maladie alcoolique du foie (ALD)

le foie est l’un des organes les plus grands et les plus complexes du corps. Il stocke l’énergie vitale et les nutriments, fabrique des protéines et des enzymes nécessaires à une bonne santé, protège le corps contre les maladies, décompose (ou métabolise) et aide à éliminer les toxines nocives, comme l’alcool, du corps.

Par BruceBlaus (Propre travail) , via Wikimedia Commons

Le foie est capable d’effectuer ces tâches parce que des millions de cellules de travail en équipe autour de l’horloge., Tout ce qui pénètre dans le corps par la bouche est digéré dans l’estomac et les intestins.

ces matières premières entrent ensuite dans l’usine de foie par la circulation sanguine et les cellules hépatiques des travailleurs les décomposent, les purifient, fabriquent des produits utiles et se débarrassent des produits nocifs.

étant donné que le foie est le principal organe responsable de la métabolisation de l’alcool, il est particulièrement vulnérable aux blessures liées à l’alcool., Même aussi peu que trois boissons à la fois peuvent avoir des effets toxiques sur le foie lorsqu’ils sont combinés avec certains médicaments en vente libre, tels que ceux contenant de l’acétaminophène.

de la stéatose à la cirrhose

La maladie alcoolique du foie (ALD) comprend trois affections: la stéatose hépatique, l’hépatite alcoolique et la cirrhose. Une forte consommation d’alcool pendant aussi peu que quelques jours peut entraîner un foie « gras », ou stéatose-le stade le plus précoce de la maladie hépatique alcoolique et le trouble hépatique induit par l’alcool le plus courant.

la stéatose est marquée par une accumulation excessive de graisse à l’intérieur des cellules hépatiques., Cette condition peut être inversée, cependant, lorsque la consommation d’alcool s’arrête.

boire beaucoup pendant de longues périodes peut entraîner une hépatite alcoolique plus grave et potentiellement mortelle-une inflammation du foie. Les symptômes comprennent des nausées, un manque d’appétit, des vomissements, de la fièvre, des douleurs et une sensibilité abdominales, un ictère et, parfois, une confusion mentale. Les scientifiques croient que si la consommation d’alcool continue, chez certains patients, cette inflammation conduit finalement à une cirrhose alcoolique, dans laquelle les cellules hépatiques saines sont remplacées par du tissu cicatriciel (fibrose), laissant le foie incapable d’exercer ses fonctions vitales.,

la présence d’hépatite alcoolique est un signal rouge que la cirrhose pourrait bientôt suivre: Jusqu’à 70% de tous les patients atteints d’hépatite alcoolique peuvent éventuellement développer une cirrhose. Les Patients atteints d’hépatite alcoolique qui arrêtent de boire peuvent avoir un rétablissement complet de la maladie du foie, ou ils peuvent encore développer une cirrhose.

la cirrhose du foie est une cause majeure de décès aux États-Unis. En 2000, c’était la 12e cause de décès. Les taux de mortalité par cirrhose varient considérablement selon les groupes d’âge: ils sont très faibles chez les jeunes mais augmentent considérablement à l’âge moyen., En fait, la cirrhose est la quatrième cause de décès chez les personnes âgées de 45 à 54 ans.

autres facteurs influençant le développement des ALD

d’autres facteurs autres que l’alcool peuvent également influencer le développement des ALD, y compris des facteurs démographiques et biologiques tels que l’origine ethnique et raciale, le sexe, l’âge, l’éducation, le revenu, l’emploi et des antécédents familiaux de problèmes

Les femmes sont plus à risque que les hommes de développer une cirrhose. Ce risque plus élevé peut être le résultat de différences dans la façon dont l’alcool est absorbé et détruit., Quand une femme boit, l’alcool dans sa circulation sanguine atteint un niveau plus élevé que celui d’un homme, même si les deux boivent la même quantité. Les produits chimiques impliqués dans la décomposition de l’alcool diffèrent également entre les hommes et les femmes.

par exemple, l’estomac des femmes peut contenir moins d’une enzyme clé (alcool déshydrogénase) nécessaire à la dégradation initiale de l’alcool. Cela signifie qu’une femme décompose l’alcool à un rythme plus lent, exposant son foie à des concentrations d’alcoolémie plus élevées pendant de plus longues périodes-une situation potentiellement toxique pour le foie., Les différences dans la façon dont le corps d’une femme se décompose et élimine l’alcool peuvent également être liées à la quantité et à la fréquence de ses boissons, au fait que l’œstrogène est présent dans son corps et même à la taille de son foie.

diagnostiquer L’ALD

diagnostiquer L’ALD est un défi. Des antécédents de consommation excessive d’alcool ainsi que certains signes physiques et des tests de laboratoire positifs pour la maladie du foie sont les meilleurs indicateurs de la maladie. La dépendance à l’alcool n’est pas nécessairement une condition préalable à L’ALD, et L’ALD peut être difficile à diagnostiquer car les patients minimisent ou nient souvent leur abus d’alcool., Encore plus confondant est le fait que les examens physiques et les résultats de laboratoire peuvent ne pas pointer spécifiquement vers ALD.

