Paraphilic lidelser er sjelden en del av pensum for psykiatri beboere eller medmennesker. Som et resultat, er det få psykiatere som jobber med personer som har paraphilic lidelser.
I de siste tiårene, forskning på seksuelle overgripere har vist at de med paraphilic lidelser er høy risiko for å begå fremtidige seksuelle overgrep. Psykiatere kan tjene en sentral rolle i å redusere seksuell gjerningsmannen tilbakefall ved behandling av personer med paraphilic lidelser.,
DSM oversikt
DSM opprinnelig preget seksuelle avvik med psykopatiske personlighet lidelser basert på troen på at seksuelle avvik ble kriminelle handlinger, og dermed de personer som deltar i seksuelle avvik var ulovlig eller psykopatisk. DSM-II definert seksuelle avvik i en bred kategori som «personlighetsforstyrrelser og visse andre nonpsychotic psykiske lidelser.»DSM-II seksuelle avvik inkludert seksuell orientering forstyrrelse (homofili), fetisjisme, pedofili, transvestisme, ekshibisjonisme, voyeurisme, sadisme, masochisme, og «andre seksuelle avvik.,»
begrepet paraphilias ble innført i DSM-III. Den paraphilias ble klassifisert som psykoseksuell lidelser, som inkluderte gender identity disorder, psykoseksuell dysfunksjoner, og ego-dystonic homofili. DSM-IV opprettholdt diagnostisk klassifisering av paraphilias. DSM-IV-TR flyttet transvestisme fra en forstyrrelse av kjønnsidentitet til en paraphilia kalt transvestic fetisjisme.
Den betydelige endringer i DSM-5 inkluderer endringer i nomenklatur fra «paraphilia» til «paraphilic lidelse.,»DSM-5 har også innført specifier begreper som «i remisjon,» og avklaring mellom atferd og paraphilias.
DSM-5 klassifisering
I DSM-5 begrepet paraphilia er definert som «en intens og vedvarende seksuelle interesse for andre enn seksuell interesse i genital stimulering eller forberedende fondling med phenotypically normal, fysiologisk modne, samtykker menneskelige partnere.»Paraphilias, men kanskje ikke nødvendigvis klassifisere som «intense og vedvarende», men heller fortrinnsrett seksuelle interesser eller seksuelle interesser som er større enn nonparaphilic seksuelle interesser., Tillegg av ordet «lidelse» klassifisering av paraphilias er ny til DSM-5.
Tidligere DSM klassifikasjoner som ikke har ordet «lidelse.»Begrepet «lidelse» ble spesielt lagt til DSM-5 for å indikere en paraphilia som forårsaker stress eller svekkelse av den enkelte eller en paraphilia der tilfredshet innebar personlig skade eller fare for skade for andre. Dette skillet ble gjort i et forsøk på å identifisere de som seksuell atferd og interesser som er av klinisk betydning.,
Med endringer i nomenklatur, noen seksuell atferd kan bli klassifisert som paraphilic men ikke forstyrret. Med andre ord, noen seksuell atferd kan være utenfor normophilic interesser, men ikke av klinisk betydning.
Andre vesentlige endringer til paraphilias inkluderer tillegg av specifiers for å indikere gjeldende status for paraphilic interesser og gruppering av sykdommer i klassifisering ordninger. Den første gruppen av lidelser som er klassifisert som unormal aktivitet preferanser., Disse unormal aktivitet preferanser er inndelt i forhold lidelser, voyeuristic lidelse, exhibitionistic lidelse, frotteuristic lidelse, og algolagnic lidelser, noe som innebærer smerte og lidelse (seksuell masochisme lidelse og seksuell sadisme lidelse).
Den andre gruppen av lidelser som er klassifisert som avvikende mål preferanser, som inkluderer pedofile lidelse, fetisjistisk lidelse, og transvestic lidelse. Paraphilia ikke annet er spesifisert har blitt erstattet med en angitt paraphilic lidelse og uspesifisert paraphilic lidelse., Den specifier «i et kontrollert miljø» er brukt for å referere til personer som bor i institusjon eller andre innstillinger som objekt for seksuell tilfredsstillelse er begrenset. Den specifier «i full remisjon» refererer til fravær av nød eller svekkelse i sosiale, yrkesmessige eller andre områder av funksjon i minst 5 år.
