bronchopulmonaire dysplasie (BPD), een chronische longziekte in de kindertijd, is een van de meest voorkomende en consequentiële complicaties geassocieerd met zeer premature geboorte. Helaas hebben verbeteringen in de neonatale zorg in de afgelopen 2 tot 3 decennia niet geleid tot een lager percentage BPD bij de zuigelingen met het hoogste risico., Een van de lopende debatten in de neonatale geneeskunde is hoe BPD het beste kan worden gedefinieerd om de ontwikkeling van nieuwe therapieën te ondersteunen die de ziekte voorkomen of behandelen en om te voorspellen welke baby ‘ s in de kindertijd waarschijnlijk een nadelige respiratoire gezondheid zullen ervaren.
samen met co-onderzoekers van het Neonatal Research Network van het Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, leidden leden van de divisie Neonatologie van CHOP een recente studie die een nieuwe, evidence-based definitie van BPD ontwikkelde.,1 met behulp van een multicenter cohort van 2677 zeer premature zuigelingen heeft ons onderzoeksteam de prognostische nauwkeurigheid van 18 potentiële definities van BPD bestudeerd. Elke definitie gebruikte verschillende combinaties van het niveau van respiratoire ondersteuning en de hoeveelheid aanvullende zuurstof toegediend op 36 weken postmenstruele leeftijd (PMA) om de aanwezigheid en ernst van BPD te bepalen., Het doel van ons onderzoek was om te bepalen welke geëvalueerde definitie de aanwezigheid of afwezigheid van de volgende samengestelde maatstaf van respiratoire morbiditeit bij kinderen het beste voorspelde:
- overlijden tussen 36 weken postmenstruele leeftijd (PMA) en 2 jaar
- tracheostomie
- voortgezette ziekenhuisopname om respiratoire redenen bij of na 50 weken PMA
- gebruik van aanvullende zuurstof, respiratoire ondersteuning of respiratoire monitoring (bijv.,, Pulsoximeter, apneu monitor) bij 2 jaar follow-up, of
- ≥2 herhospitalisaties om respiratoire redenen voorafgaand aan 2 jaar follow-up
de definitie die het best onderscheidde tussen zuigelingen met en zonder een slechte respiratoire uitkomst en kinderen met en zonder matige-ernstige neurologische ontwikkelingsstoornis gedefinieerd als BPD volgens de wijze van respiratoire ondersteuning toegediend bij 36 weken PMA, ongeacht eerdere of huidige zuurstoftherapie (zie tabel rechts)., Deze nieuwe definitie was nauwkeuriger voor het voorspellen van ongunstige respiratoire en neurologische ontwikkelingsresultaten in de vroege kindertijd dan de algemeen gebruikte 2001 National Institutes of Health consensus definitie en een definitie voorgesteld door een recente BPD workshop.
historisch gezien zijn diagnostische criteria voor BPD sterk gebaseerd op de hoeveelheid en de duur van aanvullende zuurstof toegediend aan zeer premature zuigelingen. Echter, heterogeniteit in zuurstof toediening en zuurstof verzadiging gericht verminderen de objectiviteit van deze diagnostische criteria., Onze gegevensgestuurde benadering toonde aan dat noch het gebruik van aanvullende zuurstof gedurende ten minste 28 dagen voorafgaand aan 36 weken PMA, noch de beoordeling van het niveau van aanvullende zuurstof toegediend bij 36 weken PMA verbeterde prognostische nauwkeurigheid—zodra de ernst van de ziekte van een kind werd geclassificeerd volgens de wijze van respiratoire ondersteuning voorgeschreven bij 36 weken PMA. Het schrappen van de noodzaak om de zuurstoftherapie helemaal in deze nieuwe definitie te beoordelen kan resulteren in een grotere objectiviteit bij de diagnose van BPD.,
Deze nieuwe definitie stelt ook een andere belangrijke wijziging voor—de invoering van een apart BPD-niveau voor zuigelingen die behandeld worden met invasieve respiratoire ondersteuning na 36 weken PMA (graad 3 BPD). Ten opzichte van zuigelingen met minder ernstige BPD, hebben die met graad 3 BPD 3 tot 5 keer meer kans om tracheostomie te ondergaan, extra zuurstof te gebruiken gedurende de eerste 2 jaar van het leven, en aanzienlijke en blijvende tekorten in motorische functie ervaren. 1 een grotere herkenning en meer onderzoek naar deze afzonderlijke subgroep kan de resultaten op lange termijn helpen verbeteren bij deze subgroep met een hoog risico van zuigelingen.,
ons onderzoeksteam blijft nieuwe manieren onderzoeken om de aanwezigheid en ernst van BPD onder zeer premature zuigelingen te classificeren. We zijn ook gericht op het onderzoeken van veelbelovende therapieën gericht op BPD preventie en behandeling. Een doel van ons lopend onderzoek is het definiëren van specifieke ziekte “fenotypen” in BPD om de therapieselectie beter te individualiseren. Terwijl dat werk aan de gang is, zijn we hoopvol dat deze nieuwe, evidence-based definitie van BPD klinische zorg en onderzoek zal ondersteunen om de respiratoire resultaten bij zeer premature zuigelingen te verbeteren.
Leave a Reply