“ Das Leben hat seine Herausforderungen, und dies war sicherlich einer von ihnen, aber es war nicht verheerend. Das Leben geht weiter.“- William O ‚Brien, Patient
Als bei William O‘ Brien mit 75 Jahren Blasenkrebs diagnostiziert wurde, passte er zum Profil des durchschnittlichen Patienten mit der Krankheit.
Aber für O ‚ Brien war der Tag, an dem er sein erstes Symptom zeigte, und das Leben seit diesem Tag alles andere als durchschnittlich. Zu der Zeit gehörten er und seine Frau Jackie zu einem Frühstücksclub, der sich jede Woche mittwochs traf.,
„Ich war beim Frühstück und musste in das Männerzimmer gehen, und anstelle von Urin kam reines Blut heraus“, erinnert sich O ‚ Brien. „Das war das erste Zeichen, dass etwas mit mir nicht stimmte.“
O ‚ Brien machte einen Termin, um seinen Urologen vor Ort zu sehen, was der erste Schritt vieler wäre, sich letztendlich einer radikalen Zystektomie zu unterziehen, um seine Blase zu entfernen und zu lernen, das Leben mit einem Neobladder zu leben, einer neuen Blase aus Darm.,
DIE FAKTEN ÜBER BLASENKREBS
Die Anpassung an das Leben nach seiner Zystektomie war nicht so schlimm, wie er es erwartet hatte, sagt O ‚ Brien, vor allem, weil sein Operationsteam unter der Leitung des urologischen Onkologen Marc Smaldone, MD, am Fox Chase Cancer Center in Philadelphia sehr hilfreich war, um ihn vorzubereiten und zu erklären, was zu erwarten ist.Blasenkrebs wird 2016 bei mehr als 76,000 Menschen diagnostiziert, mit geschätzten 16,000 Todesfällen. Die häufigste Art von Blasenkrebs ist das Übergangszellkarzinom – oder Urothelkarzinom -, das in den Zellen innerhalb der Blase beginnt., Wie invasiv ein Blasenkrebs ist bezieht sich darauf, wie tief er in die Blasenwand gereist ist. Etwa 70 Prozent der Patienten werden mit nicht—Muskel-invasivem Blasenkrebs diagnostiziert und können mit einer Operation behandelt werden, um nur den Tumor zu entfernen. Etwa 30 Prozent der Blasenkrebserkrankungen gelten jedoch als muskelinvasiv, wenn der Tumor in den Muskel eingedrungen ist, der die Blase auskleidet, und erfordern normalerweise eine Operation, um die Blase und einige umgebende Organe zu entfernen, die als Zystektomie bezeichnet werden., Obwohl bei ausgewählten Patienten eine partielle Zystektomie durchgeführt wird, bei der genügend Blase verbleibt, um den Urin zu halten, werden die meisten Patienten einer vollständigen Zystektomie unterzogen.
„Wenn jemandem gesagt wird, dass er an einer muskelinvasiven Erkrankung leidet und eine Zystektomie benötigt, sollte er mit seinem Arzt oder Chirurgen über die Möglichkeit einer neoadjuvanten oder voroperativen Chemotherapie sprechen“, sagt der urologische Chirurg Khurshid Guru, MD, vom Roswell Park Cancer Institute.
Die fünf-Jahres-überlebensrate nach Zystektomie beträgt etwa 65 Prozent., Eine Studie aus dem Jahr 2003 zeigte jedoch, dass die Chemotherapie vor der Zystektomie das Überleben bei Patienten mit lokal fortgeschrittener Erkrankung verbessert.
Während des Eingriffs werden Männern die Blase, nahe gelegene Beckenlymphknoten, Prostata, Samenbläschen und ein Teil der Vas deferens entfernt, erklärt Smaldone. Bei Frauen werden Blase, Eileiter, Gebärmutter, Gebärmutterhals und oberes Drittel der Vagina entfernt.
Vor der Operation sollten der Patient und der Arzt Optionen für die Umleitung von Urin oder Harnableitung besprechen, sobald die Blase entfernt ist.,
„Es ist nur natürlich, dass man beim Entfernen der Blase den Urin ablenken und aus dem Körper entfernen muss“, sagt Guru.
Die einfachste und häufigste Harnableitung ist laut Guru die Ileumleitung. Bei diesem Verfahren nimmt der Chirurg einen kleinen Abschnitt des Ileums oder des Dünndarms und befestigt ihn an einer Öffnung in der Bauchhaut, wodurch ein sogenanntes Stoma entsteht. Ein Beutel wird am Stoma befestigt, äußerlich getragen und zum Sammeln von Urin verwendet.,
Eine weitere Harnumleitungsoption ist die Verwendung eines internen Aufbewahrungsbeutels für Urin, der manchmal als Harnbeutel bezeichnet wird. Hier erstellt der Chirurg eine Kugel oder einen Beutel im Bauch mit einer Kombination aus Dünn-und Dickdarm. Der Chirurg verbindet den Beutel mit der Haut im Bauch und es entsteht ein Stoma. Ein innerer Beutel verwendet keinen externen Beutel, um den Urin zu sammeln; Stattdessen müssen die Patienten lernen, den inneren Beutel regelmäßig abzulassen, indem sie einen Katheter durch das Stoma einführen.
Die dritte Harnumleitungsoption ist die Erstellung eines Neobladders., Um diese neue Blase zu schaffen, wird der Chirurg einen Teil des Dünndarms verwenden, um eine Kugel zu schaffen, die als Blase dient. Diese Kugel ist mit der Harnröhre verbunden, durch die der Patient Urin aus dem Körper leiten kann.