To nye paraphilic lidelser, paraphilic tvangsmulkt lidelse og hypersexual lidelse, og en revisjon, pedofile lidelse å pedohebephilic lidelse, ble vurdert for inklusjon i DSM-5., Paraphilic tvangsmulkt lidelse refererer til en diagnostisk kategori basert på seksuell opphisselse til tvang eller ikke-samtykkende seksuelle atferd. Hypersexual lidelse refererer til en overdreven grad av seksuell atferd eller opptatthet at resultatene i klinisk signifikant svekkelse i funksjon. Pedohebophilic lidelse ble brukt til å referere til seksuell tiltrekning til peripubescent barn. Den Paraphilia er Sub-arbeidsgruppe gjorde ikke ta med noen av disse foreslåtte endringene, noe som tyder på at de foreslåtte endringene ikke tilfredsstille de generelle enigheten i det vitenskapelige samfunnet.,
Rollen som psykiatere
behandling av seksuelle overgripere i USA har i stor grad vært under klinisk kompetanse av psykologer. Imidlertid, når konstruere for sivilt engasjement av seksuelt farlige personer ble vedtatt for nesten 20 år siden, psykiatere, inkludert American Psychiatric Association, var i en posisjon til å bli involvert i sex offender management.,
Selv om rollen som psykiatere i sexual offender management har blitt akseptert av noen, andre har avvist rollen som psykiatere i dette området, identifisere en mangel på trening og erfaring så vel som mangel på klarhet i hva som er spesielt psykiatere kan tilby sedelighetsforbrytere. Risikoen for å begå fremtidige seksuelle overgrep er senket med kombinasjon av biologiske og psychologic behandlinger. Mer spesifikt, kunnskapsbasert praksis støtter bruk av biologisk behandling, nemlig antiandrogen og hormonelle medisiner, i farlig sedelighetsforbrytere.,1
kostnadene og konsekvensene av seksuell vold er enorme. Den beste tilgjengelige forskning forteller oss at seksuell vold victimization koster US $450 milliarder kroner årlig.2 svar til forebygging av seksuelle overgrep er effektiv vurdering og behandling av seksuelle overgripere. Psykiatere er en integrert del av denne løsningen.
Bare noen individer med paraphilic lidelser begå seksuelle overgrep. Studier variere, men tyder på at mange personer som oppfyller kriteriene for paraphilic lidelser ikke handle på deres seksuelle orientering., Psykiatere har en unik rolle i primær forebygging av behandling paraphilic lidelser, med mål om å forebygge fremtidige seksuelle overgrep.
Forskning viser at det er en høy comorbidity av generelle psykiatriske lidelser i paraphilic sedelighetsforbrytere.3-Akse jeg lidelser inkludert affektive lidelser, sosial angst lidelse, autistiske spektrum lidelser, ADHD, og Akse II nevrologiske tilstander som utviklingshemming (f.eks, fetal alcohol spectrum disorder) er psychopathologies rapportert som co-forbundet med paraphilic seksuell krenkende.,
samtidig psykiatrisk behandling av Akse i og Akse II comorbidities kan redusere paraphilic atferd. Akse III forhold som traumatisk hjerneskade, tinninglappen epilepsi, og nevrodegenerativ forhold kan presentere med paraphilic-lignende symptomer. Godkjenning av slike medisinske tilstander kan føre til riktig behandling. Psykiatere kan ha en indirekte rolle i å redusere seksuell krenkende av adekvat behandling av komorbide, nonparaphilic lidelse eller behandling av den medisinske tilstanden som presenterer som en paraphilia (tabell 1 og 2).,
Psykoseksuell evaluering og behandling
etiologien av paraphilias er ukjent, men det er trolig en lært atferd. Paraphilias forekommer først og fremst i menn med en gjennomsnittlig utbruddet mellom 8 og 12. De er en livslang tilstand. Behandlingen er fokusert på å redusere opphisselse til avvikende seksuell atferd, heller enn å slukke seksuell orientering. Evaluering av en person med problematisk seksuell atferd omfatter både en klinisk (subjektive) og testing (mål) komponent., Det kliniske intervjuet inneholder en detaljert seksuell historie, spør om barndommen eksponering for seksuelle handlinger, seksuelle partnere, og seksuell funksjon, for eksempel onani mønster. En generell medisinsk og psykiatrisk historie bør innhentes for å identifisere psykiatriske comorbidity eller medisinske tilstander som etterligner paraphilias (traumatiske hjerneskader, dopaminerge midler). Paraphilias kan co-skje eller endre fra en til en annen («crossing-over»). Det kliniske intervjuet bør inneholde en fullstendig gjennomgang av systemene for hvert av de paraphilic lidelser.,
