les personnes âgées courent un risque accru de déshydratation, et de nombreux tests de dépistage et de diagnostic sont utilisés pour identifier la maladie. Cet article évalue leur valeur
résumé
la déshydratation est fréquente chez les personnes âgées, entraînant des séjours à l’hôpital plus longs et une augmentation de l’invalidité et de la mortalité. Les professionnels de la santé peuvent diagnostiquer la déshydratation par perte d’eau en prélevant un échantillon de sang et en mesurant l’osmolalité sérique, mais un test moins invasif serait utile., Les preuves que les tests, les signes cliniques ou les questions testés à ce jour sont utiles lorsque le dépistage de la déshydratation chez les personnes âgées est limité. Cet article examine les facteurs de risque connus, les signes et les tests de déshydratation, et décrit les preuves de leur utilité. Il s’agit du premier article d’une série en deux parties, la deuxième partie décrivant comment une maison de soins a utilisé une stratégie à plusieurs composants pour améliorer l’hydratation de ses résidents.
Citation: Hooper L, Bunn D (2015) la Détection de la déshydratation chez les personnes âgées: utilité des tests. Temps De Soins Infirmiers; 111: 32/33, 12-16.,
auteurs: Lee Hooper est lecteur en synthèse de recherche, nutrition et hydratation; Diane Bunn est assistante de recherche et doctorante, à la Norwich Medical School, Université D’East Anglia, Norwich.
- cet article a été examiné en double aveugle par des pairs
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Introduction
la déshydratation est un problème courant chez les personnes âgées et peut entraîner une gamme de complications qui entraînent une morbidité et une mortalité accrues., Il s’agit notamment de:
- doubler le risque d’invalidité pendant quatre ans (Stookey et al, 2004);
- augmenter le risque de décès sur huit ans de 40% (Stookey et al, 2004);
- séjours à l’hôpital plus longs (El-Sharkawy et al, 2014);
- augmentation de la mortalité après un AVC et chez les personnes âgées hospitalisées (el-Sharkawy et al, 2014; Bhalla et al, 2000).
le type de déshydratation le plus courant chez les personnes âgées est la déshydratation par perte d’eau (DMLA) causée par un apport hydrique insuffisant (Thomas et al, 2008; Weinberg et Minaker, 1995)., Cet article se rapporte à WLD, qui se caractérise par une osmolalité sérique élevée – la concentration de sérum, qui peut être mesurée directement à partir d’un échantillon de sang veineux (Cheuvront et al, 2013; Thomas et al, 2008; Institute of Medicine, 2004). L’encadré 1 donne les définitions des termes utilisés.
encadré 1. Définitions utiles
- osmolalité sérique mesurée directement (DMSO): la concentration osmotique du sérum sanguin, exprimée en milliosmoles de soluté par kilo d’eau plasmatique., DMSO est évalué par degré de dépression du point de congélation comme suit:
- bien hydraté: 275-<295mosm/kg
- déshydratation imminente: 295-300mOsm/kg
- déshydratation actuelle: >300mOsm/kg (Thomas et al., 2008)
- osmolarité sérique calculée: une valeur calculée estimant la concentration osmolaire du plasma proportionnelle au nombre de particules par litre de solution (mmol/l)
- tonicité plasmatique: une forme d’osmolarité calculée estimant la concentration de solutés plasmatiques imperméables aux membranes cellulaires., Ceux-ci influencent le volume cellulaire par leur force osmotique sur les cellules et sont mesurés par le soluté effectif par kilo de plasma
- osmolalité urinaire: la concentration osmotique de l’urine, exprimée en milliosmoles de soluté par kilo d’eau plasmatique. L’évaluation est par degré de dépression du point de congélation., Les valeurs normales varient avec la concentration d’urine (plus élevée dans les urines plus concentrées)
- densité urinaire: mesure de la densité d’urine par rapport à la densité d’eau
Les nouveau-nés comprennent 70% d’eau, les enfants 60% et les personnes âgées 50%; l’âge réduit donc le tampon contre la déshydratation (Hooper et al, 2014). L’eau joue un rôle central dans la régulation du volume cellulaire, le transport des nutriments, l’élimination des déchets et la régulation thermique, et fournit un milieu pour les réactions biologiques., Cela signifie que le volume d’eau corporelle est étroitement contrôlé; lorsque nous ne buvons pas assez pour remplacer les pertes de fluides, l’osmolalité des fluides corporels augmente à mesure que les électrolytes, l’urée et le glucose deviennent plus concentrés. Cela déclenche la réponse de soif, ce qui stimule la consommation d’alcool pour reconstituer les liquides diminués et la libération d’hormone anti-diurétique (ADH, ou vasopressine), provoquant la concentration de l’urine par les reins et la réduction des pertes de liquide urinaire.
