Abstrakt
Kolorektal carcinoma er den nest største kreft ansvarlig for dødelighet. Lunge metastasering er den mest vanlige, følgende leveren. Det er ikke uvanlig å utføre pulmonal metastasectomy og identifisere mediastinum metastasering. Tidligere studier har identifisert tilfeldige lymfeknute engasjement følgende rutine mediastinum lymfeknute klarering i 20-50% av tilfellene. Imidlertid, enslig intrathoracic lymfeknute metastasering er svært sjelden. Selv når de er til stede, er det vanligvis metachronous., I vårt tilfelle, presenterer vi en meget sjeldne tilfelle der intrathoracic lymfeknute metastasering er enslig, ikke følger lungesykdom og med ingen lever metastasering. Vi også se bevis for mediastinum lymphadenectomy i litteraturen.
1. Innledning
Dødelighet fra kolorektal kreft er den nest bare til lungekreft , med 19% av tilfellene har systemisk sykdom på presentasjonen ., Ledelsen og ruten for metastasering har blitt grundig undersøkt, med nedsatt metastaser som er den mest hyppige; ekstrahepatiske spre inkluderer perihepatic lymfeknuter, lunge og mediastinum lymfeknuter, peritoneum, bein, og hjernen . Rutine mediastinum lymfeknute klaring under lunge metastasectomy identifisert som 20-50% av tilfellene har nodal engasjement . Det er svært sjelden for kolorektal kreft til stede med singel lunge lymfeknute engasjement i fravær av metastasering andre steder., Paravertebral venøs plexus kan være en rute for kolorektal kreft direkte metastaserer til mediastinum . Vi presenterer et sjeldent tilfelle med enslig pulmonal hilar lymfeknute. Thorax kirurgen bør være klar over denne sjeldne presentasjon av ellers, tidlig kolorektal kreft. Vi også vurdere virkningen av mediastinum lymphadenectomy på overlevelse i kolorektal kreft i litteraturen.
2. Kasuistikk
En 75 år gammel white lady ble henvist til lokale thorax service for en ny rett hilar lymfeknute. Hun hadde to foregående kreft behandlet (tykktarm og bryst)., En utvidet rett hemicolectomy og delvis gastrectomy ble utført i 2003 for en Dukes’ stadium B (T4, N0, M0) adenocarcinoma av den tverrgående tykktarmen. Hun fikk deretter adjuvant kjemoterapi (5FU og folinic syre). Oppfølging i henhold til nasjonale retningslinjer inkludert gjenta CT og colonoscopies, bekrefter reseksjon av kreft. I 2010 ble hun funnet å ha primær høyre bryst kreft som ble behandlet av bred lokal eksisjon og tamoxifen i 5 år.,
En screening koloskopi som er identifisert en lav sigmoid/øvre endetarms kreft i slutten av 2015, med histology som indikerer en mucinous lesjon med signetring patologi. Dette var tenkt å være en ny primær tumor som det var i et eget nettsted (øvre endetarmen, i motsetning til den tverrgående tykktarmen), og det ble 12 år etter den første svulsten. En 4 cm lang striktur ble også bemerket. CT-og MR-undersøkelse ble utført og viste en peritumour lymfeknute måler 6 mm, potensielt representerer lokal spredning, og en 15 mm lymfeknute i høyre lunge ble også identifisert (T3N1M1)., Høyre lunge lymfeknute ikke var til stede på en CT scan, fra 2010. PET-scan (Figur 1) viste en PET ivrig R12 (SUV-12.8) node i brystkassen, og det ble bekreftet på EBUS å være en adenocarcinoma av kolorektal opprinnelse, mens peritumour abdominal lymfeknute var PET negative. Derfor ble det besluttet å gi pasienten med neoadjuvant chemoradiotherapy og deretter restage med en CT-scan.,
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
pasienten ferdig med sin chemoradiotherapy (45 Gy og capecitabine), og iscenesettelse skanner viste komplett respons av primære svulster i endetarmen. Det ble besluttet å resect lunge nodule som det var resistente mot kjemoterapi.,
Kirurgisk eksisjon av høyre hilar lymfeknute ble utført av en posterolateral torakotomi. Under prosedyren, en moderat størrelse (3 × 3 cm) lesjon i høyre hilum ble isolert. Histology gjennomgang rapportert en moderat differensiert adenocarcinoma, holde i utseende med metastatisk kolorektal adenocarcinoma.