Enkeltpersoner med paraphilic lidelser eller seksuell krenkende kan være villig til å oppgi sin seksuelle interesser. Målet testing for å finne ut seksuelle interesser omfatter seksuell historie polygraphs, Abel skjermen (å knytte visuelle reaksjon tid med seksuelle interesser), og penile plethysmograph (måling av penile tumescence til seksuell stimuli). Målet testing kan være nyttig i å identifisere problematisk seksuell orientering, samt å måle en persons respons på behandlingen (Tabell 3).,
Historisk, psykoterapi ble antatt å være effektive for behandling av paraphilias og seksuell krenkende. I det siste tiåret, forskning har vist at den mest effektive behandling av seksuelle overgripere inkluderer medisiner, atferdsterapi, sosial ferdighetstrening, kjønn, utdanning, kognitiv atferdsterapi, og overvåking med polygraph og penile plethysmograph.1
Rettsmedisinske vurderinger
Sivilt engasjement. Paraphilic lidelser har ikke konvensjonelt blitt sett på som store psykiske lidelser for det formål å sivilt engasjement til generelle psykiatriske sykehus., Mest generelle psykiatriske enheter ikke har kompetanse i paraphilic lidelser, og som ikke tilbyr døgninstitusjon. Seksuelle overgripere som har blitt ansett som seksuelt voldelige lovbrytere eller seksuelt farlige lovbrytere er borgerlig forpliktet på eget utstyr.
Pålagt rapportering. Psykiatere som jobber med personer med problematisk seksuell atferd, nemlig pedofili, bør være komfortabel med sin rolle i mandat rapportering. Psykiatere er pålagt å rapportere mistenkte tilfeller av barnemishandling eller omsorgssvikt., For å være en effektiv kliniker, psykiatere som jobber med pedophilias må være komfortable med å identifisere hva som kliniske situasjoner mandat rapportering. I dag, California er det bare staten som pålegger rapportering av individer som er involvert i barnepornografi.
å Utvikle kompetanse. Foreløpig er det få psykiaterne som har fått opplæring i området paraphilic lidelser. De fleste av de generelle psykiatriske residenser og rettsmedisinske stipender ikke gi klinisk erfaring på dette området. Som et resultat, det er fortsatt et økende behov for psykiatere med slik kompetanse.,
Psykiatere som har en interesse i paraphilias kan få erfaring med å arbeide med en ekspert på feltet. Selv om det er for øyeblikket ingen paraphilia fellesskap opplæringsprogrammer, noen eksperter på området tilbyr kliniske rotasjoner i feltet. En måte å gjøre deg kjent med slike eksperter er å ta kontakt med Foreningen for Behandling av Seksuelle Overgripere (ATSA) og spørre om staten og lokale avdelinger. ATSA gir også stipend til enkeltpersoner som starter i feltet.,
En av de største utfordringene med å jobbe i dette området er det overlapping av juridiske, sosiale, politiske og etiske hensyn, som faktor i vurdering og behandling av seksuelle overgripere. I min mening, er dette overlapp gir en stimulerende, mangfoldig tverrfaglig tilnærming til behandling av pasienter.
innen sex offender forskning har vokst eksponentielt i de siste 20 årene., I dag, en kompetent psykiater i dette området må være kjent med gjeldende evaluering og retningslinjer for behandling, standard vare aktuarmessige vurderinger, og seksualforbryter lover i sitt område.
Avsløringer:
Dr. Sorrentino er Klinisk Instruktør ved Harvard Medical School i Boston og Medisinsk Direktør ved Institutt for Seksuell Velvære i Weymouth, MA. Hun rapporterer ingen interessekonflikter vedrørende saksforholdet i denne artikkelen.
1. Thibaut F, De La Barra F, Gordon H, et al., World Federation of Societies av Biologisk Psykiatri Retningslinjer for biologisk behandling av paraphilias. Verden J Biol Psychiatry. 2010;11:604-655.
3. Kafka, M. Akse jeg psykiatriske lidelser, paraphilic seksuell krenkende og implikasjoner for medikamentell behandling. Israel J Psychiatry Relat Sci. 2012; 49:255-261.
Leave a Reply