Vaikka tämä kysymys näyttää olevan halkoa hiuksia, se on todella mielenkiintoinen poikkileikkaus uskomuksia. Valtion normaali CVP on 0-5 mmHg sinun täytyy uskoa, että spontaanisti hengittävän potilaan voi olla täysin hyväksyttävää sydämen tuotos, jossa CVP-0. Mikä tarkoittaisi myös sitä, että CVP: n ei tarvitse olla nollaa suurempi riittävän esikuormituksen saamiseksi.
katsotaanpa katsomaan kaksi eri paineet meidän täytyy perehtyä kunnolla tulkita tietoja.,
Keski Laskimoiden Osasto:
Tämä on laskimoiden verisuonistossa, että on sisällä rintakehän ja siten vaikuttavat muutokset rintakehän painetta. Tämä mitataan transdukoidulla invasiivisella viivalla, joka istuu keskuskiertoon (CVP).
ääreisverenkierron Osasto:
Tämä on periaatteessa kaikkialla, mutta rintaonteloon, joka tunnetaan myös nimellä Systeeminen täyttöpaine (MSFP). Tämä paine ei ole helppo mitata vaikka yrityksiä on tehty piirtämällä sen suhde CVP ja sydämen tuotos, kuten rinta paine on lisääntynyt.,
jotta riittävä laskimoiden paluu olisi mahdollista, ääreisverenkierron osaston tai MSFP on oltava suurempi kuin CVC. Kuten kaikissa virtauksissa, näiden kahden osaston välillä on oltava painegradientti. Vuonna spontaanisti hengittävän potilaan sisäänhengityksen sykli tuottaa rintaontelon negatiivinen paine, joka saattaa negatiivinen suonensisäinen paine sisällä keski laskimoiden rakenteita. Tämän vuoksi CVP mitataan uloshengityksen lopussa, kun paine on yhtä suuri kuin ilmanpaine (0).,
mekaanisesti tuuletetulla potilaalla CVP mitataan vielä uloshengityksen lopussa, mutta se joutuu kuitenkin Peep-annoksen uhriksi. Nollan CVP ei olisi tässä skenaariossa normaali, koska pelkkä ET-putken läsnäolo tuottaa positiivisen keuhkopaineen uloshengityksen lopussa.
veri palaa oikeaan eteiseen matkustaa suoraan oikeaan kammioon diastolen aikana. Tämä tarkoittaa sitä, että CVP vaikuttavat myös selvää, etteivät venttiilit, mutta myös noudattamista kammion seinät., Aivan kuten paineen säätö koneellinen ilmanvaihto, paine-tilavuus-suhde on riippuvainen noudattamista. Terveillä vapaaehtoisilla tehdyssä tutkimuksessa, jossa CVP mitattiin ennen nestebolusta ja sen jälkeen, tulokset olivat kauttaaltaan pepperöityjä.
joten nyt kun hyväksymme, että normaali CVP voi olla 0, voimme ymmärtää katsovamme virtauksen distaalista gradienttia. Letkun avoimen pään ilmanpaineen on oltava pienempi kuin proksimaalisen paineen. Tämä selittää, miksi eloonjääneen Sepsis-kampanjan ehdottamassa 8 mmHg: n CVP: ssä ei ole järkeä., Jos CVP on yhtä suuri tai suurempi kuin MSFP, sydämen lähtö on nolla.
kasvua CVP olisi pidettävä patologinen tila, ja voi olla useita kielteisiä vaikutuksia. Tarkastellaan muutamia näistä:
Vähentynyt Mikro-Verenkierron Virtaus
Kuten valtimoissa vähitellen menettää paine ja tulla kapillaareja, mikro-verenkierron virtaus pidetään matalapaine. Tämä tarkoittaa sitä, että virtausta säätelee useimmiten laskimopaine. Jos CVP on koholla ja potilas pitää edelleen yllä asianmukaista sydämen tuotosta, voimme epäillä, että myös MSFP on koholla., Tämä tarkoittaa mikrokiertokyvyn lisääntymistä. On väitetty, että mikrovirtaukseen vaikuttaa enemmän laskimoiden ruuhkautuminen kuin keskimääräinen valtimopaine.
