VAIL, COLO. – Arthritis messze a leggyakoribb megnyilvánulása a késői Lyme-kór, érintő akár 30% – a gyermekek, akiknek a korai stádiumú betegség kezeletlen.
A Lyme arthritis jellegzetes klinikai képet mutat. Mindazonáltal, ez a közös állapot gyakran kezdetben rosszul kezelik, mint egy közös rándulás vagy más ortopédiai sérülés, a helyes diagnózis jön csak a következő áttétel után egy hónap vagy több, javulás nélkül, szerint Dr., Roberta L. DeBiasi, a gyermekgyógyászati fertőző betegségek osztályának vezetője a washingtoni gyermek Nemzeti Orvosi Központban.
Dr. Roberta L. DeBiasi
Hetente két-három esetet kapunk a klinikánkon” – mondta a konferencián.
A Lyme arthritis a Borrelia burgdorferi kezeletlen expozíciója után hónapról évre fordul elő., Érintett betegek általában jelen van a kórtörténetében visszatérő, hét – vagy hónap-hosszú támadások ízületi duzzanat egy vagy néhány ízületek. A térd messze a leggyakoribb hely, de más nagy ízületek is részt vehetnek, mint a temporomandibularis ízület. Egy érintett térd megduzzadhat akár szó szerint akkora, mint egy kosárlabda, de a gyermek nem láz, erythema, vagy szisztémás panaszok, és meglepően kevés fájdalom tekintettel a folyadékgyülem mérete.
a krónikus progresszív arthritis, amelyet nem előznek meg rövid gyantázás és fogyó támadások, nem felel meg a Lyme arthritis kritériumainak., A krónikus szimmetrikus polyarthritis sem, Dr. DeBiasi hangsúlyozta.
a Lyme-kór gyanúja miatt az ízületi gyulladásban szenvedő betegek jellemzően arthrocentesisen mennek keresztül, mivel a Lyme-kór mellett más lehetséges magyarázat is van a reaktív ízületi gyulladásra. A Lyme arthritisben szenvedő betegek szinoviális folyadékában kiemelkedő neutrofilek, enyhe vagy közepesen súlyos gyulladás és 25 000/mm3 medián vérkép figyelhető meg., De diagnosztikai megerősítése Lyme arthritis igényel szerológiai vizsgálat, amely mindig lesz enzim immunoassay-pozitív, IgG-pozitív a Western blot teszt, és IgM-negatív a Western blot, mert arthritis egy késői megnyilvánulása fertőzés. Dr. DeBiasi nem tartja a szinoviális folyadék PCR-t hasznos kiegészítő diagnosztikai tesztnek.
az első vonalbeli kezelés ajánlott a fertőző betegségek Society of America iránymutatások (Clin. Megfertőzni. Dis. 2006;43:1089-134) a doxiciklin napi 4 mg/kg-os orális terápiája, osztva b.I.d., legfeljebb 100 mg b.I.d.,; amoxicillin 50 mg / kg naponta osztva t.I.d., legfeljebb 500 mg T. I. d. ; vagy cefuroxime axetil a 30 mg/kg naponta osztva b.I.d., legfeljebb 500 mg b.i.d. ellentétben a késő központi idegrendszer Lyme-kór, amely gyorsan reagál a kezelésre, várják lassú felbontása az ízületi gyulladás.
” Ez egy olyan helyzet, amelyben elkerülheti, hogy valakinek PICC vonalat adjon. A betegek nagyszerűek az orális terápiával. Csak meg kell csinálni egy darabig. Az ízület a kezelés első hetét követően nem mutathat változást, és 2 hét elteltével csak kissé kisebb lehet., Egyidejűleg gyulladáscsökkentő gyógyszereket is adok, hogy gyorsítsam a duzzanat és a mozgás tartományának javulását ” – magyarázta Dr. DeBiasi.
Ha azonban az ízületi duzzanat továbbra is fennáll az orális terápia 28 napjának végén, két lehetőség áll rendelkezésre. Mindkettő magában foglalja az 1 hónapos várakozási kezelést, mielőtt megfontolná az újbóli kezelést.
az első lehetőség, amely előnyös, ha a beteg ízületi duzzanata jelentősen javult, de nem teljesen megoldódott, egy másik 28 napos orális antibiotikum-terápia.,
az alternatíva az, hogy 2-4 hetes intravénás ceftriaxont 50-75 mg/kg / nap dózisban, legfeljebb 2 g-ra indítson, ez a kedvelt lehetőség, ha a beteg egyáltalán nem mutatott javulást, vagy rosszabb az első orális terápia után.
” Ez történt egyszer az 6 években, amikor Lyme arthritisben szenvedő gyerekeket gondoztam. A túlnyomó többség jól működik az orális terápiával” – mondta.
Dr. DeBiasi arról számolt be, hogy nincs pénzügyi konfliktusa.
Leave a Reply