veel van uw patiënten hebben hoofdpijn. Het is een eenvoudige getallen spel, zoals je hierboven kunt zien.1 en, er zijn eigenlijk 200 of zo andere hoofdpijn stoornissen achter deze, volgens de International hoofdpijn Society.
Er zijn bekende, evidence-based behandelingen, zowel preventief als acuut, voor de meeste primaire hoofdpijn stoornissen., Maar geen van deze zal effectief zijn wanneer een patiënt met een bekende primaire hoofdpijn stoornis (bijvoorbeeld migraine) aankomt op uw kantoor in Status migrainosis (hoofdpijn >72h) het dragen van een donkere zonnebril, het houden van haar hoofd met de ene hand en het grijpen van een emesis bassin in de andere, en zeggen, “Doc, je moet me helpen.”
Wat moet een drukke huisarts doen? U kunt:
* De patiënt naar de lokale ED sturen (zelden ideaal).*probeer haar die dag te laten zien door een neuroloog met hoofdpijn (succes; er zijn er maar 500 in de VS).,
maar, eerlijk gezegd, de meest geschikte oplossing is om zelf voor de patiënt te zorgen.
in gevallen zoals deze zijn injecteerbare medicijnen vaak de enige effectieve behandelingen. Volgende zijn 5 goedkope medicijnen in te slaan op en trek uit wanneer die zieke migraineur komt door uw deur te vertrouwen op u voor hulp.
1. Metoclopramide (Reglan). In een recente studie die in ED bij de Universiteit van New York wordt gedaan, werd metoclopramide gevoeld om de meest efficiënte migraine abortieve agent te zijn. In uw kantoor kan het worden toegediend als een intramusculaire injectie., Tien milligram doet meestal de truc, en het kan worden herhaald in 30 minuten indien nodig. Vergeet niet dat het een dopamine D2 receptor antagonist, zodat acathisie kan optreden bij 4% van de patiënten en dystonische reacties bij 0,3%. Beide meestal reageren op intramusculaire (IM) difenhydramine (Benadryl, 25-50mg), dus hebben een paar flesjes bij de hand voor het geval dat.
2. Ketorolac (Toradol). Het combineren van 60 mg IM van ketorolac met metoclopramide is vaak voldoende om de meeste migraine uit te schakelen., Aangezien het een krachtige niet-steroïde anti-inflammatoire stof is, moet u voorzichtig zijn (en overwegen de dosis te halveren) bij patiënten met een verminderde nierfunctie. Ketorolac heeft een steek, en ik vind het nuttig om patiënten hiervoor te waarschuwen.
3. Ondansetron (Zofran). Een pure serotonine (5HT3) antagonist bij de chemoreceptor trigger zone, zal dit middel niet helpen de hoofdpijn van migraine, maar is geweldig voor de misselijkheid component. Ondansetron kan worden gecombineerd met metoclopramide of alleen worden gebruikt bij patiënten met gevoeligheid voor Reglan. De standaarddosis ondansetron is 4-8 mg IM.
4. Dexamethason (Decadron)., Tien milligram IM van deze steroïden zal niet direct verlichten de migraine, maar als een krachtige anti-inflammatoire, het zal schoppen in meer dan enkele uren (nadat de patiënt thuis rust) en dient om “blussen het vuur” van een centraal gesensibiliseerde langdurige migraine.
5. Lidocaïne. In tegenstelling tot de bovengenoemde agenten, gebruiken wij Lidocaine subcutaan om de occipitale zenuw te blokkeren, eerder dan IM toe te dienen. Over het algemeen, wordt 1-2% lidocaine getrokken omhoog in een 3 ml spuit, die met een 27 of 30 maatnaald wordt gegarneerd (nota: een 50/50 mengeling van lidocaine en 0,5% bupivacaine kan ook worden gebruikt).,
ga dan achter de patiënt staan en zoek een punt een derde van de weg van het inion naar de mastoïde (langs de neklijn) en infiltreer langzaam in de subcutane ruimte, waarbij de naald 1,5 cc per zijde waait. De patiënt kan zich een paar uur verdoofd voelen in het geïnjecteerde gebied, maar er zijn geen andere bijwerkingen.gewapend met een paar flesjes met nuttige medicatie, zul je in staat zijn om je wanhopige hoofdpijn patiënt recht in de ogen te kijken (nadat de zonnebril eraf is) zoals ze zegt, Doc, je moet me helpen” en vol vertrouwen zeggen, “Kom binnen en neem plaats. Ik regel dit wel.,”
als een van de 500 artsen met lange wachtlijsten voor hoofdpijn ben ik ervan overtuigd dat PCP ‘ s (waaronder artsen, verpleegkundigen en artsen-assistenten) de frontlinie vormen bij de diagnose en behandeling van primaire hoofdpijn. Een PCP zou de behandeling van migraine moeten beginnen op dezelfde manier als zij de behandeling voor hypertensie of diabetes mellitus zou initiëren alvorens de ingewikkelde degenen naar cardiologie of endocrinologie te verwijzen.,McAllister is medisch directeur van het New England Institute for Neurology and Headache en Chief Medical Officer van het New England Institute for Clinical Research en Ki Clinical Research, allemaal gevestigd in Stamford, Conn.
Leave a Reply