Le forme di anemia in cui la dimensione media e il contenuto di emoglobina dei globuli rossi rientrano nei limiti normali sono chiamate anemie normocromiche normocitiche. Di solito l’esame microscopico dei globuli rossi mostra che sono molto simili alle cellule normali. In altri casi ci possono essere marcate variazioni di dimensioni e forma, ma queste sono tali da equalizzare l’un l’altro, con conseguente valori medi normali. Le anemie normocitiche sono un gruppo miscellaneo, non così omogeneo come le anemie megaloblastiche.,
L’anemia causata dall’improvvisa perdita di sangue è necessariamente normocitica all’inizio, poiché le cellule che rimangono nella circolazione sono normali., La perdita di sangue stimola una maggiore produzione e le cellule giovani che entrano nel sangue in risposta sono più grandi di quelle già presenti nel sangue. Se le cellule giovani sono presenti in numero sufficiente, l’anemia diventa temporaneamente macrocitica (ma non megaloblastica). Il trattamento dell’anemia causata da un’improvvisa perdita di sangue include la trasfusione.
Una forma comune di anemia è che si verificano in associazione con varie infezioni croniche e in una varietà di malattie sistemiche croniche., Di norma l’anemia non è grave, sebbene l’anemia associata all’insufficienza renale cronica (funzionamento difettoso dei reni) possa essere estremamente tale. La maggior parte delle anemie normocitiche sembrano essere il risultato di una ridotta produzione di globuli rossi e nell’insufficienza renale vi è una carenza di eritropoietina, il fattore nell’organismo che normalmente stimola la produzione di globuli rossi. In questi stati, la durata della vita dei globuli rossi nella circolazione può essere leggermente ridotta, ma la causa dell’anemia è il fallimento della produzione di globuli rossi., L’anemia associata a disturbi cronici è caratterizzata da livelli anormalmente bassi di ferro nel plasma e quantità eccessive nelle cellule reticoloendoteliali (cellule la cui funzione è l’ingestione e la distruzione di altre cellule e di particelle estranee) del midollo osseo. Il successo del trattamento dipende dall’eliminazione o dall’alleviamento del disturbo sottostante.
Roberto J., Galindo
Le anemie lievi associate a carenze di ormoni ipofisari anteriori, tiroidei, adrenocorticali o testicolari di solito sono normocitiche. Come nel caso dell’anemia associata a infezioni croniche o varie malattie sistemiche, i sintomi di solito sono quelli della condizione sottostante, anche se a volte l’anemia può essere il segno più importante. A meno che non siano complicate da carenze di vitamina B12 o ferro, queste anemie sono curate da un trattamento appropriato con l’ormone carente.,
L’invasione del midollo osseo da parte delle cellule tumorali trasportate dal flusso sanguigno, se sufficientemente grande, è accompagnata da anemia, di solito di tipo normocitico ma associata ad anomalie sia dei globuli rossi che dei globuli bianchi. Si pensa che tale anemia sia dovuta alla ridotta produzione di globuli rossi attraverso interferenze meccaniche., Che questo sia vero o no, un segno caratteristico nel sangue periferico è la comparsa di molte irregolarità nelle dimensioni e nella forma dei globuli rossi e dei globuli rossi nucleati; queste giovani cellule normalmente non lasciano mai il midollo osseo ma compaiono quando la struttura del midollo viene distorta invadendo le cellule.
Nell’anemia aplastica il midollo normalmente rosso diventa grasso e giallo e non riesce a formare abbastanza dei suoi tre prodotti cellulari—globuli rossi, globuli bianchi e piastrine., Anemia con pochi o nessun reticolociti, livelli ridotti dei tipi di globuli bianchi formati nel midollo osseo (granulociti) e piastrine ridotte nel sangue sono caratteristici di questa condizione. Le manifestazioni di anemia aplastica sono correlate a queste carenze e includono debolezza, aumento della suscettibilità alle infezioni e sanguinamento. In alcuni casi l’insorgenza dell’anemia aplastica è stata preceduta dall’esposizione a sostanze chimiche organiche come benzolo, insetticidi o una varietà di farmaci, in particolare l’antibiotico cloramfenicolo., Mentre è ben stabilito che alcuni agenti possono produrre anemia aplastica, la maggior parte delle persone esposte a questi agenti non sviluppano la malattia e la maggior parte delle persone con anemia aplastica non hanno una chiara storia di esposizione a tali agenti. Ci sono altri agenti che producono anemia aplastica in modo prevedibile. Questi includono alcuni degli agenti chemioterapici utilizzati nel trattamento del cancro, linfoma e leucemia, così come il trattamento con radiazioni per queste malattie. A causa di questo fatto, i conteggi del sangue sono controllati frequentemente e le dosi di droghe o di radiazione sono modificate in pazienti che sono trattati., Il ritiro del farmaco è seguito dal recupero del midollo osseo in questi casi. D’altra parte, in quei pazienti che sviluppano anemia aplastica a seguito dell’esposizione ad altri agenti tossici, la cessazione dell’esposizione potrebbe non comportare il recupero del midollo, o nella migliore delle ipotesi il midollo potrebbe essere indolente e incompleto.
Il trattamento dell’anemia aplastica è un duplice processo. In primo luogo, le complicanze della malattia devono essere trattate: l’infezione richiede un trattamento vigoroso con antibiotici; i sintomi dovuti all’anemia richiedono trasfusioni di globuli rossi; il sanguinamento richiede trasfusioni di piastrine., In secondo luogo, gli sforzi dovrebbero essere diretti verso indurre il recupero del midollo osseo. Sulla base dell’ipotesi che uno dei meccanismi di produzione dell’anemia aplastica sia l’autoimmunità, i farmaci per sopprimere la risposta immunitaria, come la somministrazione di globulina antitimocitaria, hanno occasionalmente successo. Un trattamento importante ed efficace è il trapianto di midollo osseo da un donatore normale e compatibile, di solito un fratello. Questo trattamento è limitato dalla disponibilità di donatori compatibili e anche dal fatto che il ricevente è sempre più incline a gravi complicazioni con l’avanzare dell’età.,
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