, protože miliony buněk, pracovat jako tým kolem hodiny., Vše, co vstupuje do těla ústy, je tráveno v žaludku a střevech.
Tyto suroviny pak zadejte játra továrny přes krevní řečiště a pracovník jaterních buněk je rozebrat, očistit je, aby se užitečné produkty, a zbavit se škodlivých produktů.
, Protože játra jsou hlavní orgán zodpovědný za metabolizaci alkoholu, je zvláště citlivé na alkohol-související zranění., Dokonce i několik až tří nápojů najednou může mít toxické účinky na játra v kombinaci s některými volně prodejnými léky, jako jsou ty, které obsahují acetaminofen.
od steatózy po cirhózu
alkoholické onemocnění jater (ALD) zahrnuje tři stavy: mastná játra, alkoholická hepatitida a cirhóza. Těžké pití za pár dní může vést k „tučná játra“, nebo steatóza-nejstarší fázi alkoholické jaterní onemocnění a nejčastější alkoholem indukované jaterní poruchou.
steatóza se vyznačuje nadměrným nahromaděním tuku uvnitř jaterních buněk., Tento stav však lze zvrátit, když se pití zastaví.
Pít po delší dobu může vést k mnohem závažnější a potenciálně fatální stav, alkoholická hepatitida-zánět jater. Mezi příznaky patří nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, zvracení, horečka, bolest břicha a něha, žloutenka a někdy i duševní zmatek. Vědci se domnívají, že pokud pití pokračuje, u některých pacientů tento zánět nakonec vede k alkoholické cirhózy, ve kterém zdravé jaterní buňky jsou nahrazeny zjizvené tkáně (fibróza), takže játra nemůže plnit své životně důležité funkce.,
přítomnost alkoholické hepatitidy je červená vlajka, že cirhózu mohou brzy následovat: Až 70 procent všech alkoholické hepatitidy pacientů se nakonec může vyvinout cirhóza. Pacienti s alkoholickou hepatitidou, kteří přestanou pít, mohou mít úplné zotavení z onemocnění jater nebo se u nich může vyvinout cirhóza.
cirhóza jater je hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech. V roce 2000 to byla 12.hlavní příčina smrti. Úmrtnost na cirhózu se mezi věkovými skupinami podstatně liší: mezi mladými lidmi jsou velmi nízké, ale ve středním věku se výrazně zvyšují., Ve skutečnosti je cirhóza čtvrtou hlavní příčinou úmrtí u lidí ve věku 45-54 let.
Další Faktory Ovlivňující ALD Rozvoj
Další faktory, kromě alkoholu také může ovlivnit ALD rozvoje, včetně demografické a biologické faktory, jako je etnický a rasový původ, pohlaví, věk, vzdělání, příjem, zaměstnání, a v rodinné anamnéze problémy s alkoholem.
ženy jsou vystaveny vyššímu riziku vzniku cirhózy než muži. Toto vyšší riziko může být důsledkem rozdílů ve způsobu, jakým je alkohol absorbován a rozložen., Když žena pije, alkohol v jejím krevním řečišti dosáhne vyšší úrovně než muž, i když oba pijí stejné množství. Chemikálie podílející se na odbourávání alkoholu se také liší mezi muži a ženami.
například žaludky žen mohou obsahovat méně klíčového enzymu (alkoholdehydrogenázy) potřebného pro počáteční rozklad alkoholu. To znamená, že žena rozkládá alkohol pomaleji a vystavuje játra vyšším koncentracím alkoholu v krvi po delší dobu-situaci, která je potenciálně toxická pro játra., Rozdíly v tom, jak se ženské tělo rozkládá a odstraňuje alkohol, mohou být také spojeny s tím, kolik a jak často pije, skutečností, že estrogen je přítomen v jejím těle a dokonce i její velikost jater.
diagnostika ALD
diagnostika ALD je výzvou. Historie užívání těžkého alkoholu spolu s určitými fyzickými příznaky a pozitivními laboratorními testy na onemocnění jater jsou nejlepšími ukazateli onemocnění. Závislost na alkoholu není nutně předpokladem pro ALD a ALD může být obtížné diagnostikovat, protože pacienti často minimalizují nebo popírají zneužívání alkoholu., Ještě matoucí je skutečnost, že fyzické zkoušky a laboratorní nálezy nemusí konkrétně poukazovat na ALD.
