추상
Colorectal 암은 암에 대한 책임이 사망했다. 폐 전이는 간을 따라 가장 흔합니다. 폐 전이 절제술을 시행하고 종격동 전이를 확인하는 것은 드문 일이 아닙니다. 이전의 연구는 20-50%의 경우에서 일상적인 종격동 림프절 클리어런스에 따른 부수적 인 림프절 침범을 확인했습니다. 그러나 독방 흉부 내 림프절 전이는 대단히 드뭅니다. 존재할 때조차도,그것은 보통 metachronous 입니다., 우리의 경우에,우리는 현재 매우 드문 경우로써 흉곽 내 림프절 전는 고독,지 않을 첨부한 폐병과 없는 전이 간. 우리는 또한 문헌에서 종격동 림프절 절제술에 대한 증거를 검토합니다.
1. 소개
대장 암으로 인한 사망률은 폐암에 이어 두 번째이며,발표시 전신 질환을 앓고있는 사례의 19%입니다., 관리 및 경로의 전이었을 광범위하게 조사,간 전이되는 가장 자주;extrahepatic 확산을 포함 perihepatic 림프절,폐와 mediastinal 림프절,복막,뼈,뇌. 폐 전이 절제술 중 일상적인 종격동 림프절 클리어런스는 20-50%의 사례가 결절 관련이있는 것으로 확인되었습니다. 다른 곳에서 전이가없는 경우 대장 암이 단일 폐 림프절 침범으로 나타나는 것은 극히 드뭅니다., Paravertebral 정맥 신경총은 대장 암이 종격동으로 직접 전이하는 경로 일 수 있습니다. 우리는 독방 폐 hilar 림프절에 드문 경우를 제시합니다. 흉부 외과의 사는 그렇지 않으면 초기 대장 암의이 드문 프리젠 테이션을 알고 있어야합니다. 우리는 또한 문헌에서 대장 암에서 종격동 림프절 절제술이 생존에 미치는 영향을 검토합니다.
2. 사례 보고서
75 세의 백인 여성은 새로운 우측 hilar 림프절에 대한 지역 심장 흉부 서비스에 회부되었습니다. 그녀는 이전의 두 가지 암(결장과 유방)을 치료했습니다., 2003 년에 횡행 결장의 A dukes’stage B(T4,N0,M0)선암에 대해 확장 된 우측 hemicolectomy 및 부분 위 절제술을 시행 하였다. 그녀는 보조 화학 요법(5FU 및 folinic acid)을 받았다. 국가 지침에 따라 후속 조치에는 반복 CT 및 대장 내시경 검사가 포함되어있어 암의 절제를 확인했습니다. 2010 년에,그녀는 5 년간 넓은 국부적으로 절제술 및 타목시펜에 의해 대우된 1 차 우측 유방암이 있는 것을 찾아냈습니다.,
A 심사를 대장내시경을 확인 낮은 s 자형/위 직장 종양에서 늦은 2015 년으로 조직학을 나타내는 점액 병변으로 인장 반지한다. 이었다고 생각하는 새로운 기본 종양에 별도의 사이트(상한 직장과 반대로 가로 콜론),그리고 그것은 12 년 후 첫 번째 종양입니다. 4cm 길이의 협착도 주목되었습니다. CT 와 MRI 를 시행하여 6mm 를 측정하는 복막 림프절을 보였으며 잠재적으로 국소 확산을 나타내었고 오른쪽 폐의 15mm 림프절도 확인되었다(T3N1M1)., 오른쪽 폐 림프절은 2010 년부터 CT 스캔에 존재하지 않았다. 애완 동물 스캔(그림 1)을 보였는 열렬한 애완 동물 R12(SUV12.8)노드에서 흉부,그리고 그것은 확인되었에 EBUS 하는 선암의 대장 기원하는 동안,peritumour 복부 림프절했다 애완 동물이 부정적이다. 따라서 환자에게 neoadjuvant chemoradiotherapy 를 제공 한 다음 CT 스캔을 다시 받기로 결정했습니다.,
(a)
(b)
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(b)
환자료 chemoradiotherapy(45Gy 및 카페시 타빈),그리고 restaging 검사를 보여주에 대한 완전한 응답의 기본 종양에서 직장으로 이동합니다. 화학 요법에 내성이 있으므로 폐 결절을 절제하기로 결정했습니다.,
우측 hilar 림프절의 외과 적 절제술은 후측 개흉술에 의해 수행되었다. 시술 과정에서 오른쪽 hilum 의 적당한 크기(3×3cm)병변이 격리되었습니다. 조직학 검토는 전이성 대장 선암으로 외관을 유지하면서 적당히 분화 된 선암을보고했다.
