Hipertensión ortostática: cuando los reflejos presores compensan en exceso

hipertensión ortostática-definición y significación

la hipertensión ortostática es una entidad poco apreciada pero potencialmente clínicamente importante. Como se mencionó anteriormente, la hipertensión ortostática se define simplemente como un aumento de la presión arterial al asumir una postura erguida. Un problema con la literatura sobre este tema es que muy pocos estudios han implicado la medición directa de la presión arterial en personas con hipertensión ortostática., Tales mediciones reflejarían más fielmente la presión intraarterial y evitarían la introducción de artefactos potenciales asociados con la monitorización no invasiva de la presión arterial (por ejemplo, tamaño inadecuado del manguito, incompresibilidad de las arterias ateroscleróticas y el efecto del tiempo requerido físicamente para realizar la medición). Además, los esfigmomanómetros pueden subestimar la presión arterial cuando es perturbada por reflejos presores, como aquellos comprometidos por la postura erguida, o si es aumentada por agentes presores., Por lo tanto, la magnitud del aumento de la presión arterial al ponerse de pie podría ser incluso mayor que la Generalmente notificada en sujetos hipertensos ortostáticos.

la magnitud del aumento de la presión esfigmomanométrica requerida para un diagnóstico de hipertensión ortostática ha sido definida operacionalmente a menudo en estudios individuales, con un aumento de la Pas de 20 mmHg o más siendo un criterio diagnóstico reciente común (recuadro 1). El reconocimiento de la presencia y el grado de hipertensión ortostática puede ser clínicamente importante por varias razones., En primer lugar, la hipertensión ortostática podría ser un síntoma de otra afección tratable, como el feocromocitoma o el trastorno de activación de mastocitos en el contexto de los TPO. En segundo lugar, la hipertensión ortostática resultante de cualquier número de causas podría ser un factor de riesgo importante para la isquemia cerebrovascular silenciosa y el infarto., Estudios publicados del laboratorio Shimada indican que, al menos en poblaciones de ancianos japoneses con hipertensión esencial, la incidencia de infarto cerebrovascular silencioso detectable por RMN es mayor en aquellos pacientes que tienen hipertensión ortostática clínicamente identificable.

aunque otras definiciones operativas de hipertensión ortostática han sido utilizadas en diversos estudios, el criterio de presión arterial sistólica anterior constituye la base de discusión en esta revisión, ya que se ha asociado con una condición clínica importante: la isquemia cerebrovascular silenciosa.,

la hipertensión ortostática ha sido un fenómeno reconocido desde hace bastante tiempo. Algunos de los primeros relatos sobre hipertensión ortostática fueron escritos por David HP Streeten en las décadas de 1970 y 1980, el fenómeno se caracterizó como una pad por encima de 90 mmHg más un mayor aumento de PAD al estar de pie que el experimentado por los hipertensos sin hipertensión ortostática o por los normotensivos. , Los individuos con hipertensión ortostática también tuvieron una mayor disminución del gasto cardíaco, mayor acumulación venosa en las extremidades inferiores y mayores niveles plasmáticos de norepinefrina al estar de pie. La hipótesis fue que el agrupamiento venoso excesivo condujo a una disminución del gasto cardíaco, cuya respuesta fue el aumento de la actividad simpática y el aumento de la PAD. Streeten también comentó que la hipertensión ortostática era probablemente más común de lo que generalmente se apreciaba, pero se hizo poca o ninguna mención de la posible importancia clínica del fenómeno.