diagnóza se obvykle spoléhá na laboratorní testy tří jaterních enzymů: gama-glutamyltransferázy (GGT), aspartátaminotransferázy (AST) a alaninaminotransferázy (ALT). Onemocnění jater je nejpravděpodobnější diagnózou, pokud je hladina AST vyšší než dvojnásobek hladiny ALT, což je poměr, který některé studie zjistily u více než 80 procent pacientů s alkoholickým onemocněním jater. Zvýšená hladina jaterního enzymu GGT je dalším měřidlem těžkého užívání alkoholu a poškození jater.,
Ze tří enzymů, GGT je nejlepším ukazatelem nadměrné konzumace alkoholu, ale GGT je přítomen v mnoha orgánech a zvyšuje se tím i jiné drogy, takže vysoké hladiny GGT nemusí nutně znamenat, že pacient je zneužívání alkoholu.
Hepatitidy C a Alkoholické Onemocnění Jater
Hepatitida C je onemocnění jater, způsobené virem hepatitidy C (HCV). Lidé se obvykle nakazí po kontaktu s krví infikované osoby. Sdílení jehel nebo jiného zařízení pro injekce léků je nejčastějším způsobem šíření HCV., Nemoc se také může šířit sexuálním kontaktem. Přibližně 4 miliony lidí ve Spojených státech mají HCV a každý rok zemře 10 000 až 12 000 lidí.
infekce HCV je zvláště častá u alkoholiků s onemocněním jater. Těžká konzumace alkoholu urychluje pacientů progresi chronické HCV cirhóza (stav, ve kterém zjizvené tkáně nahradí zdravé jaterní tkáně) a rakovina jater (konkrétně, hepatocelulární karcinom je nejčastější formou rakoviny jater) (5)., I když méně studií zkoumalo účinky umírněné konzumace alkoholu na průběh onemocnění jater u pacientů s HCV, tam je nějaký náznak, že konzumace alkoholu ve středně těžkých rozsah se může zvýšit HCV-infikovaných pacientů riziko vzniku jaterní fibróza a cirhóza (6). Výzkum, zda pohlaví má nějaký vliv na souvislost mezi konzumací alkoholu a progresí onemocnění jater u pacientů s HCV, je velmi omezený.,
krevní testy mohou diagnostikovat infekci HCV buď detekcí protilátek proti viru, nebo detekcí přítomnosti a množství samotného genetického materiálu viru. V současné době neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C. standardní léčba zahrnuje použití antivirové léčby (interferon-alfa s ribavirinem).
během léčby je důležitá přísná abstinence od alkoholu, protože bylo prokázáno, že těžké pití během léčby brání reakcím pacientů na léčbu (8)., Kromě toho, deprese, podrážděnost a úzkost nežádoucí účinky, které se vyskytují u 20 až 30 procent pacientů, kteří dostávají interferon léčba-může být obzvláště obtížné u pacientů s anamnézou alkoholismu, možná, že je na vyšší riziko pro relaps pití . Tak, pro léčbu být nejúspěšnější, lékaři doporučují, aby alkoholických pacientů zdržet pití alkoholu nejméně 6 měsíců před zahájením léčby interferonem. Lehké až středně silné pijáky mohou okamžitě zahájit léčbu a nepotřebují období abstinence před zahájením léčby.,
Ošetření pro Alkoholické Onemocnění Jater
léčebné strategie pro ALD zahrnují změny životního stylu ke snížení spotřeby alkoholu, kouření cigaret a obezita; nutriční terapie; farmakologická léčba; a možná transplantace jater (cirhóza).
Změny životního Stylu
Abstinence od alkoholu, je důležité, aby se zabránilo dalšímu poškození jater, zjizvení, a možná i rakovina jater; zdá se, že prospěch pacientů v každé fázi onemocnění., Ačkoli jen několik studií se konkrétně zabývalo účinky abstinence na progresi ALD, prakticky každý z nich ukázal, že abstinence od alkoholu je prospěšná.
mnoho lidí, kteří pijí alkohol, také kouří cigarety a evropské studie zjistily, že zjizvení jater se vyskytuje rychleji u pacientů s ALD, kteří kouřili. Obezita je další faktor spojený s onemocněním jater-konkrétně vývoj tuku v játrech a nealkoholické steatohepatitida, onemocnění podobné alkoholické hepatitidy., Zastavení kouření a udržení zdravé hmotnosti jsou tedy další dvě opatření, která mohou pacienti přijmout ke snížení nebo prevenci dalšího poškození jater.
