beaucoup de vos patients ont des maux de tête. C’est un jeu de chiffres simple, comme vous pouvez le voir ci-dessus.1 et, il y a en fait environ 200 autres troubles des maux de tête derrière ceux-ci, selon la Société Internationale des maux de tête.
Il existe des traitements bien connus, fondés sur des preuves, à la fois préventifs et aigus, pour la plupart des troubles primaires des céphalées., Mais aucun de ceux-ci ne sera efficace lorsqu’un patient atteint d’un trouble de la céphalée primaire connu (par exemple, migraine) arrive à votre bureau en état migrainose (douleur à la tête >72h) portant des lunettes de soleil foncées, tenant sa tête d’une main et saisissant un bassin de vomissements dans »
que doit faire un médecin de soins primaires occupé? Vous pouvez:
• envoyer le patient à L’urgence locale (rarement idéal).
• essayez de la faire voir ce jour-là par un neurologue embarqué dans un médicament contre les maux de tête (bonne chance; il n’y en a que 500 aux États-Unis).,
mais, honnêtement, la solution la plus opportune est de prendre soin du patient vous-même.
Dans les cas comme celui-ci, les médicaments injectables sont souvent les seuls traitements efficaces. Voici 5 médicaments peu coûteux à stocker et à retirer lorsque ce migraineur malade passe par votre porte en comptant sur vous pour obtenir de l’aide.
1. Métoclopramide (Reglan). Dans une étude récente réalisée à L’ED de L’Université de New York, le métoclopramide a été considéré comme l’agent abortif de la migraine le plus efficace. Dans votre bureau, Il peut être administré sous forme d’injection intramusculaire., Dix milligrammes font généralement l’affaire, et il peut être répété en 30 minutes si nécessaire. Rappelez-vous qu’il s’agit d’un antagoniste des récepteurs de la dopamine D2, de sorte qu’une akathisie peut survenir chez 4% des patients et des réactions dystoniques chez 0,3%. Les deux répondent généralement à la diphenhydramine intramusculaire (IM) (Benadryl, 25-50mg), alors ayez quelques flacons à portée de main au cas où.
2. Kétorolac (Toradol). La combinaison de 60 mg IM de kétorolac avec du métoclopramide est souvent suffisante pour éliminer la plupart des migraines., Comme il s’agit d’un anti-inflammatoire non stéroïdien puissant, Utilisez-le avec prudence (et envisagez de réduire de moitié la dose) chez les patients présentant une insuffisance rénale. Le kétorolac a une piqûre, et je trouve utile d’en avertir les patients.
3. Ondansétron (Zofran). Un antagoniste pur de sérotonine (5HT3) au niveau de la zone de déclenchement du chimiorécepteur, cet agent n’aidera pas le mal de tête de la migraine, mais est idéal pour le composant nausée. L’ondansétron peut être associé au métoclopramide ou utilisé seul chez les personnes sensibles au Reglan. La dose standard d’ondansétron est 4-8mg IM.
4. Dexaméthasone (Décadron)., Dix milligrammes IM de ce stéroïde ne soulagera pas la migraine instantanément, mais en tant qu’anti-inflammatoire puissant, il se déclenchera sur plusieurs heures (après que le patient se repose à la maison) et sert à « éteindre le feu” d’une migraine de longue durée sensibilisée au centre.
5. Lidocaïne. Contrairement aux agents ci-dessus, nous utilisons la lidocaïne par voie sous-cutanée pour bloquer le nerf occipital, plutôt que d’administrer IM. Généralement, 1-2% de lidocaïne est établi dans une seringue de 3 ml, qui est surmontée d’une aiguille de calibre 27 ou 30 (remarque: un mélange 50/50 de lidocaïne et 0,5% de bupivacaïne peut également être utilisé).,
ensuite, passez derrière le patient et localisez un point au tiers du chemin de l’inion à la mastoïde (le long de la ligne nucale) et infiltrez lentement l’espace sous-cutané, en éventant l’aiguille, 1,5 cc par côté. Le patient peut se sentir engourdi dans la zone injectée pendant quelques heures, mais il n’y a pas d’autres effets secondaires.
armé de quelques flacons de médicaments utiles, vous pourrez regarder votre patient désespéré dans les yeux (après que les lunettes de soleil se soient décollées) comme elle le dit, Doc, vous devez m’aider” et dire en toute confiance, « entrez et asseyez-vous. J’ai eu ce., »
je crois fermement, en tant que l’un de ces 500 médecins en médecine des maux de tête qui ont de longues listes d’attente, que les PCP (y compris les médecins, les infirmières praticiennes et les adjoints au médecin) représentent la première ligne dans le diagnostic et la gestion primaires des maux de tête. Un PCP devrait commencer le traitement de la migraine de la même manière qu’elle commencerait le traitement de l’hypertension ou du diabète sucré avant de référer les plus compliqués à la cardiologie ou à l’endocrinologie.,
Le Dr McAllister est directeur médical du New England Institute for Neurology and Headache et médecin en chef du New England Institute for Clinical Research et du Ki Clinical Research, tous situés à Stamford, dans le Connecticut.
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