S. Bhat, M. D.
og
J. M. Joshi, M. D.
Professor og Leder, Institutt for åndedrettsmedisin
T. N. MedicalCollege & B. Y. L., Nair Veldedige Sykehus
Mumbai, India
Saken Presentasjon:
En 62 år gammel mann, pensjonert shipping company ansatt, som var å gjennomgå reseksjon av en stemmebånd nodule, ble henvist til Brystet klinikk for preoperativ evaluering for en unormal brystet røntgenbilde (Figur 1).
Klikk på bildene for å forstørre.
Figur 1: Brystet røntgenbilde på presentasjon som viser bilaterale interstitial skygger, pleural plaketter og diffuse pleural fortykkelse.,
En detaljert historie avslørt anstrengelsesutløst dyspné uten tungpustethet, og tørr hoste for de to siste årene. Han innrømmet til en 45-pack års historie av røyking. Han hadde jobbet som reparasjon og vedlikehold arbeidstaker i en shipping company for 25 år og hadde trukket seg fra arbeidet for et år før denne vurderingen. I løpet av de siste 3 år i arbeid, var han også involvert i legge raw mine malm på skip. Han var ikke klar over den nøyaktige naturen av malm.
På eksamen, hadde han ut av fingrene. Luftveiene undersøkelse viste bibasilar fine inspiratory spraking.,
Hans laboratorium undersøkelsene avdekket hemoglobin av 14.5 gm/dL, en hvit blodceller av 5800/mm3 med differensial telling viser neutrofiler – 56%, lymfocytter – 40% og eosinofile – 4%. Arterielt blod gasser på rommet air viste pH av 7.37, PaO2 av 78mm Hg, PaCO2 av 43 mm Hg, og HCO3 av 26 mmols/L. Puls oksymetri viste en metning på 93% i ro og gikk ned til 89% med trening på rommet luft. Den biokjemiske profil og urin undersøkelse var normal. Spirometriske resultatene er vist i Tabell 1.
Tabell 1: Spirometriske resultater på presentasjonen.,
Høy Oppløsning CT av lungene (Figur 2) viste bilaterale pleural plaketter, diffuse pleural fortykkelse og økt interstitial markeringene. Disse endringene ble bekreftet på utsatt filmer så vel. (Figur 3) forkalkede pleural plaketter er spesielt godt sett på mediastinum vindu av CT-scan (Figur 4).
Figur 3:Høy Oppløsning CT av lungene i utsatt posisjon.
Figur 4: CT-skanning av brystkassen — mediastinum windows.,
På grunnlag av sin yrkesmessige historie og radiologiske funn, ble han diagnostisert til å ha asbest-indusert pleuroparenchymal sykdom. En to-dimensjonal ekkokardiogram viste hviler pulmonal arteriell trykket i 50 mm Hg med dilatert høyre forkammer og høyre hjertekammer og normal venstre ventrikkel-funksjon.
Han senere gjennomgikk stemmebånd nodule eksisjon uneventfully. Patologi av excised nodule viste godartet plateepitelkreft papilloma.
Spørsmål 1:
I dette tilfellet, hvilke av de følgende alternativer er MINST sannsynlig til å være på grunn av asbest eksponering?,
en. Pleural Fortykkelse
b. Pleural Plaketter
c. Interstitiell lungesykdom
d. Stemmebånd nodule
e. Pulmonal hypertensjon..
Det riktige svaret er d.
Asbest eksponering er kjent for å forårsake diffuse og omskrevet pleural fortykkelse (sistnevnte synonymt med pleural plakk) og interstitiell pneumonitt og fibrose (asbestose). Risikoen for kreft i strupehodet er økt med asbest eksponering, men det er ikke kjent association of benign stemmebånd knuter og asbest eksponering., Dette funnet var tilfeldige i denne pasienten. Den pulmonal hypertensjon selv om det ikke er direkte forårsaket av asbest fiber, er sekundært til asbestose.