수술 후,환자는 집중 치료 장치에서 장기간 체류를 필요로하는 좌측 하부 엽(반대측)붕괴를 개발했다. 폐 붕괴의 해결에,그녀는 그녀의 지역 병원에 다시 언급되었다.,
추가 restaging 스캔은 새로운 3mm 우측 폐 결절 및 광범위한 hilar 림프절 확대의 증거를 보여 주었다. 재방문의 가슴에 대한 외과 정리되지 않았기 때문에 가능 피트니스 환자 및 폭풍우 치는 수술 후 다음과 같은 기간의 초기 수술입니다. 환자는 또한 가슴 방사선 조사에 적합하지 않았습니다.
그녀는 그 후 완화 경로에 놓였습니다. 그녀의 흉부 질환은 추적 관찰 기간 동안 정지 상태를 유지했다.
3. 토론
폐는 다양한 암에 대한 일반적인 전이 표적으로 남아 있습니다., 폐 전이가 그 지역의 림프 배수로 더 퍼지는 것은 드문 일이 아닙니다. 그러나 격리 된 림프절 전이가 다른 기관의 관여없이 전이성 대장 암 환자에게 나타나는 것은 극히 드뭅니다. 대장 암에 림프절이 관여하면 불길한 예후가있는 것으로 보입니다. 우리의 경우 전이 경로가 특히 중요하며 팀은 여러 가지 가설을 제시했습니다. 첫째,독방 폐 림프절은 초기 작은 폐 전이에 대한 집수 영역을 제시 할 수 있습니다., Ct-PET 스캔은 림프절을 집어 들었고 원래의 폐 전이는 너무 작았습니다. 다음 가설은 우측 폐 노드로의 전이가 원발성 선암과 관련된 작은 복막 림프액에서 유래 한 파라 대동맥 림프계를 통한 것이 었습니다. 마지막으로,종양할 수 있으로 확산 paravertebral 정맥총회 모두 간 및 파라-대동맥 림프절에 도달하기 위해 폐 림프절입니다.,
의 관리 이런 경우는 드물지 남아 있고 수수께끼 같은 수수께끼를 위한 현대적인 임상으로 어떤 가이드 라인은 존재하지 않는 증거에서만 발생한 경우 시리즈입니다. 경험한 이전의 연구에서 지원하는 절단의 폐은 전이와 함께 림프절 절단에 선택한 환자와 절제의 단독 혹 reporting 호의를 베푸는 예후가 있습니다. 빌뇌브 및 Sundaresan 제안하는 증거 기반의 알고리즘과 관련하여는 환자들을 위해 적당한 경우 그 무엇이 가장 적절 한 개입에 따라 프레젠테이션., 매개 변수를 포함하는 것 resectability,고립의 질병을 환자의 피트니스 수준의 존재를 양국/일방적인 질병,크기 및 위치에 있습니다.
그러나이 알고리즘은 폐 전이를 포함하며 흉부 내 림프절 병증에 초점을 맞추지 않습니다. 흉부,특히 종격동에서의 전이성 림프절 병증의 관리는 수술,방사선 요법 또는 화학 요법을 포함 할 수 있습니다. 수술 및 방사선 요법 옵션은 일반적으로 원래 폐 전이의 관리의 일부입니다., 이러한 이유로 폐 질환이없는 흉부 내 림프절 전이를 국소 적으로 치료하는 방법에 대한 데이터가 부족합니다. 우리의 경우 화학 요법에 대한 반응은 복강 내 질환으로 완료되었지만 흉부 질환은 내성이었다. 이 될 수 있다는 사실로 인해서 전이성 질병이 보조를 더욱 적극적인 부분군 세포의 추가 돌연변이 그들을 허용한 분리,마이그레이션,그리고”체포에서”먼 환경입니다.
4., 결론
불길한 예후의 종격동 림프절 전이 및 향상된 예는 다음에 더 적극적인 종격동 허가를 수행하는 동안 폐 metastasectomy,을 위한 대장이 특히 좋을 수행하 mediastinal 통관될 수 있는 정당한하지 않을 경우,유리한입니다. 그러한 결론을 공고히하기 위해서는 더 많은 연구와 메타 분석이 필요하다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
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