高齢者の脱水の検出：有用なテスト

私たちは、舌の溝を探すことによって評価した。コクラン65歳以上の人における脱水症状のスクリーニング徴候および検査がどれだけうまく識別されるかを評価するための体系的レビュー(hooper et al,2015)。, これらは、>60％の感度および>75％の特異性を有する場合に臨床的に有用であると考えられた。 このレビューでは、脱水スクリーニングにおいていかなる尺度も有用であることを示唆する研究はなかった。 Thomas et al（2008）は、高齢者における皮膚tur圧の有用性の欠如は、皮膚の老化によるものであり、唾液の流れや汗を含む流体損失の制御は、水分補給状態との関連,

血液量減少ショックまたは重度の血液量減少では、低血圧、体温低下および急速な脈拍数が見られる。 レビューでは、これらの兆候もWLDを示すかどうかを確認しました。 脈拍数は体温，起立性低血圧で測定したが，いずれの徴候も脱水の診断に有用ではなかった。 添付の表1は、差し迫った脱水および/または現在の脱水の検出に有用であることが判明した徴候および検査をリストし、ボックス3は、いかなる研究,尿比重、尿浸透圧および尿色を含む尿検査は、幅広い看護文献において脱水のための検査として長い間提唱されてきた（Lima Ribeiro and Morley,2015;Dougerty and Lister,2011;Begum and Johnson,2010;Docherty,2008;Wotton et al,2008;Armstrong,2007;Bryant,2007;Woodward,2007;Mentes,2004;Grandjean et al,2003;Kavouras,2002;armstrong et al,1994;)., しかし、尿検査は若年成人では正当化されるかもしれないが（Perrier et al、2013;Cheuvront and Sawka、2005;Lapides et al、1965）、高齢者での使用を支持する証拠は限られている（Thomas et al、2008）。

私たちのレビューは、尿比重、色および体積が脱水の有用な指標ではないことを見出したが、証拠はいくつかの非常に小さな研究から来た（Hooper et al、2015）。, これらが有用な指標ではなかったという事実は、尿を濃縮する能力が年齢とともに減少するため、脱水が進行している場合でも十分な量の希薄尿が生じるためである可能性がある（Davies and Shock、1950）。

質問

レビューは、脱水スクリーニングに有用であり得る質問を評価した（Hooperら、2015）。 参加者が疲れていると感じたかどうかを尋ねた三つの研究の一つでは、”はい”と答えると脱水が示されました（表1、添付）。, 参加者が朝食と昼食の間、昼食と夕食の間に常に飲み物を持っているかどうかを尋ねた研究では、飲み物を逃したことを示すものは脱水される傾向 他の質問のどれも有用ではありませんでした。

高齢者が疲れているかどうか、または食事の間に飲み物を逃しているかどうかを尋ねることは、脱水のスクリーニングに役立ちますが、これらの質問, 高齢者に喉の渇きを感じるかどうかを尋ねることは、脱水のための有用なテストではなく、年齢が進むにつれて喉の渇きの感覚が”リセット”され、高齢者が喉の渇きを感じるためにははるかに脱水される必要があるという研究証拠を確認している（Mack et al、1994）。

若い人は、軽度の脱水時に頭痛やめまいを報告することが多いが、これらの感覚は高齢者では普遍的ではない（Hooper et al、2015）。,乳児、小児および若年選手における急速な体重変化は、流体が最も迅速に変化する可能性のある身体成分であるため、水分補給の変化を示す（Cheuvront et al、2010;Shirreffs、2003）。 このため、>体重の3％を七日以内に失うことは脱水の徴候とみなされる可能性があり、これは便秘や浮腫などの問題を説明する定期的で正確な計量に依存している（Cheuvront et al,2010）。, しかし、研究によると、水分の多い高齢者では体重が>3％によって変化する可能性があり（Vivantiら、2013）、脱水は数週間かけてゆっくりと起こることがあるため、体重の変化はこのグループでは良い指標になることはありそうもありません。

血液検査

計算された血清浸透圧は、直接測定された浸透圧の推定である-紛らわしいことに、これらは類似の名前を持つ二つの異なるテストです。 浸透圧方程式は、ナトリウム、カリウム、尿素およびグルコース（一部または全部）の血清濃度を組み合わせる。,

広い範囲の浸透圧方程式が使用されているが、高齢者の浸透圧をどのように最もよく推定するかは明らかではない。 これらの方程式は、私たちの長老（DRIE）研究における脱水認識からのデータについてテストされた（Siervo et al、2014）。 186ケアホーム住民（平均年齢：86歳）において、一つの式（調査された36のうち）は、脱水を検出する際に高い感度と高い特異性を有していた（Siervoら、2014）：

浸透圧=1.86×（Na++K+）+1。,15×グルコース+尿素+14（すべての血清測定値mmol/L）

私たちは現在、地域社会に住んでいる人や病院に入院している人などの高齢者の他の集団における浸透圧 同等化が異なったグループを渡って働けば、病院の実験室コンピュータは高齢者がグルコース、尿素および電解物を含んでいる定期的な血液検査がある度に計算された血清のosmolarityを報告できる。 肯定的な結果は、看護および医療スタッフに脱水症状を警告するでしょう。,