Le diagnostic repose généralement sur des tests de laboratoire de trois enzymes hépatiques: la gamma-glutamyltransférase (GGT), l’aspartate aminotransférase (AST) et l’alanine aminotransférase (ALT). La maladie du foie est le diagnostic le plus probable si le taux D’AST est plus de deux fois supérieur à celui de L’alat, un rapport que certaines études ont trouvé chez plus de 80% des patients atteints d’une maladie hépatique alcoolique. Un niveau élevé de L’enzyme hépatique GGT est une autre mesure de la consommation excessive d’alcool et des lésions hépatiques.,

parmi les trois enzymes, la GGT est le meilleur indicateur de la consommation excessive d’alcool, mais la GGT est présente dans de nombreux organes et est également augmentée par d’autres médicaments, de sorte que des niveaux élevés de GGT ne signifient pas nécessairement que le patient abuse de l’alcool.

hépatite C et maladie alcoolique du foie

L’hépatite C est une maladie du foie causée par le virus de l’hépatite C (VHC). Les personnes sont généralement infectées après avoir été en contact avec du sang d’une personne infectée. Le partage d’aiguilles ou d’autres équipements pour l’injection de drogues est le moyen le plus courant de propager le VHC., La maladie peut également se propager par contact sexuel. Environ 4 millions de personnes aux États-Unis ont le VHC, et entre 10 000 et 12 000 meurent chaque année.

l’infection par le VHC est particulièrement fréquente chez les alcooliques atteints d’une maladie du foie. Une forte consommation d’alcool accélère la progression des patients du VHC chronique à la cirrhose (une affection dans laquelle le tissu cicatriciel fibreux remplace le tissu hépatique sain) et au cancer du foie (en particulier, le carcinome hépatocellulaire, la forme la plus courante de cancer du foie) (5)., Bien que moins d’études aient examiné les effets d’une consommation modérée d’alcool sur l’évolution de la maladie du foie chez les patients atteints de VHC, certaines indications indiquent que la consommation d’alcool modérée à forte peut augmenter le risque de fibrose et de cirrhose hépatiques chez les patients infectés par le VHC (6). La recherche sur la question de savoir si le sexe a un effet sur le lien entre la consommation d’alcool et la progression de la maladie du foie chez les patients atteints de VHC est très limitée.,

Les tests sanguins peuvent diagnostiquer l’infection par le VHC, soit en détectant les anticorps dirigés contre le virus, soit en détectant la présence et la quantité de matériel génétique du virus lui-même. Il n’existe actuellement aucun vaccin contre l’hépatite C. Le traitement standard comprend l’utilisation d’un traitement antiviral (interféron alfa avec la ribavirine).

l’abstinence stricte de l’alcool est importante pendant le traitement, car il a été démontré que la consommation excessive d’alcool pendant le traitement entravait les réponses des patients au traitement (8)., En outre, la dépression, l’irritabilité et l’anxiété-effets secondaires qui surviennent chez 20 à 30% des patients qui reçoivent un traitement à l’interféron-peuvent être particulièrement difficiles à gérer chez les patients ayant des antécédents d’alcoolisme, ce qui les expose peut-être à un plus grand risque de rechute à l’alcool . Ainsi, pour que le traitement soit le plus efficace, les cliniciens recommandent aux patients alcooliques de s’abstenir de boire de l’alcool au moins 6 mois avant le début du traitement par interféron. Les buveurs légers à modérés peuvent commencer le traitement immédiatement et n’ont pas besoin d’une période d’abstinence avant de commencer le traitement.,

traitement de la maladie alcoolique du foie

Les stratégies de traitement de L’ALD comprennent des changements de mode de vie pour réduire la consommation d’alcool, le tabagisme et l’obésité; la thérapie nutritionnelle; la thérapie pharmacologique; et éventuellement la transplantation hépatique (en cas de cirrhose).

changements dans le mode de vie

L’Abstinence d’alcool est essentielle pour prévenir d’autres lésions hépatiques, cicatrices et éventuellement cancer du foie; elle semble bénéficier aux patients à chaque stade de la maladie., Bien que seules quelques études aient examiné spécifiquement les effets de l’abstinence sur la progression de L’ALD, pratiquement toutes ont montré que l’abstention d’alcool est bénéfique.

