de bons soins prénataux sont essentiels. L’enfant en développement est le plus à risque pour certains des problèmes les plus graves au cours des trois premiers mois de développement. Malheureusement, c’est un moment où beaucoup de mères ignorent qu’elles sont enceintes. Aujourd’hui, nous connaissons de nombreux facteurs qui peuvent compromettre la santé de l’enfant en développement. L’étude des facteurs qui contribuent aux malformations congénitales est appelée tératologie., Les tératogènes sont des facteurs environnementaux qui peuvent contribuer aux malformations congénitales et comprennent certaines maladies maternelles, les polluants, les drogues et l’alcool.
facteurs influençant les risques prénataux: il y a plusieurs considérations pour déterminer le type et l’ampleur des dommages qui pourraient résulter de l’exposition à un tératogène particulier (Berger, 2005). Ceux-ci incluent:
- le moment de l’exposition: les Structures du corps sont vulnérables aux dommages les plus graves lorsqu’elles se forment., Si une substance est introduite pendant la période critique d’une structure particulière (période de développement), les dommages causés à cette structure peuvent être plus importants. Par exemple, les oreilles et les bras atteignent leurs périodes critiques environ 6 semaines après la conception. Si une mère expose l’embryon à certaines substances pendant cette période, les bras et les oreilles peuvent être malformés.
- la quantité d’exposition: certaines substances ne sont pas nocives à moins que les quantités atteignent un certain niveau. Le niveau critique dépend en partie de la taille et du métabolisme de la mère.,
- Le nombre de tératogènes: les fœtus exposés à plusieurs tératogènes ont généralement plus de problèmes que ceux exposés à un seul.
- Génétique: Génétique joue également un rôle sur l’impact d’un particulier tératogène pourrait avoir sur l’enfant. Ceci est suggéré par des jumeaux fraternels exposés au même environnement prénatal, mais ils ne subissent pas les mêmes effets tératogènes. Le patrimoine génétique de la mère peut également avoir un effet; certaines mères peuvent être plus résistants aux effets tératogènes que d’autres.,
- être un homme ou une femme: les hommes sont plus susceptibles de subir des dommages dus aux tératogènes que les femmes. On pense que le chromosome Y, qui contient moins de gènes que le x, peut avoir un impact.
la Figure 2.9 illustre le moment de l’exposition au tératogène et les types de défauts structurels qui peuvent survenir pendant la période prénatale.
la Figure 2.,9 périodes critiques du développement prénatal
alcool: L’un des tératogènes les plus couramment utilisés est l’alcool, et comme la moitié de toutes les grossesses aux États-Unis ne sont pas planifiées, il est recommandé aux femmes en âge de procréer de prendre une grande prudence contre la consommation d’alcool lorsqu’elles La consommation d’alcool pendant la grossesse est la principale cause évitable de déficience intellectuelle chez les enfants aux États-Unis (Maier & West, 2001)., La consommation d’alcool, en particulier au cours du deuxième mois de développement prénatal, mais à tout moment de la grossesse, peut entraîner des difficultés neurocognitives et comportementales qui peuvent durer toute une vie. La consommation excessive d’alcool (5 verres ou plus en une seule occasion) ou 7 verres ou plus au cours d’une seule semaine exposent un enfant à un risque.,
dans les cas extrêmes, la consommation d’alcool pendant la grossesse peut entraîner la mort fœtale, mais peut également entraîner des troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale (ETCAF), terme générique désignant la gamme d’effets pouvant survenir en raison de la consommation d’alcool pendant la grossesse (March of Dimes, 2016a). La forme la plus grave de L’ETCAF est le Syndrome D’alcoolisation fœtale (SAF). Les enfants atteints du SAF partagent certaines caractéristiques physiques telles que le nez aplati, de petits trous pour les yeux et de petites têtes (voir la Figure 2.10)., Cognitivement, ces enfants ont un mauvais jugement, un mauvais contrôle des impulsions, des taux plus élevés de TDAH, des problèmes d’apprentissage et des scores de QI inférieurs. Ces problèmes de développement et ces retards persistent à l’âge adulte (Streissguth, Barr, Kogan, & Bookstein, 1996) et peuvent inclure le comportement criminel, les problèmes psychiatriques et le chômage (CDC, 2016a). Sur la base d’études animales, il a été émis l’hypothèse que la consommation d’alcool d’une mère pendant la grossesse peut prédisposer son enfant à aimer l’alcool (Youngentob, Molina, Spear, & Youngentob, 2007).,/div>Smaller than average eye opening, skin folds at corners of eyes
Figure 2.,10 troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale
tabac: un autre tératogène largement utilisé est le tabac. Selon Tong et coll. (2013) en collaboration avec les Centers for Disease Control and Prevention, des données provenant de 27 sites en 2010 représentant 52% des naissances vivantes, ont montré que parmi les femmes ayant récemment accouché vivantes:
- environ 23% ont déclaré fumer dans les 3 mois précédant la grossesse.