新しい尺度

生体電気インピーダンス分析（BIA）は、体全体の水分（TBW）を推定することができる身体を通る電気インピーダンスの尺度である。 米国の介護施設で日常的に使用されているこの試験は、非侵襲的であり、水分補給状態を評価するために促進されています。

私たちのレビューでは、50khzの周波数でのBIA抵抗が四つの研究で、100kHzと200kHzでそれぞれ一つの研究で評価されたことがわかりました（Hooper et al、2015）。 ＴＢＷは五つの研究で，細胞内水（ＩＣＷ）と細胞外水（ＥＣＷ）はそれぞれ四つで推定した。, 二つの研究では、50kHzでのbia抵抗は、差し迫った脱水を識別するのに有用であったが、他の二つではなかった（表1）。 50kHzでのBIA抵抗は、四つの研究のいずれかで電流脱水の有用な診断であった;他のBIA対策のどれも有用なように見えませんでした(ボックス3). 50khzのBIAは、実際に脱水をスクリーニングするために使用される前に、その有用性を理解するために、さらなる集団でチェックする必要があります（Hooper et al、2015;Kafri et al、2013;Kyle et al、2004;Olde Rikkert et al、1998）。,

唾液の浸透圧は最近Fortesら（2015）によって病院に入院した130人の高齢者の脱水のためのスクリーニングテストとして調査されました;彼らは70%の感受性および68%の特定性の脱水を、識別できたことを見つけました。 この結果は重複する必要があり、テストは日常使用のために利用可能になりましたが、有望であるように見えます。

高齢者の水分補給状態を予測するために水分摂.を記録することは可能かもしれませんが、水分摂.と飲み物の記録チャートは不正確になる可, これらは介護者によって完了された記録よりも正確であるように見える（Jimoh et al、2015;Drink Diaryは無料でダウンロードできますBit.ly/UEADrinksDiaryしかし、現在、高齢者の水分摂取ニーズは明確に定義されていないため、水分補給を維持するのに十分な飲み物をいつ飲んでいるかを見分けることは容易ではありません（Hooper et al、2014）。,

危険因子

すべての高齢者は脱水のリスクが高いが、いくつかの要因はより大きなリスクを与える：

長期状態は脱水に関連している、特に：

表2 利尿薬の使用（Lancasterら、2003）、急性感染（Dyck、2004）および環境温度の上昇（Josseranら、2009）もまた、リスクを増加させる可能性がある。

危険因子を評価する信頼できる研究では、血清浸透圧、張度または国際疾患分類コードを使用して脱水を分類している。,より多くの飲酒によって脱水を防ぐことができますが、高齢者が十分に飲むことを確実にすることは容易ではありません（Bunn et al、2015）。 英国の長期ケア環境にある高齢者は、失禁、身体的に依存している、または認知的に障害がある場合、水分摂lowが低いリスクが高かった（Armstrong-Esther et al、1996）。, スタッフに最も依存している住民は十分な体液を受け取っているように見えたが、より独立している人は十分に飲むのに苦労した（Gaspar、1999;Gaspar、1988）。 しかし、この関係は、高齢者のさらなるグループで評価する必要があります。,

Discussion

これまでにテストされた個々のテスト、徴候または質問が高齢者の脱水のスクリーニングに有用であるという証拠は限られている。 一部のテストは有用かもしれませんが、より詳細に評価する必要があります。 これらは評価する：

• 疲労;
• 食事の間に飲み物が見逃されているかどうか;
• 50kHzでのBIA抵抗;
• ルーチン血液検査で脱水をスクリーニングする浸透圧方程式を用いた実験室報告;
• 唾液浸透圧。,

これらは、高齢者のスクリーニングの有効性を決定するために、より大きな研究で繰り返す必要があります（Hooper et al、2015）。

私たちの体系的なレビューとレビュー検索が完了した後に発表されたさらなる研究は、高齢者の脱水をスクリーニングするためにいくつかのテスト しかし、これらのすべてについて-尿の色、比重および容積;口渇および喉が渇いている感じのような物理的な印;心拍数-証拠は少数の小さい調査から来た。,

さらなる開発

私たちは、DRIE、英国の認知症、老人ホーム、住宅ケアホームに住む186歳の虚弱高齢者65-105歳（平均：85.8歳）を含む診断精度研究を行っています。 この研究は、高齢者の脱水を特定するための徴候、検査および質問のスクリーニング能力に関するさらなる証拠を提供する（Siervo et al、2014）。 またこの三つの組み合わせ試験があります能なシングルの試験です。,

結論

臨床徴候、検査または質問が高齢者の脱水のスクリーニングに有用であるという証拠は限られている。 すべての高齢者は脱水のリスクが高いが、危険因子の知識は、より脆弱なグループをターゲットにして、適切な水分摂取を確実にするのに役立つかもしれない。,看護師が脱水を検出するのに役立つテスト、質問、兆候を確認するためにさらなる研究が必要です

• この記事では、NHSイングランド、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立療養所、国立健康研究フェローシッププログラム（nihr-cdf-2011-04-025）である。, 表現された見解は著者のものであり、必ずしもNHS、NIHR、保健省または他の機関のものではありません。