nutriční léčba
ačkoli alkoholické nápoje obsahují kalorie, výzkum naznačuje, že za určitých podmínek tyto kalorie nemají pro tělo takovou hodnotu jako ty, které pocházejí z jiných živin. Kromě toho mnoho alkoholiků trpí podvýživou, což může vést k poškození jater a poškození funkce jater., Mnoho konzumentů se v méně, než je doporučené denní množství sacharidů, bílkovin, tuků, vitamínů (A, C, a B, zejména thiamin ) a minerální látky (např. vápník a železo).
aby se předešlo těmto nedostatkům, měli by lékaři poskytnout alkoholikům vyváženou stravu. Doplňky stravy mohou zabránit nebo zmírnit některé škodlivé účinky alkoholu. Například poškození mozku způsobené nedostatkem vitaminu B1, které může vést k podmínkám, jako je Wernicke-Korsakoffův syndrom, lze do jisté míry zvrátit., Vzhledem k tomu, vitamin B1 obecně může být bezpečně podáván, lékaři často doporučují, aby všichni alkoholici podstupujících léčbu dostávat 50 mg thiaminu denně (buď injekcí, když pacienti jsou hospitalizováni nebo ústy). Alkoholici by také měli dostávat doplňky vitamínů B2 (riboflavin) a B6 (pyridoxin) v dávkách nalezených ve standardních multivitamínech. Vitamin A však může být toxický v kombinaci s alkoholem a měl by být podáván pouze těm alkoholikům, kteří mají dobře zdokumentovaný nedostatek a kteří mohou zastavit nebo významně snížit jejich pití.,
kromě doplňků stravy mohou alkoholici s mírnou podvýživou těžit z léčby anabolickými steroidy. Tyto sloučeniny, které jsou odvozeny od mužského hormonu testosteronu, může být použit v krátkodobém horizontu k posílení celkové tělo, „nahromadění“, a proto může pomoci alkoholické lepší zotavení z podvýživy.
Rozvíjející se Terapie
Studie pomocí zvířat pomáhají vědci najít jiné doplňky stravy, které mohou pomoci při léčbě onemocnění jater., Například konzumace určitých zdravých tuků (nazývaných triglyceridy se středním řetězcem nebo MCT) může pomoci snížit tvorbu škodlivých tuků v játrech. MCT jsou obecně k dispozici pouze v obchodech se zdravou výživou jako doplněk stravy.
oxidační stres hraje hlavní roli ve vývoji alkoholického onemocnění jater. Oxidační stres nastává, když se v těle tvoří škodlivé molekuly kyslíku nebo volné radikály. Tyto molekuly jsou vysoce nabité a velmi nestabilní. Způsobují buněčné změny ve své snaze spárovat se s nejbližší dostupnou molekulou, poškozovat buňky a modifikovat jejich funkci., Antioxidanty mohou pomoci zabránit tomuto poškození volnými radikály.
důležitý antioxidant, glutathion nebo GSH nelze použít jako doplněk, protože tato látka nemůže přímo vstoupit do buněk ohrožených oxidačním stresem. Nicméně, vědci se pomocí prekurzor-sloučenina, molekula S-adenosylmethionine (Stejný), který může vstoupit do buňky, a pak rozebrat tvořit užitečné antioxidant., Když Stejný byl podáván pacientům s alkoholickou cirhózou v klinické studii, byly podstatně méně pravděpodobné, že zemřou, nebo vyžadují transplantaci jater během příštích 2 let, ve srovnání s pacienty, kteří dostávali neúčinnou látku (placebo). Studie navíc nezjistila prakticky žádné škodlivé vedlejší účinky stejné léčby. Zdá se tedy, že tento přístup slibuje léčbu pacientů s ALD.
farmakologická léčba
neexistuje žádná FDA schválená terapie pro alkoholickou cirhózu nebo alkoholickou hepatitidu., Bylo však použito několik léků „off label“, včetně pentoxifylinu (PTX) a kortikosteroidů. Ukázalo se, že přípravek PTX je účinný u pacientů s těžkou alkoholickou hepatitidou. Akriviadis a kolegové (21) léčeno 49 pacientů s PTX a 52 pacientů s placebem (vitamin B12) po dobu 4 týdnů a zjistil, že PTX zlepšení přežití: 12 PTX pacientů zemřelo (24,5 procenta), ve srovnání s 24 pacientů užívajících placebo (46 procent).
