a medida que cambian las regulaciones de atención médica, también lo hacen los modelos de reembolso de proveedores de atención médica. Con funcionarios que salen de la nada para encontrar las próximas soluciones para las crecientes necesidades de atención médica de los Estados Unidos, no es sorprendente que estos modelos estén cambiando y cambiando a nivel nacional. Estos cambios marcarán una gran diferencia en el futuro de la atención médica estadounidense., Comprender las diferentes formas de reembolso y sus ventajas y desventajas puede ayudarlo a comprender mejor la administración del ciclo de ingresos de su organización de atención médica. Los dos modelos principales entre los que la American healthcare network ha estado fluctuando son fee-for-service (FFS) y value-based care (VBC).
Fee-for-Service
La tarifa-por-servicio de reembolso es el modelo tradicional y el más utilizado modelo de atención en las últimas décadas. En este modelo, los proveedores de atención médica cobran en función de los servicios individuales prestados (i. e., citas, tratamientos, pruebas ordenadas, recetas dadas). Las facturas luego enumeran estos servicios por separado, lo que a menudo los hace largos y complicados. Este modelo ha dado lugar a que muchos proveedores contraten a más y más pacientes con el fin de ganar más dinero y poner énfasis en la cantidad de servicios que pueden proporcionar a sus pacientes.
a medida que cambian las regulaciones de salud del gobierno y aumentan las demandas públicas de una atención médica de mejor calidad y de pago más fácil, Muchos se están alejando de este modelo.,
atención basada en el valor
el modelo de reembolso de atención basada en el valor ha crecido en popularidad en los últimos años a medida que los pacientes buscan servicios de atención médica más simples y de mayor calidad. En este modelo, el reembolso se basa en la calidad de la atención prestada. Basa las facturas en la satisfacción del paciente y los resultados positivos en lugar de los servicios individuales prestados, lo que también hace que la opción de agrupar los pagos esté disponible., Los incentivos ofrecidos a través de este modelo motivan a los proveedores de atención médica a trabajar juntos para brindar una atención más duradera y significativa y construir relaciones más estrechas con sus pacientes. En algunos casos, por ejemplo, los proveedores pueden ser recompensados por resultados en los que los pacientes no necesitan regresar para más citas o tratamientos para una afección médica específica. Esto se opone a los modelos de FFS en los que los proveedores son recompensados financieramente por traer pacientes de vuelta, incluso si hacerlo es innecesario. Las nuevas tecnologías, como la telemedicina, también darán forma, sin duda, a la forma en que se realizan los modelos VBC.,
Este modelo de reembolso no ha estado exento de complicaciones, sin embargo. En los lugares y organizaciones en las que se adopta, significa que el modelo debe adaptarse junto con los modelos FFS actuales, lo que hace que el proceso sea aún más complicado. Además, los modelos de FFS no irán silenciosamente en la noche, y muchos médicos sin duda estarán preocupados por cómo VBC afecta su flujo de ingresos.
Hay varias versiones diferentes de la atención basada en el valor. Algunas de estas son organizaciones de atención responsable (Aco), pagos agrupados y hogares médicos centrados en el paciente.,
- los Aco son redes de proveedores, médicos y organizaciones de atención médica que se unen para brindar la mejor atención posible a los pacientes. En una relación responsable entre sí y con sus pacientes, comparten las Recompensas de los ahorros médicos y los incentivos obtenidos de los resultados positivos, pero también comparten el riesgo de ser penalizados por resultados negativos.
- los pagos agrupados toman el costo de cada servicio y lo combinan en un pago «basado en episodios». Los precios de cada servicio se basan en los precios históricos., Este método desafía a los proveedores a encontrar mejores métodos para proporcionar atención eficiente y de calidad a sus pacientes. Si los proveedores pueden encontrar una manera de ahorrar dinero y ser eficientes, pueden mantener los ahorros, pero si el costo es más alto de lo esperado, tienen que absorber el costo ellos mismos.
- los hogares médicos centrados en el paciente (PCMH) centralizan la atención del paciente a través de los servicios de un médico de atención primaria. Los proveedores y las organizaciones de atención médica trabajan en equipo para servir a los pacientes involucrados en el PCMH lo mejor que puedan., Esto también fomenta una relación más estrecha entre los pacientes y los médicos.
la transición
los modelos de tarifa por servicio pueden no estar completamente fuera de la industria de la salud, pero los modelos de atención basados en el valor definitivamente están avanzando. Con el apoyo del gobierno que respalda el VBC como resultado de las regulaciones de Medicare y ACA (a través de los Centros para Medicare & servicios de Medicaid, o CMS), los pacientes pueden esperar ver modelos de VBC cada vez más populares a medida que pasa el tiempo., VBC es más amigable con los pacientes en lugar de los proveedores en general y promueve la mejora adicional de las políticas de atención médica. Vale la pena prestar atención a estas tendencias en curso a medida que se prueban las técnicas del modelo VBC y las regulaciones de atención médica continúan evolucionando. La mayoría de los estados ya han comenzado a comprometerse a adoptar modelos VBC, y a medida que pase el tiempo, estos modelos solo se volverán más comunes y más fáciles de navegar.,
además, con los avances en la tecnología que dan a los pacientes más control sobre su salud que nunca, los proveedores necesitarán mantenerse actualizados y en contacto más cercano con sus pacientes. Las nuevas regulaciones de Medicare / Medicaid están apoyando cada vez más los modelos VBC, como la Ley de Reautorización de CHIP y Acceso a Medicare de 2015 (MACRA). MACRA introdujo modelos de pago alternativos (APMS) como el sistema de pago de incentivos basado en el mérito (MIPS)., MIPS es un programa que ofrece recompensas a aquellos que pueden aumentar sus resultados positivos en los pacientes y agregar eficiencia a su trabajo, y da sanciones para aquellos que no lo hacen.
este proceso no será suave, sin embargo. Muchos proveedores de atención médica y organizaciones todavía están vinculados a los modelos de FFS, y tomará mucho tiempo y energía hacer el cambio.
cómo DECO puede ayudar
en DECO Recovery Management, estamos aquí para ayudarlo a encontrar soluciones a sus problemas de reembolso., Ofrecemos asistencia personalizada, por lo que si tiene problemas para averiguar los modelos de pago por servicio, los modelos de atención basados en el valor o cualquier problema relacionado con Medicare/Medicaid, podemos ayudarlo a comprender y adoptar un ciclo de ingresos que funcione. Póngase en contacto con nosotros hoy!
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