Lisääntynyt Hiussuonten Läpäisevyys
Koska kammion seinät on laajentunut, natriureettinen peptidit ovat julkaissut että jakautuminen glycocalyx, että endoteelin seinät aluksia. Tämä lisää läpäisevyyttä ja lisää turvotusta.
munuaisvaurioita
korkea CVP lähetetään taaksepäin ja voi aiheuttaa laskimoiden ruuhkia. Tämä lisää munuaisten alakapselipainetta ja pienentää GFR-arvoa., Tämä voi myös lisätä vastustuskykyä munuaisten sisällä kerätä lymphatics ja vähentää imunestejärjestelmän virtausta.
Vaikka mikään näistä tiedoista on omasta kokeiluja kellarissa nuorempi veljeni, se oli minun tavoite, yrittää murtaa se alas yksinkertaisia ja sulavaa muodossa tarjoajat voivat perehtyä ja ymmärtää, miksi CVP voi olla nolla täysin hyväksyttävää sydämen tuotos.
kaikki kuvat ovat Paul Marinon teho-osaston 4.painoksesta.
vertaisarviointi #1:
Kiitos haastamisesta näillä mielenkiintoisilla konsepteilla!, Olennaista tässä on se, että CVP: n arvot tyypillisen kuljetusmonitorin muuntamina eivät välttämättä kerro koko tarinaa. Kuten fyysikko – tai jopa ystävällinen naapuruston putkimies – olisi kertoa teille, vettä (ja veren) virtojen korkea paine alhainen. Näin ollen alhaisiin CVP-arvoihin (mukaan lukien CVP = 0) voi edelleen liittyä riittävä sydämen tuotanto, jos lähtö-ja loppupään paineet ovat asianmukaisia. Vastaavasti korkeat CVP-arvot eivät takaa riittävää sydämen tuotantoa, ja pyrkimyksemme lisätä CVP: tä voivat ”kostautua” ja johtaa vaikutuksiin, jotka todella estävät virtausta.,
Now, let ’ s challenge Tyler a bit! (Tyler käsittelee näitä seuraavassa blogikirjoituksessaan ja podcastissaan) – pysy kuulolla!!
ensin, voitko täyttää puuttuvan palapelin palan: sydämen? Miten eteisen ja oikean kammion paineet vaikuttavat yhtälöön? Voisiko meillä olla jopa negatiivinen CVP ja silti tarkkailla riittävä sydämen tuotos? Miten Frank-Starlingin käyrä sopii tähän keskusteluun?
Second, laskevatko eri näytöt näytetyn CVP-arvon eri tavalla? Onko olemassa tiettyjä kliinisiä skenaarioita, joissa esitetty CVP-arvo on harhaanjohtava?,
ja lopuksi, Voitteko antaa meille joitakin yleisiä sääntöjä, jotka auttavat meitä neuvottelemaan näistä myrskyisistä vesistä kliinikkoina? En ole koskaan mitattu systeemisen kapillaarisen paineen tai jopa ääreisverenkierron laskimoiden paineita, mutta ehkä minun pitäisi aloittaa yhdistävät minun katetria I. V. CVP-anturin nähdä, mitä saan?!? Pitäisikö kokeilla pientä nestebolusta, katsoa CVP-reaktiota ja sitten arvioida uudelleen potilaidemme kliininen tila, jotta löydettäisiin” optimaalinen ” CVP? Ja mitkä laitteet näyttävät lupaavilta, jotta voimme tunnistaa potilaidemme optimaalisen CVP: n? Kudosaksimetria? Ultraäänitutkimus aivohalvauksen tilavuuden mittaus?, Ei-invasiivinen sydämen ulostulomittaus kapnometrian avulla?
Jos osaat vastata näihin kysymyksiin, nostat kriittisen hoidon apple-kärryä…
Dr. Dan Davis, MD
Leave a Reply