le sentiment de soif et la capacité de concentrer l’urine diminuent avec l’âge, de sorte que le volume d’eau corporelle peut chuter., D’autres facteurs chez les personnes âgées comprennent les difficultés à se souvenir de boire, à obtenir des boissons, à aller aux toilettes ou à énoncer leurs besoins (Hooper et al, 2014).
Les études signalent systématiquement des niveaux élevés de déshydratation chez les personnes âgées. Nous avons constaté que 19% des personnes en établissement dans le Norfolk et le Suffolk étaient déshydratées et que 27% avaient une déshydratation imminente (Siervo et al, 2014). Une autre étude a révélé que 40% des personnes âgées étaient déshydratées à l’admission à l’Hôpital (El-Sharkawy et al, 2014)., Il existe peu d’informations sur le nombre de personnes âgées vivant dans la communauté qui sont déshydratées au Royaume-Uni, mais plus de 20% de ces populations aux États-Unis se sont avérées déshydratées (Stookey, 2005; Stookey et al, 2005).
détection de la déshydratation
Les infirmières doivent être en mesure d’identifier les personnes qui peuvent devenir déshydratées afin de les aider à boire davantage, ce qui réduit le risque de déshydratation et les problèmes de santé associés. Deux types de tests peuvent le déterminer:
- Tests qui diagnostiquent la déshydratation;
- Tests qui dépistent la déshydratation.,
Les tests de dépistage ne sont pas aussi précis que les tests de diagnostic, mais sont moins chers et moins invasifs et peuvent donc être utilisés régulièrement et souvent.
tests de Diagnostic
le test de diagnostic de la DMLA est l’osmolalité sérique ou plasmatique. Il n’existe pas de directives équivalentes au Royaume-Uni, mais L’Institut américain de Médecine (2004) recommande de mesurer directement l’osmolalité sérique., Les Experts considèrent qu’il s’agit de la mesure « étalon-or” car elle:
- mesure directement la concentration de sérum ou de plasma;
- peut être mesurée en une seule évaluation;
- est associée aux résultats pour la santé;
- N’est pas affectée par une fonction rénale défaillante (Hooper et al, 2014; Cheuvront et al, 2013).
le rapport azote/créatinine urée dans le sang est souvent recommandé comme test de diagnostic., Cependant, il s’agit également d’une mesure de la fonction rénale et, comme une altération de la fonction rénale est répandue chez les personnes âgées, un rapport chignon/créatinine élevé ne peut pas faire la distinction entre une mauvaise fonction rénale et une déshydratation. En tant que tel, ce n’est pas un test fiable pour la déshydratation dans ce groupe d’âge (American Medical Directors Association, 2009; Thomas et al, 2008).
tests de dépistage
divers signes cliniques, tests et questions sont couramment utilisés pour dépister la déshydratation car ils sont bon marché et peuvent être utilisés dans n’importe quel contexte (Shepherd, 2011)., Certains fonctionnent bien chez les enfants, mais il existe des doutes quant à leur efficacité chez les personnes âgées (Thomas et al, 2008; 2004). L’encadré 2 énumère les signes souvent utilisés par les professionnels de la santé pour dépister la déshydratation.