Etter operasjonen, kan pasienten utviklet venstre nedre kammer (kontralateral) kollaps krever langvarig opphold i intensiv behandling enhet. På oppløsning av lunge kollaps, ble hun henvist tilbake til sin lokale sykehuset.,
Ytterligere iscenesettelse skanner viste tegn på en ny 3 mm høyre lunge nodule og omfattende hilar lymfeknute utvidelse. Et gjensyn brystet for kirurgisk klaring var ikke mulig på grunn av de egnethet av pasienten og stormfull postoperative perioden etter den første operasjonen. Pasienten ble heller ikke passer for brystet bestråling.
Hun ble deretter satt på palliativ veien. Hennes thoracic sykdom holdt seg i ro under oppfølging periode.
3. Diskusjon
lungene forbli en felles metastatisk mål for en rekke kreftformer., Det er ikke uvanlig for pulmonal metastaser til videre spredning til lymfesystemet drenering av området. Det er imidlertid svært sjelden isolert lymfeknute metastaser til stede hos pasienter med metastatisk kolorektal kreft uten at noen andre organer er rammet . Lymfeknute engasjement i kolorektal kreft synes å ha en illevarslende prognose . I vårt tilfelle, ruten for metastasering er av særlig betydning, og teamet har lagt frem en rekke hypoteser. For det første, den ensomme pulmonal lymfeknute kunne presentere et nedslagsfelt for en tidlig liten lunge metastasering., CT-PET scan plukket opp lymfeknute, mens den opprinnelige pulmonal metastasering var for liten. Den neste hypotesen var at metastasering til høyre lunge noden via para-aorta lymfesystemet, som stammer fra små peritumour lymfekar assosiert med primær adenocarcinoma. Til slutt, svulsten kan ha spredt seg av paravertebral venøs plexus, utenom både leveren og para-aorta lymfeknuter, for å nå pulmonal lymfeknuter .,
håndtering av slike sjeldne tilfeller forblir et gåtefullt conundrum for moderne klinikere, som ingen retningslinjer finnes og bevis oppstår bare fra sak-serien. Erfaring fra tidligere studier støtter eksisjon av pulmonal metastasering sammen med lymfeknute eksisjon i utvalgte pasienter, med eksisjon av ensom knuter rapportering gunstig prognose . Villeneuve og Sundaresan foreslått et bevis-basert algoritme med hensyn til hvilke pasienter som er egnet for slike tilfeller, og hva som er den mest passende intervensjon er avhengig av presentasjonen ., Parametere for å vurdere å inkludere resectability, isolasjon av sykdom, pasienter’ kondisjon, tilstedeværelse av tosidige/ensidige sykdom, størrelse og beliggenhet.
Imidlertid, denne algoritmen innebærer pulmonal metastasering og ikke fokusere på intrathoracic lymfadenopati. Behandling av metastatisk lymfadenopati i brystet, spesielt mediastinum, kunne innebære kirurgi, strålebehandling eller kjemoterapi. Den kirurgiske inngrep og strålebehandling alternativene er vanligvis en del av forvaltningen av den opprinnelige pulmonal metastasering., For denne grunn, data mangler på hvordan lokalt behandle intrathoracic lymfeknute metastasering med ingen lunge sykdom. I vårt tilfelle, respons på kjemoterapi var ferdig med intra-abdominal sykdom, men thoracic sykdom var resistente. Dette kan være på grunn av det faktum at metastatisk sykdom var sekundær til en mer aggressiv undergruppe av celler som har flere mutasjoner som tillater dem å løsne, migrere, og «arrestere» i et fremmed miljø .
4., Konklusjon
Den illevarslende prognose av mediastinum lymfeknute metastasering og forbedret prognose etter en mer aggressiv mediastinum klaring mens du utfører pulmonal metastasectomy, for kolorektal metastasering spesielt, foreslår at du utfører en mediastinum klaring kan være forsvarlig , hvis ikke gunstig. Videre studier og meta-analyser er nødvendig for å gjøre en slik konklusjon.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.
Leave a Reply