Ipertensione ortostatica-definizione e significato
L’ipertensione ortostatica è un’entità sottovalutata ma potenzialmente clinicamente importante. Come accennato in precedenza, l’ipertensione ortostatica è definita semplicemente come un aumento della pressione sanguigna al momento dell’assunzione di una postura eretta. Un problema con la letteratura su questo argomento è che pochissimi studi hanno comportato la misurazione diretta della pressione arteriosa nelle persone con ipertensione ortostatica., Tali misurazioni rifletterebbero più fedelmente la pressione intra-arteriosa ed eviterebbero l’introduzione di potenziali artefatti associati al monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa (ad esempio dimensioni del bracciale improprie, incompressibilità delle arterie aterosclerotiche e l’effetto del tempo richiesto fisicamente per effettuare la misurazione). Inoltre, gli sfigmomanometri possono sottovalutare la pressione sanguigna quando è perturbato dai riflessi pressori, come quelli impegnati da una postura eretta, o se è aumentato da agenti pressori., Pertanto, l ‘entità dell’ aumento della pressione arteriosa in posizione eretta potrebbe essere anche maggiore di quella generalmente riportata nei soggetti ipertesi ortostatici.
L’entità dell’aumento della pressione sfigmomanometrica richiesta per una diagnosi di ipertensione ortostatica è stata spesso definita operativamente in studi individuali, con un aumento della SBP di 20 mmHg o più come criterio diagnostico recente comune (Riquadro 1). Il riconoscimento della presenza e del grado di ipertensione ortostatica potrebbe essere clinicamente importante per una serie di motivi., In primo luogo, l’ipertensione ortostatica potrebbe essere un sintomo di un’altra condizione curabile, come il feocromocitoma o il disturbo di attivazione dei mastociti nel contesto dei vasi. In secondo luogo, l’ipertensione ortostatica derivante da qualsiasi numero di cause potrebbe essere un importante fattore di rischio per ischemia cerebrovascolare silenziosa e infarto., Studi pubblicati dal laboratorio Shimada indicano che, almeno nelle popolazioni di anziani giapponesi con ipertensione essenziale, l’incidenza di infarto cerebrovascolare silenzioso rilevabile mediante risonanza magnetica è più alta in quei pazienti che hanno ipertensione ortostatica clinicamente identificabile.
Sebbene altre definizioni operative di ipertensione ortostatica siano state utilizzate in vari studi, il criterio della pressione arteriosa sistolica sopra costituisce la base della discussione in questa recensione in quanto è stato associato a un’importante condizione clinicaischemia cerebrovascolare silenziosa.,
L’ipertensione ortostatica è stata un fenomeno riconosciuto per un bel po ‘ di tempo. Alcuni dei primi rapporti che parlano di ipertensione ortostatica sono stati scritti da David HP Streeten negli anni 1970 e 1980. Il fenomeno è stato caratterizzato come un DBP superiore a 90 mmHg più un aumento maggiore del DBP in piedi rispetto a quello sperimentato da ipertesi senza ipertensione ortostatica o da normotensivi., Quegli individui con ipertensione ortostatica hanno anche avuto una maggiore diminuzione della gittata cardiaca, maggiore pooling venoso negli arti inferiori e livelli di noradrenalina plasmatica più elevati in piedi. L’ipotesi era che un eccessivo pool venoso portasse a una diminuzione della gittata cardiaca, la cui risposta era aumentata attività simpatica e aumento del DBP. Streeten ha anche commentato che l’ipertensione ortostatica era probabilmente più comune di quanto fosse generalmente apprezzata, ma poca o nessuna menzione è stata fatta del possibile significato clinico del fenomeno.
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