Case 2.,
aucune étude n’a suggéré qu’une mesure soit utile dans le dépistage de la déshydratation. Thomas et al (2008) ont déclaré qu’un manque d’utilité de la turgescence cutanée chez les personnes âgées peut être dû au vieillissement cutané et que le contrôle des pertes de liquide, y compris le flux de salive et la transpiration, peut devenir moins lié à l’état d’hydratation.,
en cas de choc hypovolémique ou d’hypovolémie sévère, une pression artérielle basse, une température corporelle basse et un pouls rapide peuvent être observés. Dans la revue, nous avons vérifié si ces signes indiquent également WLD. La fréquence du pouls a été mesurée dans quatre études, la température corporelle dans une étude et l’hypotension orthostatique dans une étude; aucun des signes n’a été utile pour diagnostiquer la déshydratation dans aucune étude. Le tableau 1, ci-joint, énumère les signes et les tests jugés utiles pour détecter la déshydratation imminente et/ou actuelle; L’encadré 3 énumère ceux qui n’ont été jugés utiles dans aucune étude.,
tests urinaires
Les tests urinaires, y compris la densité urinaire, l’osmolalité urinaire et la couleur urinaire, ont longtemps été préconisés comme tests de déshydratation dans un large éventail de littérature infirmière (Lima Ribeiro et Morley, 2015; Dougherty et Lister, 2011; Begum et Johnson, 2010; Docherty, 2008; Wotton et al, 2008; Armstrong, 2007; Bryant, 2007; Woodward, 2007; mentes, 2004; Grandjean et coll., 2003; Kavouras, 2002; Armstrong et coll., 1994;)., Cependant, bien que les tests urinaires puissent être justifiés chez les adultes plus jeunes (Perrier et al, 2013; Cheuvront et Sawka, 2005; Lapides et al, 1965), les preuves à l’appui de leur utilisation chez les adultes Plus âgés sont limitées (Thomas et al, 2008).
notre examen a révélé que la densité, la couleur et le volume de l’urine n’étaient pas des indicateurs utiles de déshydratation, mais les preuves provenaient de quelques très petites études (Hooper et al, 2015)., Le fait que ces indicateurs ne soient pas utiles peut être dû au fait que la capacité de concentrer l’urine diminue avec l’âge, de sorte que de bonnes quantités d’urine diluée sont produites même lorsque la déshydratation se développe (Davies et Shock, 1950).
Questions
L’examen a évalué les questions qui pourraient être utiles dans le dépistage de la déshydratation (Hooper et coll., 2015). Ceux-ci ont demandé aux personnes âgées si elles:
dans l’une des trois études demandant si les participants se sentaient fatigués, répondre « Oui” indiquait une déshydratation (Tableau 1, ci-joint)., Dans l’étude qui demandait si les participants prenaient toujours un verre entre le petit-déjeuner et le déjeuner et entre le déjeuner et le dîner, ceux qui indiquaient avoir manqué des boissons avaient tendance à être déshydratés. Aucune des autres questions n’a été utile.
demander aux personnes âgées si elles se sentent fatiguées ou si elles manquent jamais de boissons entre les repas pourrait être utile pour dépister la déshydratation, mais ces questions doivent être évaluées davantage pour confirmer leur valeur., Demander aux personnes âgées si elles ont soif n’est pas un test utile pour la déshydratation, ce qui confirme les preuves de recherche que le sentiment de soif « se réinitialise” avec l’âge et que les personnes âgées doivent être beaucoup plus déshydratées pour avoir soif (Mack et al, 1994).
Les jeunes signalent souvent des maux de tête ou des vertiges lorsqu’ils sont légèrement déshydratés, mais ces sensations ne sont pas universelles chez les personnes âgées (Hooper et al, 2015).,
changement de poids
un changement de poids rapide chez les bébés, les enfants et les jeunes athlètes signale un changement d’hydratation car le liquide est la composante corporelle qui peut changer le plus rapidement (Cheuvront et al, 2010; Shirreffs, 2003). Pour cette raison, perdre > 3% du poids corporel dans les sept jours peut être considéré comme un signe de déshydratation; cela repose sur une pesée régulière et précise qui explique des problèmes tels que la constipation ou l’œdème (Cheuvront et al, 2010)., Cependant, la recherche suggère que le poids corporel peut changer par >3% chez les personnes âgées bien hydratées (Vivanti et al, 2013) et que la déshydratation peut se produire lentement sur plusieurs semaines, il est donc peu probable que le changement de poids soit un bon indicateur dans ce groupe.
