în timp ce această întrebare pare să împartă firele de păr, este de fapt o secțiune transversală interesantă a credințelor. Pentru a afirma un CVP normal este de 0-5 mmHg, trebuie să credeți că un pacient care respiră spontan poate avea un debit cardiac perfect acceptabil cu un CVP de 0. Ceea ce ar însemna, de asemenea, că credeți că un CVP nu trebuie să fie mai mare decât zero pentru a oferi o preîncărcare adecvată.să aruncăm o privire la două presiuni diferite cu care trebuie să ne familiarizăm pentru a interpreta corect datele.,aceasta este vasculatura venoasă care este conținută în torace și astfel va fi influențată de modificările presiunii toracice. Aceasta este măsurată cu o linie invazivă transdusă care se află în circulația centrală (CVP).acesta este practic peste tot, dar cavitatea toracică, cunoscută și sub numele de presiunea sistemică medie de umplere (MSFP). Această presiune nu este ușor de măsurat, deși au fost făcute încercări prin trasarea relației sale cu CVP și debitul cardiac, deoarece presiunea intrathoracică este crescută.,pentru ca revenirea venoasă adecvată să fie posibilă, compartimentul vascular periferic sau MSFP trebuie să fie mai mare decât CVC. Ca și în cazul tuturor debitului, trebuie să existe un gradient de presiune între aceste două compartimente. La un pacient care respiră spontan, ciclul Inspirator va genera o presiune intrathoracică negativă care va transpune o presiune intravasculară negativă în structurile venoase centrale. Acesta este motivul pentru care un CVP este măsurat la sfârșitul expirării atunci când presiunea este egală cu presiunea atmosferică (0).,la un pacient ventilat mecanic, CVP va fi încă măsurat la sfârșitul expirării, cu toate acestea va cădea victimă cantității de PEEP aplicată. Un CVP de zero nu ar fi normal în acest scenariu, deoarece simpla prezență a unui tub ET va genera o presiune pleurală pozitivă la sfârșitul expirării.sângele care se întoarce în atriul drept va călători direct în ventriculul drept în timpul diastolului. Aceasta înseamnă că CVP va fi, de asemenea, influențat de evident permeabilitatea supapelor, dar și de conformitatea pereților ventriculari., La fel ca în ventilația mecanică de control al presiunii, relația presiune-volum depinde de conformitate. Într-un studiu cu voluntari sănătoși care au avut un CVP măsurat înainte și după un bolus fluid, rezultatele au fost piperate peste tot.deci, acum că acceptăm că un CVP normal poate fi 0, putem înțelege că privim gradientul distal să curgă. Presiunea atmosferică la capătul deschis al unui furtun trebuie să fie mai mică decât presiunea proximală. Acest lucru explică de ce un CVP de 8 mmHg sugerat de campania de Sepsis supraviețuitor nu are sens., Dacă CVP este egal sau mai mare decât MSFP, debitul cardiac este zero.o creștere a CVP trebuie privită ca o afecțiune patologică și poate avea multiple efecte negative. Să luăm în considerare câteva dintre acestea:
scăderea fluxului Micro-circulator
deoarece arteriolele pierd treptat presiunea și devin capilare, fluxul micro-circulator este considerat un sistem de joasă presiune. Aceasta înseamnă că fluxul este reglat în cea mai mare parte de presiunea venoasă. Dacă un CVP este crescut și pacientul menține în continuare un debit cardiac adecvat, putem suspecta că și MSFP este crescut., Aceasta înseamnă o rezistență crescută la micro-circulație. Se postulează că fluxul micro este influențat mai mult de congestia venoasă decât de presiunea arterială medie.pe măsură ce pereții ventriculari sunt dilatați, se eliberează peptide natriuretice care descompun glicocalixul pereților endoteliali ai vaselor. Aceasta crește permeabilitatea și crește edemul.un CVP ridicat este transmis înapoi și poate provoca congestie venoasă. Aceasta crește presiunea subcapsulară renală și scade GFR., Acest lucru poate crea, de asemenea, o rezistență crescută la limfatica colectoare intra-renală și scăderea fluxului limfatic.deși niciuna dintre aceste informații nu provine din propriile mele experimente în subsol cu fratele meu mai mic, scopul meu a fost să încerc să o descompun într-un format simplu și digerabil pentru ca furnizorii să se familiarizeze și să înțeleagă de ce CVP poate fi zero cu o ieșire cardiacă perfect acceptabilă.toate fotografiile sunt de la A 4-a ediție a cărții UCI de Paul Marino.
Peer Review # 1:
Vă mulțumim că ne provocați cu aceste concepte interesante!, Cheia principală aici este recunoașterea faptului că valorile CVP transduse de un monitor tipic de transport nu ne pot spune întreaga poveste. După cum v – ar spune un fizician – sau chiar instalatorul nostru prietenos de cartier-apa (și sângele) curge de la presiune ridicată la joasă. Astfel, valorile scăzute ale CVP (inclusiv CVP = 0) pot fi asociate în continuare cu un debit cardiac adecvat dacă presiunile din amonte și din aval sunt adecvate. În mod similar, valorile ridicate ale CVP nu garantează o ieșire cardiacă adecvată, iar eforturile noastre de a crește CVP pot „face rău” și pot duce la efecte care inhibă efectiv fluxul.,
acum, să-l provocăm puțin pe Tyler! (Tyler va aborda aceste în următorul său articol blog și podcast) – Stay Tuned!!
În primul rând, puteți completa piesa de puzzle lipsă: inima? Cum afectează presiunile ventriculare atriale și drepte ecuația? Am putea chiar să avem un CVP negativ și să observăm încă o ieșire cardiacă adecvată? Și cum se încadrează curba Frank-Starling în această discuție?
În al doilea rând, diferite monitoare calculează valoarea CVP afișată diferit? Există anumite scenarii clinice în care valoarea CVP afișată este înșelătoare?,și, în sfârșit, ne puteți da câteva reguli generale care să ne ajute să negociem aceste ape furtunoase ca clinicieni? Nu am măsurat niciodată presiunea capilară sistemică sau chiar presiunea venoasă vasculară periferică, dar poate ar trebui să încep să-mi conectez I. V.-ul antecubital la traductorul CVP pentru a vedea ce obțin?!? Ar trebui să încercăm un mic bolus fluid, Să analizăm reacția CVP și apoi să reevaluăm starea clinică a pacienților noștri pentru a găsi CVP „optim”? Și ce dispozitive arată promițătoare pentru a ne ajuta să identificăm CVP-ul optim pentru pacienții noștri? Oximetrie tisulară? Măsurarea volumului cursei ultrasonografice?, Măsurarea non-invazivă a debitului cardiac folosind capnometria?dacă puteți răspunde la aceste întrebări, vă va upend critice cart Apple…pentru mai multe informatii, va rugam sa ne contactati
Leave a Reply