- près de 11% ont déclaré fumer pendant la grossesse.
- Plus de la moitié (54,3%) ont déclaré avoir cessé de fumer au cours des 3 derniers mois de grossesse.,
- Près de 16% ont déclaré fumer après l’accouchement.
en comparant l’âge des femmes qui fumaient:
les résultats parmi les groupes raciaux et ethniques ont indiqué que le tabagisme pendant la grossesse était le plus élevé chez les Indiens D’Amérique/natifs de L’Alaska (26,0%) et le plus faible chez les Asiatiques / insulaires du Pacifique (2,1%).
lorsqu’une femme enceinte fume, le fœtus est exposé à des produits chimiques dangereux, notamment la nicotine, le monoxyde de carbone et le goudron, qui diminuent la quantité d’oxygène disponible pour le fœtus., L’oxygène est important pour la croissance et le développement globaux. La consommation de tabac pendant la grossesse a été associée à un faible poids à la naissance, à une grossesse écotopique (l’ovule fécondé s’implante lui-même à l’extérieur de l’utérus), au placenta praevia (le placenta est bas dans l’utérus et recouvre tout ou partie du col de l’utérus), au décollement du placenta (le placenta se sépare prématurément de la paroi utérine), à un accouchement prématuré, à une mortinatalité, à une restriction de la croissance fœtale, au syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN), à des malformations congénitales, à des troubles d’apprentissage et à une puberté précoce chez les filles (Center for Disease Control, 2015d)., Une femme exposée à la fumée secondaire pendant la grossesse a également été liée à des nourrissons de faible poids à la naissance.
Médicaments Sur Ordonnance / En vente libre: environ 70% des femmes enceintes prennent au moins un médicament sur ordonnance (March of Dimes, 2016e). Une femme ne devrait prendre aucun médicament d’ordonnance pendant la grossesse à moins qu’il n’ait été prescrit par un fournisseur de soins de santé qui sait qu’elle est enceinte. Certains médicaments sur ordonnance peuvent causer des malformations congénitales, des problèmes de santé globale et le développement du fœtus., Les médicaments en vente libre sont également une préoccupation pendant la période prénatale car ils peuvent causer certains problèmes de santé. Par exemple, l’analgésique ibuprofène peut causer de graves problèmes de circulation sanguine au fœtus au cours des trois derniers mois.
Figure 2.11
drogues illicites: les drogues illicites courantes comprennent la cocaïne, l’ecstasy et d’autres drogues de club, l’héroïne, la marijuana et les médicaments sur ordonnance qui sont abusés., Il est difficile de déterminer les effets d’une drogue illicite sur le développement de l’enfant parce que la plupart des mères qui, utilisez plus d’une substance et d’autres comportements malsains. Il s’agit notamment de fumer, de boire de l’alcool, de ne pas manger de repas sains et d’être plus susceptible de contracter une maladie sexuellement transmissible. Cependant, plusieurs problèmes semblent clairs. La consommation de cocaïne est liée à un faible poids à la naissance, à des mortinaissances et à un avortement spontané. La consommation intensive de marijuana est associée à des problèmes de développement cérébral (March of Dimes, 2016c)., Si la mère d’un bébé a utilisé un médicament addictif pendant la grossesse, ce bébé peut devenir accro au médicament avant la naissance et subir un sevrage après la naissance, également connu sous le nom de Syndrome D’Abstinence néonatale (March of Dimes, 2015d). Les autres complications liées à la consommation de drogues illicites comprennent les naissances prématurées, la taille de la tête inférieure à la normale, les malformations congénitales, les malformations cardiaques et les infections. De plus, les bébés nés de mères qui consomment des drogues peuvent avoir des problèmes plus tard dans la vie, y compris des difficultés d’apprentissage et de comportement, une croissance plus lente que la normale et mourir du Syndrome de mort subite du nourrisson., Les enfants de parents toxicomanes sont également considérés à haut risque pour une gamme de problèmes biologiques, développementaux, académiques et comportementaux, y compris le développement de problèmes de toxicomanie (Conners, et al., 2003).