de nombreuses personnes qui boivent de l’alcool fument également des cigarettes, et des études européennes ont révélé que la cicatrisation du foie se produit plus rapidement chez les patients ALD qui fumaient. L’obésité est un autre facteur associé à la maladie du foie-en particulier, le développement de la stéatose hépatique et de la stéatohépatite non alcoolique, un trouble similaire à l’hépatite alcoolique., Ainsi, arrêter de fumer et maintenir un poids santé sont deux autres mesures que les patients peuvent prendre pour réduire ou prévenir d’autres lésions hépatiques.

traitement nutritionnel

bien que les boissons alcoolisées contiennent des calories, la recherche suggère que, dans certaines conditions, ces calories n’ont pas autant de valeur pour le corps que celles dérivées d’autres nutriments. En outre, de nombreux alcooliques souffrent de malnutrition, ce qui peut entraîner des lésions hépatiques et une altération de la fonction hépatique., De nombreux buveurs absorbent moins que la quantité quotidienne recommandée de glucides, de protéines, de graisses, de vitamines (A, C et B, en particulier la thiamine) et de minéraux (tels que le calcium et le fer).

pour prévenir ces carences, les cliniciens devraient fournir aux alcooliques une alimentation équilibrée. Les compléments alimentaires peuvent prévenir ou soulager certains des effets nocifs de l’alcool. Par exemple, les lésions cérébrales résultant d’un manque de vitamine B1, qui peuvent entraîner des conditions telles que le syndrome de Wernicke-Korsakoff, peuvent être inversées dans une certaine mesure., Étant donné que la vitamine B1 peut généralement être administrée en toute sécurité, les cliniciens recommandent souvent que tous les alcooliques sous traitement reçoivent 50 milligrammes de thiamine par jour (soit par injection si les patients sont hospitalisés, soit par voie orale). Les alcooliques devraient également recevoir des suppléments de vitamines B2 (riboflavine) et B6 (pyridoxine) à des doses trouvées dans les multivitamines standard. La vitamine A, cependant, peut être toxique lorsqu’elle est combinée avec de l’alcool et ne devrait être administrée qu’aux alcooliques qui ont une carence bien documentée et qui peuvent arrêter ou réduire considérablement leur consommation d’alcool.,

en plus des compléments alimentaires, les alcooliques souffrant de malnutrition modérée pourraient bénéficier d’un traitement aux stéroïdes anabolisants. Ces composés, qui sont dérivés de l’hormone mâle testostérone, peuvent être utilisés à court terme pour favoriser l ‘ « accumulation » globale du corps et, par conséquent, peuvent aider l’alcoolique à mieux se remettre de la malnutrition.

thérapies émergentes

des études utilisant des animaux aident les chercheurs à trouver d’autres compléments alimentaires qui peuvent aider dans le traitement des maladies du foie., Par exemple, la consommation de certaines graisses saines (appelées triglycérides à chaîne moyenne, ou MCT) peut aider à réduire l’accumulation de graisses nocives dans le foie. Les MCT sont généralement disponibles uniquement dans les magasins d’aliments naturels en tant que complément alimentaire.

le stress Oxydatif joue un rôle majeur dans le développement de la maladie alcoolique du foie. Le stress oxydatif se produit lorsque des molécules d’oxygène nocives, ou des radicaux libres, se forment dans le corps. Ces molécules sont très chargées et très instables. Ils provoquent des changements cellulaires dans leur effort de paire avec la molécule disponible la plus proche, blessant les cellules et modifiant leur fonction., Les antioxydants peuvent aider à prévenir ces dommages causés par les radicaux libres.

un antioxydant important, le glutathion, ou GSH, ne peut pas être utilisé comme complément car cette substance ne peut pas pénétrer directement dans les cellules menacées par le stress oxydatif. Cependant, les chercheurs utilisent un composé précurseur, la molécule S-adénosylméthionine (SAMe), qui peut pénétrer dans les cellules puis se décomposer pour former l’antioxydant utile., Lorsque SAMe a été administré à des patients atteints de cirrhose alcoolique dans un essai clinique, ils étaient significativement moins susceptibles de mourir ou de nécessiter une greffe du foie au cours des 2 prochaines années, par rapport aux patients qui avaient reçu une substance inactive (c’est-à-dire un placebo). De plus, l’étude n’a détecté pratiquement aucun effet secondaire nocif du même traitement. Ainsi, cette approche semble prometteuse pour le traitement des patients atteints d’ALD.