Spørsmål 2:
Hvilken av de følgende er MINST nyttige i klinisk diagnostisering asbestose?
en. Yrkesmessig historie og klinisk undersøkelse
b. Radiologiske funksjoner
c. Bronchoalveolar lavage (BAL) for asbest organer
d. Åpne lunge biopsi og måling av kvantitative fiber innhold i lungevev
e. C-og D –
– >
Det riktige svaret er e.,
Yrkesmessig historie av eksponering for asbest i nærvær av klassiske kliniske og radiologiske har sterkt støtter diagnosen av asbest-indusert lunge sykdom. Den historien kan ikke være korrekt, men, som pasientene kan ofte ikke vet at de har blitt eksponert for asbest på jobb eller andre steder. Det kan være nyttig for legen å huske på arbeidsplasser som kan innebære asbest eksponering som termisk isolasjon, bygging og riving arbeid, elektrisk arbeid, shipyard arbeid og framstilling av asbestsement og friksjon produkter., Det er også viktig å huske lenge latent periode, noe som ofte flere tiår før sykdommen utvikler seg etter asbest eksponering. Derfor bør pasienten være nøye intervjuet om alle hans tidligere yrker.
På brystet røntgen, pleural plaketter når forkalket og bilaterale (som i dette tilfellet) er den mest vanlige indikatorer for innånding, oppbevaring og biologiske effekten av asbest fiber .
de Fleste asbestfibrer forbli ubestrøket og er derfor usynlig på lys-mikroskopi på grunn av sin størrelse., Asbest organer danner vanligvis rundt amphibole fiber, men kan noen ganger danne rundt andre non-asbest fibrøs partikler også, noe som betyr at de er ikke spesifikke for asbestose heller .
BAL celler kan også bli fordøyd med blekemiddel og rester undersøkt av elektron mikroskopi, med fibre uttrykt per 10 6 alveolære makrofager. Utvinning av fiber er høyere i de eksponert for asbest versus de som ikke er det., Imidlertid er dette forhold som bare gjelder for amphibole fiber og ikke for krysolit utvalg som sistnevnte gjennomgå translocation, klarering og oppløsning på grunn av sine fysiske egenskaper .Antall fiber i lungene kan også vurderes i åpne lunge biopsi prøver av elektron mikroskopi eller fase kontrast mikroskopi. Imidlertid kostnad, begrenset tilgjengelighet, og invasivitet ikke gjøre disse testene et praktisk alternativ i klinisk setting. Det er også stor variasjon blant forskjellige laboratorier.,
Spørsmål 3:
Som EN av de følgende utsagn beskriver sammenslutning av røyking, asbest indusert lungesykdom er IKKE sant?
en. Røyking øker risikoen for lungekreft carcinoma in personer eksponert for asbest.
b. Røyking spiller ingen rolle i utbredelsen av pleural plaketter.
c. Røyking er en konfunderende faktor når du skal bestemme sammenhengen mellom lungekreft og asbest eksponering.
d. Røyking fører til økt oppbevaring av asbestfibrer i lungene.
e., I lungekreft pasienter med en positiv historie av asbest eksponering, lavere lapp dominerende tumor og adenocarcinomas er mer vanlig.
Det riktige svaret er e.
Asbest eksponering og røyking må du multiplisere den risiko for lungekreft brystkreft .Dermed, hvis en røyker som har en risiko for lungekreft ti ganger det som en ikke-røyker og noen er utsatt for høye nivåer av asbest fem ganger risiko for at noen ikke eksponert for asbest, så noen som både røyker og er utsatt kan ha opp til femti ganger risikoen for en ikke-eksponert ikke-røyker., Også i pasienter med lungekreft som er røykere og har vært eksponert for asbest, fordelingen av skylden for asbest som den utløsende faktor for kreft blir vanskelig.
Røyking spiller ingen rolle i utbredelsen av pleural plaketter .Røyking fører til forbedret oppbevaring av bothamosite og chrysotile i luftveienes slimhinner og kan dermed forsterke patologisk virkninger av asbest .
