Gebührenpflichtige und wertbasierte Pflege verstehen

Wenn sich die Gesundheitsvorschriften ändern, ändern sich auch die Erstattungsmodelle der Gesundheitsdienstleister. Da Beamte aus dem Holz kommen, um die nächsten Lösungen für Amerikas ständig wachsende Gesundheitsbedürfnisse zu finden, ist es keine Überraschung, dass sich diese Modelle bundesweit verschieben und ändern. Diese Änderungen werden einen großen Unterschied in der Zukunft der amerikanischen Gesundheitsversorgung machen., Das Verständnis verschiedener Formen der Erstattung und ihrer Vor – und Nachteile kann Ihnen dabei helfen, das Revenue Cycle Management Ihrer Gesundheitsorganisation besser zu verstehen. Die beiden Hauptmodelle, zwischen denen das amerikanische Gesundheitsnetz schwankt, sind Fee-for-Service (FFS) und Value-Based Care (VBC).

Fee-for-Service

Das Fee-for-Service-Erstattungsmodell ist das traditionelle und am häufigsten verwendete Gesundheitsmodell der letzten Jahrzehnte. In diesem Modell berechnen Gesundheitsdienstleister basierend auf einzelnen erbrachten Dienstleistungen (z., termine, Behandlungen, Tests bestellt, Rezepte gegeben). Rechnungen listen diese Dienste dann separat auf, was sie oft lang und kompliziert macht. Dieses Modell hat dazu geführt, dass viele Anbieter immer mehr Patienten aufnehmen, um mehr Geld zu verdienen und den Schwerpunkt auf die Menge der Dienstleistungen zu legen, die sie ihren Patienten anbieten können.

Da sich die staatlichen Gesundheitsvorschriften ändern und die öffentlichen Anforderungen an eine bessere Qualität und eine einfachere Gesundheitsversorgung lauter werden, tendieren viele von diesem Modell ab.,

Value-Based Care

Das Value-Based Care-Erstattungsmodell erfreut sich in den letzten Jahren wachsender Beliebtheit, da Patienten einfachere und qualitativ hochwertigere Gesundheitsdienste suchen. In diesem Modell basiert die Erstattung auf der Qualität der Versorgung. Es basiert hauptsächlich auf der Patientenzufriedenheit und positiven Ergebnissen und nicht auf einzelnen erbrachten Dienstleistungen, was auch die Möglichkeit der Bündelung von Zahlungen ermöglicht., Anreize, die durch dieses Modell angeboten werden, motivieren Gesundheitsdienstleister, zusammenzuarbeiten, um eine länger anhaltende, sinnvollere Versorgung zu gewährleisten und engere Beziehungen zu ihren Patienten aufzubauen. In einigen Fällen können Anbieter beispielsweise tatsächlich für Ergebnisse belohnt werden, bei denen Patienten nicht für weitere Termine oder Behandlungen für eine bestimmte Erkrankung zurückkehren müssen. Dies steht im Gegensatz zu FFS-Modellen, bei denen Anbieter finanziell dafür belohnt werden, dass Patienten wieder aufgenommen werden, auch wenn dies nicht erforderlich ist. Neue Technologien wie die Telemedizin werden zweifellos auch die Art und Weise prägen, wie VBC-Modelle hergestellt werden.,

Dieses Erstattungsmodell war jedoch nicht ohne Komplikationen. In Orten und Organisationen, in denen es angenommen wird, bedeutet dies, dass das Modell neben den aktuellen FFS-Modellen angepasst werden muss, was den Prozess noch komplizierter macht. Darüber hinaus werden FFS-Modelle nicht leise in die Nacht gehen, und viele Ärzte werden zweifellos besorgt sein, wie sich VBC auf ihre Einnahmequelle auswirkt.