thérapie pharmacologique

Il n’existe aucun traitement approuvé PAR LA FDA pour la cirrhose alcoolique ou l’hépatite alcoolique., Cependant, plusieurs médicaments ont été utilisés « hors étiquette », y compris la pentoxifylline (PTX) et les corticostéroïdes. PTX s’est révélé efficace chez les patients atteints d’hépatite alcoolique sévère. Akriviadis et ses collègues (21) ont traité 49 patients avec PTX et 52 patients avec placebo (vitamine B12) pendant 4 semaines et ont constaté que PTX améliorait la survie: 12 patients avec PTX sont décédés (24, 5%), contre 24 patients sous placebo (46%).

bien que les corticostéroïdes soient la forme de thérapie la plus étudiée pour l’hépatite alcoolique, leur utilité peut être seulement à court terme., Mathurin et ses collègues ont signalé une amélioration significative de la survie à 28 jours (85% contre 65%) chez les patients atteints d’hépatite alcoolique gravement malade, mais cet avantage de survie ne s’est pas prolongé beaucoup plus d’un an. La plupart des chercheurs conviennent que si des corticostéroïdes sont utilisés, ils devraient être réservés aux patients atteints de la maladie hépatique la plus grave. En outre, les stéroïdes ont des effets secondaires bien documentés, y compris l’augmentation du risque d’infection, qui est déjà importante chez les patients atteints d’hépatite alcoolique.,

Transplantation hépatique

la transplantation hépatique est actuellement le seul traitement définitif de l’insuffisance hépatique sévère (stade terminal). Au total, 41 734 greffes de foie utilisant des organes de cadavres ont été effectuées aux États-Unis entre 1992 et 2001. Parmi ceux-ci, 12,5% ont été effectués chez des patients atteints d’ALD et 5,8% chez des patients atteints d’ALD et d’une infection concomitante par le virus de l’hépatite C (VHC), ce qui fait de L’ALD la deuxième raison la plus fréquente (après l’infection par le VHC seul) pour la transplantation.,

Les patients atteints d’ALD doivent subir une évaluation approfondie pour déterminer s’ils sont des candidats appropriés à la transplantation. Ce dépistage aborde tous les problèmes médicaux coexistants, tels que les lésions cardiaques, le cancer, la pancréatite et l’ostéoporose, qui pourraient influencer le résultat de la greffe. Il comprend une évaluation psychologique pour identifier les patients qui sont les plus susceptibles de rester abstinents et de se conformer au régime médical strict qui suit la procédure.,

pour que la transplantation réussisse chez les patients alcooliques, il est essentiel qu’ils restent abstinents après la chirurgie et se conforment à un régime médical exigeant (par exemple, prendre systématiquement les médicaments antiréjections nécessaires). Effectuer régulièrement des évaluations psychiatriques avant que les patients ne soient inclus sur la liste des candidats à la transplantation aide à identifier ceux qui pourraient ne pas être en mesure de répondre à ces critères.,

en raison de la pénurie d’organes donnés, la transplantation chez des patients atteints d’une maladie hépatique alcoolique reste controversée, principalement par crainte que le foie transplanté ne soit « gaspillé » si un patient rechute à boire et endommage également le nouveau foie. Pourtant, les taux de rechute chez les patients après la greffe sont plus faibles que chez les patients sous traitement de l’alcoolisme, et les rechutes graves qui affectent négativement le foie transplanté ou le patient sont rares., En revanche, les patients qui reçoivent une greffe en raison d’une infection par les virus de l’hépatite B ou C présentent généralement une récurrence de la maladie et sont plus susceptibles de perdre le foie transplanté en raison de la récurrence de ces infections.

Une autre préoccupation est que les patients atteints D’ALD ne seront pas en mesure de se conformer au régime médicamenteux antiréjection, mais cela n’a pas été soutenu par la recherche., Les taux de rejet du foie sont similaires pour les patients transplantés pour ALD et ceux transplantés pour d’autres types de maladie du foie, indiquant des taux comparables de conformité avec les médicaments antiréjection. Enfin, on croyait que les patients atteints d’ALD utiliseraient plus de ressources, ce qui entraînerait des coûts plus élevés que les patients non atteints d’ALD, mais encore une fois cette hypothèse n’a pas été corroborée par les données de recherche.

contrairement à ces hypothèses négatives sur l’utilisation de greffes hépatiques chez les patients atteints d’ALD, de nombreux cliniciens soutiennent que L’ALD est, en fait, une excellente raison pour la transplantation hépatique., L’amélioration globale chez les patients atteints d’ALD après la transplantation, y compris une productivité plus élevée et une meilleure qualité de vie, soutient la prise en compte de ces patients pour les transplantations hépatiques. De plus, les coûts à long terme de la transplantation et de la prise en charge ultérieure du patient alcoolique peuvent être inférieurs aux coûts de gestion de l’alcoolisme et de L’ALD sans transplantation.