encadré 2.3 Les femmes qui consomment des drogues pendant la grossesse devraient-elles être arrêtées et emprisonnées?
les femmes qui consomment de la drogue ou de l’alcool pendant la grossesse peuvent causer des dommages graves à leur enfant tout au long de leur vie., Certaines personnes ont préconisé des dépistages obligatoires pour les femmes enceintes qui ont des antécédents d’abus de drogues et, si elles continuent à en consommer, de les arrêter, de les poursuivre et de les incarcérer (Figdor & Kaeser, 1998). Cette politique a été essayée à Charleston, en Caroline du Sud, il y a 20 ans. La Politique s’appelait la Politique interinstitutions sur la prise en charge de l’abus de substances pendant la grossesse et a eu des résultats désastreux.,
la Politique interinstitutions s’appliquait aux patients fréquentant la clinique d’obstétrique de MUSC, qui sert principalement les patients indigents ou sous Medicaid. Elle ne s’appliquait pas aux patients obstétricaux privés. La Politique exigeait une éducation des patientes sur les effets nocifs de la toxicomanie pendant la grossesse., Une déclaration a également averti les patients que la protection des enfants à naître et des nouveau-nés contre les méfaits de l’abus de drogues illégales pourrait impliquer la police de Charleston, L’avocat de la neuvième Cour judiciaire et la Division des services de protection du Département des Services sociaux (DSS). (Jos, Marshall, & Perlmutter, 1995, pp. 120-121)
cette politique semblait dissuader les femmes de demander des soins prénatals, les dissuadait de demander d’autres services sociaux et était appliquée uniquement aux femmes à faible revenu, entraînant des poursuites judiciaires., Le programme a été annulé après 5 ans, au cours desquels 42 femmes ont été arrêtées. Un organisme fédéral a par la suite déterminé que le programme comportait des expériences sur des humains sans l’approbation et la surveillance d’un comité d’examen institutionnel (CISR).
en juillet 2014, le Tennessee a promulgué une loi qui permet aux femmes qui consomment illégalement un stupéfiant pendant leur grossesse d’être poursuivies pour agression si leur nourrisson est blessé ou accro à la drogue (National Public Radio, 2015)., Selon le rapport National Public Radio, un bébé naît dépendant d’un médicament toutes les 30 minutes dans le Tennessee, ce qui est un taux trois fois supérieur à la moyenne nationale. Cependant, depuis l’entrée en vigueur de la loi, le nombre de bébés nés présentant des symptômes de sevrage n’a pas diminué. Les critiques soutiennent que le système de justice pénale ne devrait pas être impliqué dans ce qui est considéré comme un problème de santé. Qu’en penses-tu? La question des mères consommant des drogues illicites relève – t-elle davantage d’une préoccupation juridique ou médicale?,
polluants: il y a plus de 83 000 produits chimiques utilisés aux États-Unis avec peu d’informations sur les effets de ceux-ci pendant la grossesse (March of Dimes, 2016b). Un Polluant environnemental préoccupant est l’empoisonnement au plomb, qui est lié à un faible poids à la naissance et à un développement neurologique ralenti. Les produits chimiques contenus dans certains pesticides sont également potentiellement dommageables et peuvent entraîner des malformations congénitales, des problèmes d’apprentissage, un faible poids à la naissance, une fausse couche et une naissance prématurée (March of Dimes, 2014)., L’exposition prénatale au bisphénol A (BPA), un produit chimique couramment utilisé dans les plastiques et les contenants d’aliments et de boissons, peut perturber l’action de certains gènes contribuant à certaines malformations congénitales (March of Dimes, 2016b). Le rayonnement est un autre danger environnemental. Si une mère est exposée à des radiations, elle peut pénétrer dans la circulation sanguine et traverser le cordon ombilical jusqu’au bébé. Les radiations peuvent également s’accumuler dans les zones du corps proches de l’utérus, telles que la vessie. L’exposition aux radiations peut ralentir la croissance du bébé, causer des malformations congénitales, affecter le développement du cerveau, provoquer le cancer et entraîner une fausse couche., Le mercure, un métal lourd, peut causer des lésions cérébrales et affecter l’ouïe et la vision du bébé. C’est pourquoi les femmes sont mises en garde sur la quantité et le type de poisson qu’elles consomment pendant la grossesse.