ačkoli kortikosteroidy jsou nejrozsáhlejší studovanou formou léčby alkoholické hepatitidy, jejich užitečnost může být pouze krátkodobá., Mathurin a kolegové hlášeny významně lepší přežití na 28 dní (85% vs. 65%) u těžce nemocných alkoholické hepatitidy pacienti, ale tuto výhodu přežití se nevztahuje mnohem déle než rok. Většina vyšetřovatelů souhlasí s tím, že pokud se používají kortikosteroidy, měly by být vyhrazeny pro pacienty s nejzávažnějším onemocněním jater. Kromě toho mají steroidy dobře zdokumentované vedlejší účinky, včetně zvýšení rizika infekce, což je již podstatné u pacientů s alkoholickou hepatitidou.,
transplantace jater
transplantace jater je v současné době jedinou definitivní léčbou závažného (konečného) selhání jater. V letech 1992 až 2001 bylo ve Spojených státech provedeno celkem 41 734 transplantací jater pomocí orgánů od mrtvol. Z těchto, 12,5 procenta byly provedeny u pacientů s ALD, a 5,8 procenta byly provedeny u pacientů s ALD a souběžná infekce virem hepatitidy C (HCV), což ALD druhým nejčastějším důvodem (po HCV infekce sama) k transplantaci.,
pacienti s ALD musí podstoupit důkladné vyšetření, aby zjistili, zda jsou vhodnými kandidáty na transplantaci. Tento screening řeší jakékoli koexistující zdravotní problémy, jako je poškození srdce, rakovina, pankreatitida a osteoporóza, které by mohly ovlivnit výsledek transplantace. Zahrnuje psychologické hodnocení k identifikaci těch pacientů, kteří s největší pravděpodobností zůstanou abstinenti a dodržují přísný lékařský režim, který následuje po postupu.,
Pro transplantaci být úspěšný v alkoholických pacientů je důležité, že zůstávají abstinent po operaci a splňují náročné zdravotní režim (např. důsledně přijmout nezbytná léky proti odmítnutí). Běžně vedení psychiatrické hodnocení předtím, než pacienti jsou zahrnuty na seznamu kandidátů pro transplantace pomáhá identifikovat ty, kteří nemusí být schopni splnit tato kritéria.,
Vzhledem k nedostatku darovaných orgánů, transplantace u pacientů s alkoholovým onemocněním jater zůstává kontroverzní, a to především z obavy, že transplantovaných jater může být „zbytečně“ pokud pacient recidivy pití a poškozuje játra stejně. Míra relapsu u pacientů po transplantaci je však nižší než u pacientů podstupujících léčbu alkoholismem a závažné relapsy, které nepříznivě ovlivňují transplantovanou játra nebo pacienta, jsou neobvyklé., Naopak u pacientů, kteří dostávají transplantace, protože infekce s hepatitidou B nebo C, viry obvykle zkušenosti recidivy onemocnění a jsou více pravděpodobné, že ztratí transplantovány játra, protože recidivy těchto infekcí.
dalším problémem je, že pacienti s ALD nebudou schopni dodržovat režim antirejekčních léků, ale to nebylo podpořeno výzkumem., Játra odmítnutí sazby jsou podobné u pacientů transplantovaných pro ALD a ty transplantovaných pro jiné typy onemocnění jater, což naznačuje, srovnatelné sazby v souladu s léky proti odmítnutí. Nakonec se věřilo, že pacienti s ALD budou využívat více zdrojů, čímž vzniknou vyšší náklady než pacienti bez ALD, ale tento předpoklad opět nebyl potvrzen výzkumnými důkazy.
Na rozdíl od těchto negativních předpokladů o použití transplantací jater u pacientů s ALD mnoho kliniků tvrdí, že ALD je ve skutečnosti vynikajícím důvodem transplantace jater., Celkové zlepšení u pacientů s ALD po transplantaci, včetně vyšší produktivity a lepší kvality života, podporuje zvažování těchto pacientů k transplantaci jater. Navíc, dlouhodobé náklady na transplantaci a následné řízení alkoholických pacientů může být nižší než náklady na správu alkoholismu a ALD bez transplantace.
Leave a Reply