Un sacco di vostri pazienti hanno mal di testa. È un semplice gioco di numeri, come puoi vedere sopra.1 E, ci sono in realtà 200 o giù di lì altri disturbi di mal di testa dietro questi, secondo l’International Headache Society.
Esistono trattamenti ben noti, basati sull’evidenza, sia preventivi che acuti, per la maggior parte dei disturbi primari della cefalea., Ma nessuno di questi sarà efficace quando un paziente con un noto disturbo primario di mal di testa (ad esempio, emicrania) arriva nel tuo ufficio in stato di emicrania (dolore alla testa >72h) indossando occhiali da sole scuri, tenendo la testa con una mano e afferrando un bacino di emesi nell’altra, e dicendo: “Doc, devi aiutarmi.”
Cosa deve fare un medico di base impegnato? Potresti:
• Inviare il paziente all’ED locale (raramente ideale).
• Cercare di farla vedere quel giorno da un neurologo mal di testa medicina-imbarcato (buona fortuna, ci sono solo 500 negli Stati Uniti).,
Ma, onestamente, la soluzione più conveniente è prendersi cura del paziente da soli.
In casi come questo, i farmaci iniettabili sono spesso gli unici trattamenti efficaci. Di seguito sono riportati 5 farmaci economici per fare scorta e tirare fuori quando quell’emicrania malata passa attraverso la tua porta basandosi su di te per chiedere aiuto.
1. Metoclopramide (Reglan). In un recente studio condotto nell’ED alla New York University, la metoclopramide è stata ritenuta l’agente abortivo dell’emicrania più efficace. Nel suo ufficio può essere somministrato come iniezione intramuscolare., Dieci milligrammi di solito fa il trucco, e può essere ripetuto in 30 minuti, se necessario. Ricorda che è un antagonista del recettore D2 della dopamina, quindi l’acatisia può verificarsi nel 4% dei pazienti e reazioni distoniche nello 0,3%. Entrambi di solito rispondono alla difenidramina intramuscolare (IM) (Benadryl, 25-50mg), quindi avere alcune fiale a portata di mano per ogni evenienza.
2. Ketorolac (toradolo). La combinazione di 60 mg IM di ketorolac con metoclopramide è spesso sufficiente per eliminare la maggior parte delle emicranie., Poiché è un potente antinfiammatorio non steroideo, usare con cautela (e considerare la dimezzamento della dose) nei pazienti con funzionalità renale compromessa. Ketorolac ha una puntura in corso, e trovo utile avvertire i pazienti di questo.
3. Ondansetron (Zofran). Un antagonista puro della serotonina (5HT3) nella zona di innesco del chemorecettore, questo agente non aiuterà il mal di testa dell’emicrania, ma è ottimo per la componente nausea. Ondansetron può essere combinato con metoclopramide o usato da solo in soggetti sensibili a Reglan. La dose standard di ondansetron è 4-8mg IM.
4. Desametasone (Decadron)., Dieci milligrammi IM di questo steroide non alleviare l’emicrania istantaneamente, ma come un potente anti-infiammatorio, sarà calci in più di diverse ore (dopo che il paziente è a casa di riposo) e serve a “spegnere il fuoco” di un centro sensibilizzato emicrania di lunga durata.
5. Lidocaina. In contrasto con gli agenti di cui sopra, usiamo lidocaina per via sottocutanea per bloccare il nervo occipitale, piuttosto che amministrare IM. Generalmente, 1-2% lidocaina è redatto in una siringa da 3 ml, che è condita con un ago calibro 27 o 30 (nota: una miscela 50/50 di lidocaina e 0,5% bupivacaina può anche essere utilizzato).,
Quindi ottenere dietro il paziente e individuare un punto di un terzo del percorso dall’inione al mastoide (lungo la linea nucale) e lentamente infiltrarsi nello spazio sottocutaneo, fanning l’ago, 1,5 cc per lato. Il paziente può sentirsi insensibile nell’area iniettata per alcune ore, ma non ci sono altri effetti collaterali.
Armato di alcune fiale di farmaci utili, sarai in grado di guardare il tuo disperato mal di testa negli occhi (dopo che gli occhiali da sole si sono staccati) come dice lei, Doc, devi aiutarmi” e dire con sicurezza”, Entra e siediti. Ci penso io.,”
Credo fermamente, come uno di quei 500 medici di medicina del mal di testa che hanno lunghe liste di attesa, che i PCP (inclusi medici, infermieri e assistenti medici) rappresentino la prima linea nella diagnosi e nella gestione primaria del mal di testa. Un PCP dovrebbe iniziare il trattamento dell’emicrania allo stesso modo in cui inizierebbe il trattamento per l’ipertensione o il diabete mellito prima di riferire quelli complicati alla cardiologia o all’endocrinologia.,
Dr McAllister è direttore medico presso il New England Institute for Neurology and Headache e Chief Medical Officer per il New England Institute for Clinical Research e Ki Clinical Research, tutti situati a Stamford, Conn.
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