VAIL, COLO. – La artritis es de lejos la manifestación más común de la enfermedad de Lyme tardía, que afecta hasta 30% de los niños cuya enfermedad en etapa temprana no fue tratada.
la artritis de Lyme se presenta con un cuadro clínico distintivo. Sin embargo, esta condición común a menudo es mal administrada inicialmente como un esguince articular u otra lesión ortopédica, con el diagnóstico correcto que viene solo después de la remisión después de un mes o más sin mejoría, según el Dr., Roberta L. DeBiasi, jefa interina de la división de enfermedades infecciosas pediátricas del Children’s National Medical Center, Washington.
el Dr. Roberta L. DeBiasi
«Nos vemos a miles de niños con artritis de Lyme. Tenemos dos o tres casos cada semana en nuestra clínica», dijo en la conferencia.
la artritis de Lyme se produce meses o años después de una exposición no tratada a Borrelia burgdorferi., Los pacientes afectados suelen presentar una historia de ataques recurrentes, de semanas o meses de duración, de inflamación articular en una o varias articulaciones. La rodilla es, con mucho, el sitio más común, pero otras articulaciones grandes pueden estar involucradas, al igual que la articulación temporomandibular. Una rodilla afectada puede hincharse hasta literalmente el tamaño de una pelota de baloncesto, sin embargo, el niño no tiene fiebre, eritema o quejas sistémicas, y sorprendentemente poco dolor dado el tamaño del derrame.
la artritis progresiva crónica que no está precedida por breves ataques de depilación y disminución no cumple con los criterios para la artritis de Lyme., Tampoco lo hace la poliartritis simétrica crónica, subrayó el Dr. DeBiasi.
Los pacientes con sospecha de artritis de Lyme suelen someterse a artrocentesis porque hay otras posibles explicaciones para la artritis reactiva, además de la enfermedad de Lyme. El líquido sinovial en un paciente con artritis de Lyme muestra neutrófilos prominentes, inflamación leve a moderada, y una mediana de GB de 25,000 / mm3., Pero la confirmación diagnóstica de la artritis de Lyme requiere pruebas serológicas, que invariablemente será enzima inmunoensayo-positivo, IgG-positivo en la prueba de Western blot, y IgM-negativo en la western blot porque la artritis es una manifestación tardía de la infección. El Dr. DeBiasi no considera la PCR del líquido sinovial una prueba diagnóstica complementaria útil.
el tratamiento de primera línea recomendado en las pautas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (Clin. Infectar. Dis. 2006; 43: 1089-134) es 28 días de terapia oral con doxiciclina a 4 mg/kg por día dividido dos veces al día, hasta un máximo de 100 mg dos veces al día.,; amoxicilina a 50 mg / kg por día dividido t.i.d., a un máximo de 500 mg t.i.d.; o cefuroxima axetilo a 30 mg/kg por día dividido b.I.d., a un máximo de 500 mg b.i.d. A diferencia de finales del sistema nervioso central enfermedad de Lyme, que responde rápidamente al tratamiento, esperar una resolución lenta de la inflamación articular.
«Esta es una situación en la que puedes evitar darle a alguien una línea PICC. Los pacientes hacer mucho con terapia oral. Sólo tienes que hacerlo por un buen rato. La articulación puede no mostrar ningún cambio después de la primera semana de tratamiento y puede ser solo ligeramente más pequeña después de 2 semanas., Doy medicamentos antiinflamatorios simultáneamente para mejorar la velocidad de la hinchazón y el rango de movimiento», explicó el Dr. DeBiasi.
si, sin embargo, la hinchazón de las articulaciones persiste al final de 28 días de terapia oral, hay dos opciones disponibles. Ambos implican una espera de 1 mes antes de considerar la repetición del tratamiento.
la primera opción, que se prefiere si la hinchazón articular del paciente mejora sustancialmente pero no se resuelve completamente, es otro curso de 28 días de terapia antibiótica oral.,
la alternativa es iniciar 2-4 semanas de ceftriaxona intravenosa a 50-75 mg/kg por día en una dosis única, hasta un máximo de 2 g. Esta es la opción preferida cuando un paciente no ha mostrado mejoría en absoluto o empeora después del primer ciclo de terapia oral.
» eso ha pasado una vez en los 6 años que he estado cuidando a niños con artritis de Lyme. A la gran mayoría le va bien con la terapia oral», dijo.
El Dr. DeBiasi informó no tener conflictos financieros.
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