Es gibt verschiedene Versionen der wertebasierten Pflege. Einige davon sind Accountable Care Organizations (ACOs), gebündelte Zahlungen und patientenzentrierte medizinische Häuser.,

• ACOs sind Netzwerke von Anbietern, Ärzten und Gesundheitsorganisationen, die sich zusammenschließen, um Patienten die bestmögliche Versorgung zu bieten. In einer rechenschaftspflichtigen Beziehung zueinander und zu ihren Patienten teilen sie die Belohnungen für medizinische Einsparungen und Anreize, die durch positive Ergebnisse erzielt werden, aber auch das Risiko, für negative Ergebnisse bestraft zu werden.
• Gebündelte Zahlungen übernehmen die Kosten für jeden Service und kombinieren ihn zu einer“ episodenbasierten “ Zahlung. Die Preise für jeden Service basieren auf historischen Preisen., Diese Methode fordert die Anbieter heraus, bessere Methoden zur effizienten und qualitativ hochwertigen Versorgung ihrer Patienten zu finden. Wenn Anbieter einen Weg finden, Geld zu sparen und effizient zu sein, können sie die Einsparungen beibehalten, aber wenn die Kosten höher als erwartet sind, müssen sie die Kosten selbst übernehmen.
• Patientenzentrierte medizinische Heime (PCMH) zentralisieren die Patientenversorgung durch die Dienste eines Hausarztes. Anbieter und Gesundheitsorganisationen arbeiten als Team zusammen, um Patienten, die an der PCMH beteiligt sind, so gut wie möglich zu bedienen., Dies fördert auch eine engere Beziehung zwischen Patienten und ärzten.

Der Übergang

Fee-for-Service-Modelle sind möglicherweise nicht vollständig auf dem Weg aus der Gesundheitsbranche, aber wertebasierte Pflegemodelle drängen definitiv ein. Mit der staatlichen Unterstützung, die VBC aufgrund der Medicare-und ACA-Vorschriften unterstützt (über die Zentren für Medicare & Medicaid Services oder CMS), können Patienten erwarten, dass VBC-Modelle im Laufe der Zeit immer beliebter werden., VBC ist eher für Patienten als für Anbieter insgesamt freundlicher und fördert die weitere Verbesserung der Gesundheitspolitik. Diese anhaltenden Trends werden es wert sein, beachtet zu werden, da VBC-Modelltechniken getestet werden und sich die Gesundheitsvorschriften weiterentwickeln. Die meisten Staaten haben bereits begonnen, VBC-Modelle einzuführen, und mit der Zeit werden diese Modelle nur häufiger und einfacher zu navigieren sein.,

Darüber hinaus müssen Anbieter angesichts der technologischen Fortschritte, die Patienten mehr Kontrolle über ihre Gesundheit als je zuvor geben, auf dem Laufenden bleiben und in engerem Kontakt mit ihren Patienten stehen. Neue Medicare / Medicaid-Vorschriften unterstützen zunehmend VBC-Modelle wie das Medicare Access and CHIP Reauthorization Act von 2015 (MACRA). MACRA führte alternative Zahlungsmodelle (APMS) wie das Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) ein., MIPS ist ein Programm, das Belohnungen für diejenigen bietet, die ihre positiven Patientenergebnisse steigern und ihre Arbeit effizienter gestalten können, und Strafen für diejenigen verhängt, die dies nicht tun.

Dieser Prozess wird jedoch nicht reibungslos verlaufen. Viele Gesundheitsdienstleister und-organisationen sind immer noch an FFS-Modelle gebunden, und es wird viel Zeit und Energie erfordern, um den Wechsel vorzunehmen.

Wie DECO helfen kann

Bei DECO Recovery Management sind wir hier, um Ihnen zu helfen, Lösungen für Ihre Rückerstattungsprobleme zu finden., Wenn Sie also Probleme haben, gebührenpflichtige Modelle, wertbasierte Pflegemodelle oder verwandte Medicare/Medicaid-Probleme herauszufinden, können wir Ihnen helfen, einen funktionierenden Einnahmezyklus zu verstehen und anzunehmen. Kontaktieren Sie uns heute!