tests sanguins
l’osmolarité sérique calculée est une estimation de l’osmolalité directement mesurée – ce sont, confusément, deux tests différents avec des noms similaires. Les équations d’osmolarité combinent les concentrations sériques de (tout ou partie) sodium, potassium, urée et glucose.,
un large éventail d’équations d’osmolarité sont utilisées, mais on ne sait pas quelle est la meilleure estimation de l’osmolalité chez les personnes âgées. Ces équations ont été testées à partir des données de L’étude sur la reconnaissance de la déshydratation chez nos aînés (DRIE) (Siervo et al, 2014). Chez 186 résidents de foyers de soins (âge moyen: 86 ans), une équation (sur 36 étudiées) présentait une sensibilité et une spécificité élevées dans la détection de la déshydratation (Siervo et al, 2014):
osmolarité = 1,86 × (Na+ + K+) + 1.,15 × glucose + urée + 14 (toutes les mesures sériques en mmol/L)
nous testons actuellement les équations d’osmolarité dans d’autres populations de personnes âgées, telles que celles vivant dans la communauté et celles admises à l’hôpital. Si une équation fonctionne entre différents groupes, les ordinateurs de laboratoire de l’hôpital pourraient signaler l’osmolarité sérique calculée chaque fois qu’une personne âgée subit un test sanguin de routine comprenant du glucose, de l’urée et des électrolytes. Un résultat positif alerterait le personnel infirmier et médical de la déshydratation.,
nouvelles mesures
L’analyse D’impédance bioélectrique (BIA) est une mesure de l’impédance électrique à travers le corps, qui peut estimer l’eau corporelle totale (TBW). Le test, utilisé régulièrement dans les foyers de soins américains, est non invasif et a été promu pour évaluer l’état d’hydratation.
notre examen a révélé que la résistance à la BIA à une fréquence de 50 kHz a été évaluée dans quatre études et à 100 kHz et 200 khz dans une étude chacune (Hooper et al, 2015). Le TBW a été estimé dans cinq études, et l’eau intracellulaire (ICW) et l’eau extracellulaire (ECW) dans quatre chacune., Dans deux études, la résistance au BIA à 50 kHz a été utile pour identifier la déshydratation imminente, mais pas dans les deux autres (Tableau 1). La résistance à la BIA à 50 kHz a été un diagnostic utile de la déshydratation actuelle dans l’une des quatre études; aucune des autres mesures de la BIA n’est apparue utile (encadré 3). La BIA à 50kHz doit être vérifiée dans d’autres populations pour comprendre son utilité avant d’être utilisée pour dépister la déshydratation dans la pratique (Hooper et al, 2015; Kafri et al, 2013; Kyle et al, 2004; Olde Rikkert et al, 1998).,
l’osmolalité de la salive a récemment été étudiée par Fortes et al (2015) en tant que test de dépistage de la déshydratation chez 130 personnes âgées admises à l’hôpital; ils ont découvert qu’elle était capable d’identifier la déshydratation, avec une sensibilité de 70% et une spécificité de 68%. Ce résultat doit être dupliqué et le test mis à disposition pour un usage quotidien mais semble prometteur.
Il peut être possible d’enregistrer l’apport de liquide à prédire l’état d’hydratation chez les personnes âgées, mais fluide et boissons enregistrer les graphiques peuvent être inexactes., Certains outils permettent aux personnes âgées d’enregistrer facilement leur propre consommation de boissons; ceux-ci semblent plus précis que les enregistrements remplis par les soignants (Jimoh et al, 2015; le journal des boissons peut être téléchargé gratuitement à l’adresse suivante Bit.ly/UEADrinksDiary). à l’heure actuelle, cependant, les besoins en liquides des personnes âgées ne sont pas bien définis, il n’est donc pas facile de savoir quand elles boivent suffisamment pour rester hydratées (Hooper et al, 2014).,
facteurs de risque
toutes les personnes âgées sont plus à risque de déshydratation, mais certains facteurs confèrent un risque plus élevé:
les conditions à Long terme sont associées à la déshydratation, en particulier:
Le Tableau 2 donne un aperçu plus détaillé de ces facteurs. L’utilisation de diurétiques (Lancaster et al, 2003), l’infection aiguë (Dyck, 2004) et l’augmentation de la température ambiante (Josseran et al, 2009) peuvent également augmenter le risque.
