정상적인 CVP 는 무엇입니까;0-5 또는 2-6?

이 질문은 머리카락을 나누는 것처럼 보이지만 실제로는 신념의 흥미로운 단면입니다. 정상적인 CVP 가 0-5mmHg 라고 명시하려면 자발적으로 호흡하는 환자가 CVP 가 0 인 완벽하게 수용 가능한 심장 출력을 가질 수 있다고 생각해야합니다. 이는 또한 cvp 가 적절한 예압을 제공하기 위해 0 보다 높을 필요가 없다고 믿는 것을 의미합니다.데이터를 적절히 해석하기 위해 익숙해 져야하는 두 가지 다른 압력을 살펴 보겠습니다.,

중앙 정맥 구획:

이것은 흉부에 포함 된 정맥 혈관이므로 흉압의 변화에 영향을받습니다. 이것은 중앙 순환(CVP)에 앉는 transduced 침략적인 선으로 측정됩니다.

주변 관 Compartment:

이것은 기본적으로 사방지만 흉강,으로도 알려진 이 말은 조직의 충전압(MSFP). 흉부 내압이 증가함에 따라 CVP 와 심장 출력과의 관계를 플로팅하여 시도했지만 이러한 압력은 쉽게 측정 할 수 없습니다.,

적절한 정맥 복귀가 가능하기 위해서는 말초 혈관 구획 또는 MSFP 가 CVC 보다 높을 필요가 있습니다. 모든 흐름과 마찬가지로이 두 구획 사이에 압력 구배가 있어야합니다. 에 자발적으로 호흡은 환자,흡기 사이클을 생성합니다 부정적인 흉곽 내압는 것입니다 바꾸어 부정적인 혈관내의 압력에서 중심 정맥 구조입니다. 이것이 압력이 대기압(0)과 같을 때 호기가 끝날 때 CVP 가 측정되는 이유입니다.,

기계적으로 통풍이 잘되는 환자에서 cvp 는 여전히 호기가 끝날 때 측정되지만 적용된 PEEP 의 양에 희생됩니다. CVP 로되지 않을 것이 정상에서 이 시나리오기 때문에 단순한 존재 등의 튜브 생성됩니다 긍정적인 늑막 압력 끝에서의 날숨.우심방으로 되돌아 오는 혈액은 이완기 동안 우심실로 직접 이동합니다. 이것은 CVP 가 분명히 밸브의 개통 성뿐만 아니라 심실 벽의 준수에 의해 영향을받을 것임을 의미합니다., 압력 제어 기계 환기에서와 마찬가지로 압력 대 부피 관계는 규정 준수에 따라 다릅니다. 체액 볼 러스 전후에 cvp 를 측정 한 건강한 자원 봉사자를 대상으로 한 연구에서 결과는 여기저기서 후춧가루를 뿌렸다.

그래서 이제 우리는 정상적인 CVP 가 0 이 될 수 있다는 것을 받아 들였고,우리는 흐름이 원위 구배를보고 있음을 이해할 수 있습니다. 호스의 열린 끝 부분의 대기압은 근위 압력보다 낮을 필요가 있습니다. 이것은 살아남은 패혈증 캠페인에 의해 제안 된 8mmHg 의 CVP 가 이해가되지 않는 이유를 설명합니다., CVP 가 MSFP 와 같거나 높으면 심장 출력은 0 입니다.CVP 의 증가는 병리학 적 상태로보아야하며 여러 가지 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 자의 몇 가지 고려한다.

감소는 마이크로 순환의 흐름

으로 동맥이 점차압가 모세혈관,마이크로 순환의 흐름으로 간주됩 저압 시스템입니다. 이것은 흐름이 대부분 정맥 압력에 의해 조절된다는 것을 의미합니다. CVP 가 상승하고 환자가 여전히 적절한 심장 출력을 유지하고 있다면 MSFP 도 상승했다고 의심 할 수 있습니다., 이는 미세 순환에 대한 저항이 증가 함을 의미합니다. 미세 흐름은 평균 동맥압보다 정맥 울혈에 의해 더 많은 영향을받는다고 가정됩니다.

모세혈관 투과성의 증가

로 심실의 벽은 팽창,나트륨 이뇨 펩티드 출시되는 고장 glycocalyx 의 내피의 벽을 용기입니다. 이것은 침투성을 증가시키고 부종을 증가시킵니다.

신장 손상

고 CVP 전송된 뒤 일으킬 수 있는 정맥 정체. 이것은 신장 subcapsular 압력을 증가시키고 GFR 을 감소시킵니다., 이것은 또한 신장 내 수집 림프에 대한 증가 된 저항성을 생성하고 림프 흐름을 감소시킬 수 있습니다.

이 정보는 내 자신의 실험에서 지하실로 내 동생,내가 목표 시도하고 그것에는 간단하고 소화 형식으로 공급자에 대해 익숙해지 및 이유를 이해하는 CVP 수 있습 제로 완벽하게 허용되는 심장 출력됩니다.

모든 사진은 Paul Marino 의 ICU 책 4 편에서 나온 것입니다.

피어 리뷰#1:

감사에 대한 도전으로 우리는 이러한 흥미로운 개념!, 키 테이크 아웃 여기에 인식하는 CVP 값으로 불리고 의 일반적인 수송 모니터링할 수 있습을 말하지 않을 우리가 전체 이야기입니다. 물리학자로 또는 우리의 친절한 지역관-당신을 말할 것입,물(혈액)흐름에서 높은 압력이 낮습니다. 따라서,낮은 CVP 값(cvp=0 포함)은 여전히 상류 및 하류 압력이 적절하다면 적절한 심장 출력과 관련 될 수있다. 마찬가지로,고 CVP 값을 보장하지 않는 적절한 심장 출력,그리고 우리의 노력을 증가하는 CVP 수 있습니”역화”결과는 효과를 실제로 억제 흐름입니다.,

자,타일러에게 조금 도전하자! (타일러는 그의 다음 블로그 기사와 팟 캐스트에서 이것들을 다룰 것입니다)-계속 지켜봐주십시오!!

먼저 누락 된 퍼즐 조각을 채울 수 있습니다:마음? 심방 및 우심실 압력은 방정식에 어떤 영향을 줍니까? 우리는 심지어 부정적인 CVP 를 가지고 여전히 적절한 심장 출력을 관찰 할 수 있습니까? 그리고 프랭크-찌르레기 곡선은이 토론에 어떻게 들어 맞습니까?

둘째,다른 모니터가 표시된 CVP 값을 다르게 계산합니까? 표시된 CVP 값이 오도 된 특정 임상 시나리오가 있습니까?,마지막으로,이러한 폭풍우가 많은 물을 임상의로서 협상하는 데 도움이되는 몇 가지 일반적인 규칙을 제공 할 수 있습니까? I’ve never 측정된 조직은 모세관 압력 또는 주변의 혈관 정맥압,그러나 어쩌면 내가 시작해야 한 연결을 내는 전주 I.V. 하는 CVP 변환기를 무엇을 얻는가?!? 작은 유체 볼 러스를 시도하고 CVP 반응을 살펴본 다음 환자의 임상 상태를 재평가하여”최적의”CVP 를 찾아야합니까? 그리고 환자에게 최적의 CVP 를 식별하는 데 도움이되는 유망 해 보이는 장치는 무엇입니까? 조직 산소 측정법? 초음파 뇌졸중 볼륨 측정?, Capnometry 를 이용한 비 침습적 심장 출력 측정?

이러한 질문에 답할 수 있다면 중환자 실 사과 카트를 상향 조정할 것입니다…

Dr.Dan Davis,MD