la Figure 2.12
Toxoplasmose: Le minuscule parasite, toxoplasma gondii, les causes d’une infection appelée Toxoplasmose. Selon The March of Dimes (2012D), toxoplasma gondii infecte plus de 60 millions de personnes aux États-Unis., Un système immunitaire sain peut garder le parasite à distance ne produisant aucun symptôme, de sorte que la plupart des gens ne savent pas qu’ils sont infectés. Comme le dépistage prénatal de routine ne teste souvent pas la présence de ce parasite, les femmes enceintes peuvent vouloir parler à leur fournisseur de soins de santé au sujet du dépistage. La toxoplasmose peut provoquer une naissance prématurée, une mortinaissance et des malformations congénitales aux yeux et au cerveau. Alors que la plupart des bébés nés avec cette infection ne présentent aucun symptôme, dix pour cent peuvent souffrir d’infections oculaires, d’hypertrophie du foie et de la rate, d’ictère et de pneumonie., Pour éviter d’être infectées, les femmes devraient éviter de manger de la viande crue ou insuffisamment cuite et des fruits et légumes non lavés, de toucher des ustensiles de cuisine qui ont touché de la viande crue ou des fruits et légumes non lavés, et de toucher les excréments de chat, le sol ou le sable. Si les femmes pensent avoir été infectées pendant la grossesse, elles devraient faire tester leur bébé.
Maladies Sexuellement Transmissibles: la gonorrhée, la syphilis et la chlamydia sont des infections sexuellement transmissibles qui peuvent être transmises au fœtus par une mère infectée., Les mères doivent être testées le plus tôt possible afin de minimiser le risque de propagation de ces infections à leur enfant à naître. De plus, plus le traitement commence tôt, meilleurs sont les résultats pour la santé de la mère et du bébé (CDC, 2016D). Les maladies sexuellement transmissibles (MST) peuvent provoquer une naissance prématurée, une rupture prématurée du sac amniotique, une grossesse extra-utérine, des malformations congénitales, une fausse couche et des mortinaissances (March of Dimes, 2013). La plupart des bébés sont infectés par des MST en passant par le canal de naissance pendant l’accouchement, mais certaines MST peuvent traverser le placenta et infecter le fœtus en développement.,
virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH): L’un des tératogènes les plus potentiellement dévastateurs est le VIH. Le VIH et le Syndrome D’immunodéficience acquise (SIDA) sont les principales causes de maladie et de décès aux États-Unis (Health Resources and Services Administration, 2015). L’une des principales façons dont les enfants de moins de 13 ans sont infectés par le VIH est la transmission du virus de la mère à l’enfant avant la naissance, pendant le travail ou par l’allaitement (CDC, 2016C). Certaines mesures peuvent être prises pour réduire les risques que l’enfant contracte la maladie., Les mères séropositives qui prennent des médicaments antiviraux pendant leur grossesse réduisent considérablement les chances de transmettre le virus au fœtus. Le risque de transmission est inférieur à 2%; en revanche, il est de 25% si la mère ne prend pas de médicaments antirétroviraux (CDC, 2016B). Cependant, les risques à long terme de l’exposition prénatale au médicament ne sont pas connus. Il est recommandé aux femmes séropositives d’accoucher par césarienne et d’éviter l’allaitement après la naissance.,
rougeole allemande (ou rubéole): la rubéole, également appelée rougeole allemande, est une infection qui provoque de légers symptômes pseudo-grippaux et une éruption cutanée. Cependant, seulement environ la moitié des enfants infectés présentent ces symptômes, tandis que d’autres n’en présentent aucun (March of Dimes, 2012a). La rubéole a été associée à un certain nombre de malformations congénitales. Si la mère contracte la maladie au cours des trois premiers mois de la grossesse, des dommages peuvent survenir aux yeux, aux oreilles, au cœur ou au cerveau de l’enfant à naître., La surdité est presque certaine si la mère a la rougeole allemande avant la 11e semaine de développement prénatal et peut également causer des lésions cérébrales. Aux États-Unis, les femmes sont beaucoup moins susceptibles d’être atteintes de rubéole, car la plupart des femmes ont reçu des vaccinations infantiles qui la protègent de la maladie.
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