Description
가장 일반적인에 심각한 부상이 아킬레스 힘줄이 완벽한 파손되는 경우가 있습니다. 이 부상 일반적으로 발생하는 남자에 있는 30 대 및 40 대. 은 선동하는 이벤트는 종종 체육 활동이 필요로 하는 급가속 또는 방향으로 변경(ex. 농구,테니스,축구). 파열은 전형적으로 종골에 삽입하기 위해 근위 2~5cm 에서 발생합니다.
구조와 기능
아킬레스 힘줄이 가장 큰 힘줄에 몸입니다., 두 개의 주요 종아리 근육 인 soleus 와 gastrocnemius 는 합쳐져 아킬레스 건을 형성 한 다음 종골의 후부 측면에 삽입합니다(그림 1).
아킬레스는 기능을 제어하는 몸의 중심으로 중력을 위로 회전합니다. 기능성 아킬레스가 없으면 환자는 절뚝 거리며 현저하게 기능 장애가있는 보행을합니다.,
환자 발표
아킬레스 힘줄이 파열되는 일반적으로 발생하면 운동선수 중 아킬레스 전에 바로 추진다. 이것은 갑자기 방향을 바꾸거나,달리기 시작하거나,점프 할 준비를 할 때 발생할 수 있습니다(그림 2). 방향이 갑자기 바뀌면 종아리 근육이 계속 길어지면서 수축해야합니다(편심로드). 이것은 아킬레스 건을 큰 로딩 힘으로 과목화하여 힘줄이 실패 할 수 있습니다., 을 명확하고,건 눈물이기 때문에 큰 내부군에 의해 생성된 심의 수축 종아리 근육과 적용을 아킬레스-과하지 않기 때문에 외부의 힘입니다. 그런 의미에서,환자가 힘줄을 스스로 찢어 버렸다고 말할 수있다. 이것은 많은 환자가 느끼는 것처럼”중에 다시 다리의”비록 하나가 그들 주변의 때 부상이 발생했습니다.,
목적 증거
아킬레스 힘줄이 눈물이 더 많은 일반적인에서는 중년의 남자는 운동이 강하지만 일시적으로(so-called”weekend 사”). 나이로는 아킬레스는 경향을 잃고 유연성과를 개발할 수 있습의 영역 tendonosis(퇴행성 변화)할 수 있는력을 약화시키는 건.,
의 진단이 아킬레스는 파열로 고려되어야에서 모든 환자를 보고 급성의 메커니즘상(또는 심각한 변화는 증상)연루 또는 발뒤꿈치 부드러운 조직을 위습니다. 그 환자에서 검시관은 톰슨 검사로 아킬레스 건 파열을 배제 할 수 있습니다). (그림 3).
톰슨,테스트와 같이,활용하는 것을 압박하는 환자의 종아리 근육으로 무릎 근육이 수축를 유발해야 하는 발바닥의 굴곡의 발목하는 경우에만 아킬레스는 그대로입니다. 환자는 검사 테이블에 경향을 낳습니다., 영향을받는 다리는 테이블(파란색 선)에 수직 인 90 으로 구부러져 있습니다. 검사관은 위장관(검은 색 화살표)을 단단히 쥐어 짜냅니다. 검사관이 검사하여 발목을 위한 발바닥의 굴곡
두 점은 주목할 가치가:
- 의 명칭 톰슨 테스트를 혼동 될 수 있습니다:””긍정적인 톰슨 테스트는 모션의 부재(반면””긍정적인 사용을 의미가 뭔가 긍정적으로 관찰). 따라서 결과를”파열에 대해 양성”또는”파열에 대해 음성”으로 설명하는 것이 도움이됩니다.,”
- 톰슨 테스트는 필요하기 때문에 활성 테스트 발목 발바닥의 굴곡이 잘못 수 있습니다:그대로 후방 경골과 굴근의 발가락을 모두(약)발목 굴근 뿐만 아니라,수도는 마스크 찢어진 아킬레스. 이 힘줄이 손상되지 않은 상태에서 아킬레스가 파열 된 환자는 특히 저항없이 발목을 적극적으로 구부릴 수 있습니다.
환자와 함께 제시 아킬레스 힘줄이 파열은 종종 설명하는 날로 강렬한 고통에서 자신의 뒤꿈치의 시간에 부상합니다., 환자들은 처음 보고 그들은”강의 뒤꿈치”오직 이었다는 것을 깨닫게하지 않을 경우,주위에는 아무도 없었습니다. 부상 후 환자는 약간의 붓기가있을 수 있습니다. 그들이 전혀 걸을 수 있다면,그것은 현저한 절뚝 거리며있을 것입니다.
