overcompenseren orthostatische hypertensie-definitie en significantie
orthostatische hypertensie is een ondergewaardeerde maar potentieel klinisch belangrijke entiteit. Zoals hierboven vermeld, wordt orthostatische hypertensie eenvoudig gedefinieerd als een verhoging van de bloeddruk bij aanname van een rechte houding. Een probleem met de literatuur over dit onderwerp is dat zeer weinig studies hebben geleid tot directe meting van de arteriële bloeddruk bij mensen met orthostatische hypertensie., Dergelijke metingen zouden meer getrouw de intra-arteriële druk weerspiegelen en zouden de introductie van potentiële artefacten in verband met niet-invasieve bloeddrukmonitoring vermijden (bv. onjuiste manchetgrootte, incompressibiliteit van atherosclerotische slagaders, en het effect van de tijd die fysiek nodig is om de meting te doen). Bovendien kunnen Bloeddrukmeters de bloeddruk onderschatten wanneer deze wordt verstoord door pressorreflexen, zoals die bij een rechte houding, of wanneer deze wordt verhoogd door pressormiddelen., Daarom kan de omvang van de bloeddrukstijging bij opstaan zelfs groter zijn dan gewoonlijk wordt gemeld bij patiënten met orthostatische hypertensie.
De omvang van de toename van de bloeddruk die nodig is voor een diagnose van orthostatische hypertensie is vaak operationeel gedefinieerd in individuele onderzoeken, waarbij een toename van de SBP met 20 mmHg of meer een algemeen recent diagnostisch criterium is (Kader 1). Erkenning van de aanwezigheid en graad van orthostatische hypertensie kan om een aantal redenen klinisch belangrijk zijn., Ten eerste kan orthostatische hypertensie een symptoom zijn van een andere behandelbare aandoening, zoals feochromocytoom of mastcelactiveringsstoornis in de context van POTS. Ten tweede, orthostatische hypertensie als gevolg van een aantal oorzaken kan een belangrijke risicofactor voor stille cerebrovasculaire ischemie en infarct., Gepubliceerde studies van het Shimada laboratorium tonen aan dat, tenminste bij populaties van oudere Japanse mensen met essentiële hypertensie, de incidentie van stille cerebrovasculair infarct, detecteerbaar door MRI, hoger is bij patiënten met klinisch identificeerbare orthostatische hypertensie.
hoewel in verschillende studies andere operationele definities van orthostatische hypertensie zijn gebruikt, vormt het bovenstaande criterium voor systolische bloeddruk de basis voor de discussie in dit overzicht, aangezien het in verband is gebracht met een belangrijke klinische aandoeningstille cerebrovasculaire ischemie.,
orthostatische hypertensie is al geruime tijd een erkend fenomeen. Enkele van de vroegste rapporten over orthostatische hypertensie werden geschreven door David HP Streeten in de jaren 1970 en 1980. het fenomeen werd gekarakteriseerd als een DBP boven 90 mmHg plus een grotere toename van DBP bij staan dan die ervaren door hypertensieven zonder orthostatische hypertensie of door normotensives., Die personen met orthostatische hypertensie hadden ook een grotere afname in cardiale output, Grotere veneuze pooling in de onderste ledematen, en hogere plasma noradrenaline niveaus bij het opstaan. De hypothese was dat overmatige veneuze pooling leidde tot een afname van het hartminuutvolume, waarvan de respons een verhoogde sympathische activiteit en een verhoogde DBP was. Streeten merkte ook op dat orthostatische hypertensie waarschijnlijk vaker voorkwam dan algemeen werd gewaardeerd, maar er werd weinig of geen melding gemaakt van de mogelijke klinische betekenis van het fenomeen.
Leave a Reply