” kezdje lokális kortikoszteroidokkal elzáródás alatt, és időszakosan helyettesítse szteroid-megtakarító szerekkel (calcipotriol kenőcs vagy pimekrolimusz 1% krém) a lokalizált prurigo nodularis számára. B
” fontolja meg orális antihisztaminok vagy montelukaszt hozzáadását a kezdeti kezeléshez, ha pruritikus ok gyanúja merül fel; alternatív megoldásként fontolja meg ezen szerek hozzáadását, ha a helyi terápiák önmagukban nem kezelik hatékonyan a prurigo csomókat., C
” forduljon orális naltrexonhoz, gabapentinhez vagy pregabalinhoz szélesebb körben elterjedt vagy kezelésrezisztens esetekben. C
Erejét ajánlás (SOR)
Jó minőségű beteg-orientált bizonyíték
B Következetlen vagy korlátozott minőségű beteg-orientált bizonyíték
C Konszenzus, a szokásos gyakorlat, vélemény -, betegség-orientált bizonyíték az esetben sorozat
– ÜGY ” EGY 43 éves nő érkezik az irodában állandó viszketés a karja, lába. Egy ideje az anyja által javasolt hidratáló krémeket és növényi készítményeket használt, de ezek nem nyújtottak megkönnyebbülést., Azt veszi észre, több 0,5-2 cm-es szilárd, kivágott csomók szimmetrikusan elosztott könyökén és térdén kétoldalúan. Szezonális allergiája és gyermekkori asztmája van. Hogy érdekelné ez a beteg?
a prurigo nodularis (PN) kezelése ijesztő feladat lehet még a legtapasztaltabb klinikus számára is. A Prurigo csomók olyan bőrelváltozások, amelyeket gyakran ismétlődő karcolás okoz—tehát a “picker csomók”becenév—, amelyek krónikus pruritus vagy neurotikus excoriations következményeként fordulhatnak elő. Így a PN a neurodermatitis altípusa lehet., A csomók intenzíven viszketőek lehetnek, ami viszkető karcolási ciklust eredményez, amelyet nehéz megtörni.1,2 ebben a felülvizsgálatban megvizsgáljuk a PN bizonyítékokon alapuló terápiáit.
főbb megállapítások prurigo nodularis
általában a prurigo csomók szilárdak, hyperkeratotikusak, viszkető papulák vagy csomók, amelyek átmérője néhány millimétertől néhány centiméterig terjed. A léziók általában erodálódott vagy fekélyes komponensek másodlagos ismételt excoriation, ami végül oda vezethet, hogy hegesedés és változások pigmentáció., A betegek egy csomóval vagy több száz elváltozással rendelkezhetnek, a betegség súlyosságától függően. A léziók általában szimmetrikusan oszlanak el, és a felső és az alsó végtagok extenzor felületére hajlamosak. A has, a hátsó nyak, a hát felső és alsó része, valamint a fenék is gyakran érintett, míg az arc, a tenyér és a hajlító területek ritkán vesznek részt2 – 5 (1. ábra).,
A differenciál diagnózis PN magában foglalja a dermatitis herpetiformis, rüh, zuzmó simplex chronicus, hipertrófiás zuzmó planus, mely átfúrta zavarok, atópiás bőrgyulladás, allergiás kontakt dermatitis, neurotikus excoriations, valamint több keratoacanthomas.4,5
a PN prevalenciája és etiológiája nem ismert. Bár a PN bármely életkorban előfordulhat, a tipikus korosztály 20-60 év, a középkorú nők leggyakrabban érintettek. Azoknál a betegeknél, akiknél fiatalabb korban PN alakul ki, nagyobb valószínűséggel atópiás diatezis alakul ki.,3,4
folyamatos vita folyik arról, hogy a PN elsődleges bőrbetegség, vagy egy külön ok által kiváltott ismétlődő karcolásra adott válasz. A PN számos betegséggel társult, mint például pszichiátriai rendellenességek, atópiás dermatitis, krónikus veseelégtelenség, hyperthyreosis, vashiányos vérszegénység, obstruktív epeúti betegség, gyomor malignitás, lymphoma, leukémia, humán immundeficiencia vírus (HIV), hepatitis B és hepatitis C.,2,3
a diagnosztikai munka-up, hogy összpontosítson vezetői döntések
amikor a történelem, először határozza meg, hogy miért betegek szedés vagy karcolás. Ha a sérülések viszketőek vagy fájdalmasak, keresse meg a viszkető tünetek lehetséges okait.6 ha egy mögöttes bőrgyógyászati vagy szisztémás állapotot állapít meg, először kezelje ezt a rendellenességet.1 például, megfelelően kezeli a beteg, atópiás dermatitis, vagy hyperthyreosis lehet elfojtani a nyílásaiból tünetek, esetleg a prurigo csomók jobban reagál a tüneti kezelés vagy sem kerülhető el, az ilyen intézkedéseket.,
Ha a PN kiváltó okának kezelése nem nyújt megfelelő enyhülést, vagy ha nem található pruritikus csomók oka, a csomók még reagálhatnak a viszketés és gyulladás csökkentésére irányuló tüneti kezelésre. Ezzel szemben azoknál a betegeknél, akik szokásosan karcolják a sérüléseket, nem viszkető, neurotikus excoriations lehet a PN forrása, így a csomók kevésbé hajlamosak reagálni az antipruritikus terápiákra.4,7
Betegismeretek. Fontos annak felmérése, hogy a betegek betekintést kapnak-e állapotukba., Előfordulhat, hogy egyes betegek nem tudják, hogy az érintett területeket ismételten felveszik és megkarcolják, ami a csomók kialakulását és állandósulását okozza. Az alapul szolgáló pszichiátriai összetevővel, például a téveszmés parazitózissal összefüggő esetekben a betegek gyakran nem kapnak betekintést állapotukba, így részesülhetnek a pszichiátriai társbetegségek kezelésében.4,7
a fizikális vizsgálat során próbáljon olyan elváltozásokat találni, amelyeket a betegek nem traumatizáltak. Hasznosak lehetnek az elsődleges ok feltárásában, mint például a rüh, az atópiás dermatitis, a lichenoid gyógyszer kitörése vagy az egyszerű xerosis.,
Ha a diagnózist nem lehet klinikailag elvégezni, fontolja meg a nem-raumatizált lézió biopsziájának megszerzését. A traumatizált elváltozások általában nem gyógyulnak a kórszövettanra. Ha a pruritikus elváltozások klinikai értékelése meghatározatlan, akkor a hasznos laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak a pajzsmirigy-stimuláló hormonszintek, a májfunkciós tesztek, a vesefunkció, a hepatitis panel és a HIV-szűrés.
Leave a Reply