10. Anomalies du Segment ST

sujets d’étude:

1. Introduction générale aux anomalies des ondes ST-T et U
2. élévation du Segment ST
3. dépression du Segment ST

Introduction générale aux anomalies des ondes ST, T et U

Concept de base: la spécificité des anomalies des ondes ST-T et U est davantage fournie par les circonstances cliniques dans lesquelles les changements ECG sont trouvés que par les changements particuliers eux-mêmes., Ainsi, le terme, anomalies non spécifiques des ondes ST-T, est fréquemment utilisé lorsque les données cliniques ne sont pas disponibles pour corréler avec les résultats de L’ECG. Cela ne signifie pas que les changements ECG sont sans importance! Il incombe au clinicien qui prodigue des soins au patient de vérifier l’importance des résultats de L’ECG.

Les Facteurs affectant la configuration des ondes ST-T et U comprennent:

• maladie myocardique intrinsèque (p. ex. myocardite, ischémie, infarctus, processus infiltratifs ou myopathiques)
• médicaments (p. ex.,, digoxin, quinidine, tricyclics, and many others)
• Electrolyte abnormalities of potassium, magnesium, calcium
• Neurogenic factors (e.g., stroke, hemorrhage, trauma, tumor, etc.)
• Metabolic factors (e.g., hypoglycemia, hyperventilation)
• Atrial repolarization (e.g.,

  diagnostic différentiel de L’élévation du Segment ST

  variante normale « repolarisation précoce »(généralement concave vers le haut, se terminant par des ondes t symétriques, grandes et droites)

  exemple #1: « repolarisation précoce »: remarque décollage élevé du segment ST dans les dérivations V4-6; l’élévation ST dans V2-3 est généralement observée dans la plupart des cas.ECG normal; l’élévation ST dans v2-6 est concave vers le haut, une autre caractéristique de cette variante normale.,

• l’élévation persistante de la ST après une IM aiguë suggère un anévrisme ventriculaire
• l’élévation de la ST peut également être considérée comme une manifestation de L’angine de Prinzmetal (variante) (spasme de l’artère coronaire)
• l’élévation de la St lors des tests d’effort suggère une sténose ou un spasme de l’artère coronaire extrêmement>
• pas de dépression réciproque du segment ST (sauf en avr)
• contrairement à la « repolarisation précoce », les ondes T sont généralement de faible amplitude et la fréquence cardiaque est généralement augmentée.,
• dépression j-jonctionnelle physiologique avec tachycardie sinusale (probablement due à une repolarisation auriculaire)
• dépression du segment ST induite par Hyperventilation
• cardiopathie ischémique
  • ischémie sous-endocardique (induite par l’exercice ou pendant une crise d’angine-comme illustré ci – dessous)

    

    • dépression du segment ST est souvent caractérisé comme « horizontal », « ascendant » ou « descendant »

      

  • mi non Q-Wave
  • changements réciproques dans mi Q-Wave aigu (E.,G., dépression ST dans les dérivations I & aVL avec MI aigu inférieur)
• causes non ischémiques de la dépression ST
  • RVH (dérivations précordiales droites) ou LVH (dérivations précordiales gauches, I, aVL)
  • effet de la digoxine sur L’ECG
  • hypokaliémie
  • valve mitrale Prolapsus (certains cas)
  • maladie du SNC
  • modifications du segment ST secondaire avec anomalies de la conduction IV (p. ex., rbbb, lbbb, WPW, etc.)