주는 아킬레스 힘줄 염 또는 부분을 파열의 종아리 근육의(비복근)으로 삽입하는 아킬레스는 원인이 될 수 있습 증상이 제안하는 힘줄이 파손되는 경우가 있습니다. 톰슨 테스트는 여기에 도움이됩니다(실제로 필수적입니다).,
에서는 시간,아킬레스 힘줄이 파열은 명백한 신체 검사에서:실질적인 결함에서 아킬레스 2-5cm 근 어디 그것은 일반적으로 삽입으로 힐 골 감사,저쪽에 긍정적인 톰슨 테스트입니다.
이미징 연구
Plain x-레이 될 것입니다 부정적인에 있는 환자들을 겪었는 아킬레스 힘줄이 파열되지 않는 한 아킬레스 부상이 참여하는 박(외상 변위의 뼈 조각에서 종골). 뼈가 약한 노인 환자를 제외하고는 Avulsions 가 드뭅니다.,
아킬레스 파열은 초음파 또는 MRI 에서 볼 수 있습니다. 그러나,이러한 연구는 일반적으로 필요하지 않으로 좋은 역사와 잘 수행된 실제 시험을 한 몸매 진단을 받습니다. 그러나,MRI 정당화 될 수 있습을 때 역사 또는 물리적 시험 모호,또는 품질의 건는 질문(와인지 의무가 수리)설정에서의 만성 병증.
역학
아킬레스 힘줄이 파열은 일반적인 상해 발생하는에서 발생률 2.66 1,000 명의 사람 년 동안 또는 18 100,000 인구 당(PMID:23386750)., 중년 남성의 가장 큰 그룹에 의해 영향을 이해 및 대부분의 부상이 발생하는 동안 운동 참여,가장 일반적으로 농구,축구,테니스.
Red Flags
는 심각한 고통의 근처에서 아킬레스 힘줄이나 약화의 발바닥의 굴곡으로 간주되어야”red”깃발을 위해 아킬레스 힘줄이 파열 자극,심사관이 수행하는 톰슨 테스트입니다.
처리 옵션과 결과
아킬레스 힘줄이 파열로 치료할 수 있습 중 수술 수리 또는 상대 immobilization., 는 경우에는 파열 힘줄은 무시됩(또는지 제대로 진단되는)힘줄이 끝나는 것입 취소 선도하고,실패의 종아리 근육 및 기능장 낮은 다리.의학 문헌은 수술로 치료 한 파열은 수술에 고유 한 합병증(상처 파괴와 같은)이 있지만 재 파열 가능성이 적음을 시사합니다. 이 문제에 대한 발표 된 예상 가치 결정 분석은 최적의 관리 전략이 환자 선호도에 크게 의존한다고보고했습니다.,
Non-수술 치료의 아킬레스 힘줄이 파열
Non-수술 치료를 배치로 구성되어 있는 발에서 아래쪽을 향하고 처음에 위치 장려 찢어진 끝 연락니다. 일단 약간의 치유가 있으면 발을 더 중립적 인 자세로 전진시킬 수 있습니다. 조기 체중 베어링 및 제어 된 활성 발바닥 굴곡은 비 수술 적 치료를 향상시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 찢어진 끝이 서로 분리되도록 장려하는 위치 인 과도한 dorsiflexion(확장)을 피하기 위해주의를 기울여야합니다.,비수술 치료 전반에 걸쳐 아킬레스의 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다. 이것은 검사 또는 초음파를 통해 이루어질 수 있습니다. 간극이나 비 치유의 증거가있는 경우 수술을 고려해야 할 수도 있습니다.비 수술 적 치료의 주요 이점은 절개를 상처 치유 문제 및 감염 위험이 높은 혈관이있는 부위의 절개를 피하는 것입니다. 비 수술 적 치료의 주된 단점은 회복이 다소 느린 것으로 보이고 재 파열 속도가 더 높은 것으로 나타난다는 것입니다.,
수술 치료의 아킬레스 힘줄이 파열
수술 치료의 아킬레스 힘줄이 파열되는 여는 것을 포함 피부를 식별하는 찢어진 힘줄. 그런 다음 안정적인 구조를 만들기 위해 함께 봉합됩니다. 으로 봉합 찢어진 힘줄이 함께 종료하고 연속성을 보장하는 경우에도 발목이지에서 전체 발바닥 굽힘,환자 복원될 수 있다.,
위험 요인 및 예방
요인과 연결되는 높은 위험에 대한 아킬레스 파열에는 다음이 포함됩 사이 30-50,남성 성,연주,레크리에이션 스포츠(대부분의 일반적으로 축구,농구,테니스),이전에 스테로이드 주사,고 퀴놀론 항생제입니다.
주요 용어
아킬레스 힘줄이 파열;톰슨 시험
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