des études fiables évaluant les facteurs de risque ont classé la déshydratation en utilisant l’osmolalité sérique, la tonicité ou les codes de la Classification internationale des maladies.,
bien que la déshydratation puisse être évitée en buvant davantage, il n’est pas facile de s’assurer que les personnes âgées boivent suffisamment (Bunn et al, 2015). Les personnes âgées dans les établissements de soins de longue durée au Royaume-Uni étaient plus à risque de faible consommation de liquide si elles étaient incontinentes, physiquement dépendantes ou cognitivement altérées (Armstrong-Esther et coll., 1996)., Dans une petite étude sur les foyers de soins aux États – Unis, l’association d’un faible apport hydrique avec une plus grande indépendance en termes de capacité physique, d’expression orale et d’aide à l’alimentation était faible, mais statistiquement significative-les résidents les plus dépendants du personnel semblaient recevoir suffisamment de liquides, mais ceux qui étaient plus indépendants avaient du mal à boire suffisamment (Gaspar, 1999; Gaspar, 1988). Cependant, cette relation doit être évalué dans d’autres groupes de personnes âgées.,
Discussion
Il existe peu de preuves que tout test, signe ou question individuel testé à ce jour est utile dans le dépistage de la déshydratation chez les personnes âgées. Certains tests peuvent être utiles mais doivent être évalués plus en détail. Ceux-ci évaluent:
- Fatigue;
- si les boissons sont manquées entre les repas;
- résistance à la BIA à 50 kHz;
- rapports de laboratoire utilisant une équation d’osmolarité pour dépister la déshydratation dans les tests sanguins de routine;
- osmolalité de la salive.,
ceux-ci doivent répéter dans des études plus vastes pour déterminer leur efficacité Le dépistage des personnes âgées (Hooper et al, 2015).
notre revue systématique et une autre étude publiée après la fin des recherches ont suggéré que certains tests ne devraient pas être utilisés pour dépister la déshydratation chez les personnes âgées (Fortes et al, 2015; Hooper et al, 2015). Cependant, pour tous ces éléments – couleur urinaire, densité et volume; signes physiques tels que sécheresse de la bouche et sensation de soif; fréquence cardiaque-les preuves proviennent de quelques petites études.,
développements ultérieurs
nous entreprenons DRIE, une étude de précision diagnostique portant sur 186 personnes âgées fragiles âgées de 65 à 105 ans (moyenne: 85,8 ans) vivant dans des foyers pour personnes atteintes de démence, des maisons de soins infirmiers et des foyers de soins en établissement au Royaume-Uni. L’étude fournira d’autres preuves de la capacité des signes de dépistage, des tests et des questions à identifier la déshydratation chez les personnes âgées (Siervo et al, 2014). Il cherche également à déterminer si la combinaison de trois tests est plus utile que d’effectuer des tests uniques seuls.,
Conclusion
Il existe des preuves limitées que tout signe clinique, test ou question est utile dans le dépistage de la déshydratation chez les personnes âgées. Bien que toutes les personnes âgées courent un risque accru de déshydratation, la connaissance des facteurs de risque peut être utile pour cibler les groupes plus vulnérables afin de s’assurer qu’ils reçoivent un apport hydrique adéquat; des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les tests, les signes et les questions prometteurs dans le dépistage de la déshydratation.,/li>
- cet article résume programme de bourses de recherche de l’institut de la santé (NIHR-CDF-2011-04-025)., Les opinions exprimées sont celles des auteurs et pas nécessairement celles du NHS, du NIHR, du Ministère de la santé ou d’autres organismes.
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