Ved første øyekast, Uttalelse e synes rasjonell tanke på at asbestose oppstår i nedre kammer og fibrosed og arrete lunge kan disponere for arr carcinoma (adenocarcinoma)., Innledende studier har også støttet denne hypotesen, men disse var ikke nok til å justere for potensielle confounders som pasientens alder, kjønn, rase, og familiehistorie med kreft. Men nyere studier har konkludert med at røyking, asbest eksponering historie både favør en øvre lapp plasseringen av svulsten og asbest eksponering påvirker ikke svulsten histology .
Spørsmål 4:
Hvilke av følgende utsagn er MEST hensiktsmessig å prosessfullmektig denne pasienten når det gjelder hans prognose?
en., ‘Prognosen er utmerket, det er ingenting å bekymre seg så lenge du fortsetter å være en ikke-røyker’.
b. ‘Prognose er trist som du har omfattende pleural sykdom’
c. ‘Prognose er trist som du har både pleural og parenkymatøs sykdom’.
d. ‘Prognose er trist som lungefunksjonen er unormal, og det er ingenting som kan reversere denne».
e. ‘Prognose er overvåket, oppfølging som er nødvendig for å overvåke utviklingen av etablert sykdom’.
Det riktige svaret er e.,
pasienten bør informeres om at sykdommen er på grunn av yrkesmessig asbest eksponering og har involvert pleura og parenchyma, og kan gå videre. Risikoen for lungekreft og mesothelioma og multiplicative effekten av røyking bør også understrekes slik at røykeslutt er forsterket. Til tross for moderat til alvorlig reduksjon i lungefunksjonen, hans gode funksjonelle status sammen med sin avholdenhet fra å røyke, kan ha råd til ham en overvåket prognose., Følge opp med brystet radiografi og lungefunksjonen testing hver tre til fem år er nødvendig for å overvåke utviklingen av etablert sykdom .
Spørsmål 5:
Hvilke av følgende asbestfibrer føre mesothelioma?
en. Krysolit
b. Crocidolite
c. Amosite
d. Tremolite
e. Alle de ovennevnte
Det riktige svaret er e.
asbestfibrer er av to typer: serpentin (krysolit) og amphibole utvalg (crocidolite, amosite, tremolite, anthophyllite og actinolite)., Alle asbestfibrer er assosiert med en økt risiko for mesothelioma. Risikoen kan være større med amphiboles i forhold til serpentines og høyest med crocidolite etterfulgt av amosite. Det antas at amphiboles være kort, rett fibre med redusert clearance fra kroppen kan beholdes på ubestemt tid, trenge interstitium av den distale lunge og vis omfattende mobilitet både i lungene og rundt kroppen. Risikoen for å utvikle mesothelioma kan også være doseavhengige., Derfor høy-dose krysolit fibrene kan være mer sannsynlig å resultere er mesothelioma så lav dose eller tilfeldige eksponering for crocidolite.
Mesothelioma har også blitt beskrevet i folk som bor i ulike deler av landsbygda i Tyrkia. I en av disse regionene hvor mesothelioma var endemisk, tremolite asbest ble i stor utstrekning brukt som byggemateriale og hvit vask materiale som det var naturlig tilgjengelig i jord . I et annet område i Tyrkia, en non-asbest mineral, fibrøs erionite ble antatt å være årsaken .,Denne observasjonen tyder på at tendensen av mineraler for å føre mesothelioma kan være på grunn av sine fysiske snarere enn deres kjemiske egenskaper. Dette reiser bekymringer over den langsiktige sikkerheten av fibrøst erstatter for asbest. Det kan derfor være aktuelt for å redusere bruken av meget fine fibrene i innåndes spekter uavhengig av deres kjemiske egenskaper.
KOMMENTARER: Vennligst send eventuelle kommentarer til S. Bhat, M. D.
FORESLÅTTE RESSURSER:
American Thoracic Society: Diagnosis and Initial Management of Nonmalignant Sykdommer Knyttet til Asbest
Leave a Reply