Smaldone schätzt, dass etwa 85 Prozent der Patienten, die sich einer Zystektomie unterziehen, ein Ileumleitungsverfahren haben werden.
PFLEGE EINES STOMAS ODER NEOBLADDERS
„Die anderen Verfahren sind aus verschiedenen Gründen seltener“, sagt Smaldone., „Bei jeder chirurgischen Ablenkung muss der Patient physisch in der Lage und bereit sein, zu katheterisieren, und für jede Technik, die ein internes Reservoir schafft, muss der Patient eine längere Operation tolerieren, eine gute Nierenfunktion haben und bereit sein, einen längeren Krankenhausaufenthalt und eine schwierigere Genesung zu haben.““Ich ermutige alle Patienten, mit anderen Patienten zu sprechen, die all diese Arten von Ablenkung erhalten haben, um ihnen ein Gefühl dafür zu geben, wie es sein wird“, sagt Guru. „Alle Arten von Umleitungen haben vor-und Nachteile.,“
Menschen, die mit einem Stoma und einer Außentasche leben, haben oft Schwierigkeiten mit Problemen mit dem Körperbild“, erklärt Smaldone. Der Beutel kann auslaufen oder Gerüche haben, und der Urin könnte wieder in die Niere gelangen, was zu einer Infektion führt. Menschen, die ein OP-Beutel-Verfahren haben, müssen lernen, das Stoma in regelmäßigen Abständen zu katheterisieren. Sie können ein Austreten von Urin oder gereizter Haut an der Stomastelle erfahren. Bei Neobladder-Verfahren müssen Patienten lernen zu spüren, wann der Darmbeutel voll ist, da die Nerven, die diese Nachricht einmal an das Gehirn gesendet haben, entfernt wurden.,
„Bei Patienten mit einem Neobladder kann es besonders nachts zu Leckagen kommen, und es kann einige Zeit dauern, bis sie lernen, die Blase effizient zu entleeren“, sagt Smaldone.
Als er nach seiner Zystektomie aus dem Krankenhaus entlassen wurde, gibt O ‚ Brien zu, dass es einige Zeit gedauert hat, sich an seinen Neobladder anzupassen.
BETREUERROLLE
„Ich musste sie die ganze Zeit tragen, weil ich nicht immer sicher war, was mit dem Neobladder los war“, sagt O ‚ Brien. „Aber mit der Zeit lernte ich zu erkennen, wann die Blase voll war und geleert werden musste., Die einzigen Zeiten, in denen ich jetzt die Kontrolle verliere, sind, wenn ich nicht in der Lage bin, mich zu entleeren, oder wenn ich zu hart lachen kann.“Pflegekräfte spielen eine wichtige Rolle bei der Anpassung der Patienten an das Leben nach einer Zystektomie. Smaldone ermutigt die Pflegekräfte, so unterstützend wie möglich zu sein und während der präoperativen und Krankenhausaufenthaltszeit in den Bildungsprozess einzutauchen.
„Man muss so hands-on wie möglich sein“, sagt Smaldone. „Wenn der Patient nach Hause geht, beginnt die eigentliche Arbeit.“
Pflegekräfte müssen Patienten möglicherweise dabei helfen, sich an die Harnumleitung anzupassen., Oft hilft der Besuch von Krankenschwestern den Patienten, sich in den Wochen unmittelbar nach der Operation an die Verwendung eines Stoms oder die Katheterisierung eines Beutels anzupassen. Während dieser Zeit sollten die Betreuer so viel wie möglich lernen.
Pflegekräfte sollten auch auf der Suche nach Komplikationen im Zusammenhang mit dem Stoma oder neobladder sein.
„Die meisten Probleme haben Symptome, die nicht so subtil sind“, sagt Smaldone.
Diese Symptome können Probleme mit einer Leckage oder Hautausscheidung um die Stomastelle oder etwas Schwerwiegenderes wie eine Harnwegsinfektion oder Fieber sein, ein weiterer möglicher Hinweis auf eine Infektion., Die Patienten müssen unmittelbar nach dem Eingriff hydratisiert bleiben und etwa zwei bis drei Liter pro Tag trinken, sagt Guru.
„Einer der größten Risikofaktoren für Beckenoperationen ist die Entwicklung eines Blutgerinnsels, das einen Patienten schwächen oder töten kann“, sagt Guru. „Es ist wichtig, dass Pflegekräfte helfen, den Patienten zu manipulieren — halten Sie sie in Bewegung.“
O ‚ Brien sagt, dass er nicht in Worte fassen kann, wie hilfreich seine Frau Jackie ihm während dieser Erfahrung war. Jackie sagt, ihr Rat an andere Betreuer ist, sich daran zu erinnern, dort aufzuhängen.
„Die Dinge werden einfacher“, fügt sie hinzu., „Nur zu wissen, dass Sie eine Hilfe für den Patienten sind, ist so lohnend.“
Obwohl es definitiv eine Anpassungsphase gab, sagt Jackie, dass es nicht annähernd so schlimm war, wie sie erwartet hatte.
„Ich werde dir sagen, warum“, sagt Jackie. „Unsere Ärzte waren so hilfreich, alles zu erklären.“
Tatsächlich untersuchte eine 2011 in Advances in Urology veröffentlichte Studie mehrere klinische Studien, in denen die gesundheitsbezogene Lebensqualität für verschiedene Harnableitungsoptionen bei Patienten verglichen wurde, die sich einer radikalen Zystektomie bei Blasenkrebs unterzogen., Die Studie zeigte, dass keine Methode produziert bessere Qualität-of-life outcomes, aber das bessere Lebensqualität war in Bezug auf die Aufklärung der Patienten und Berücksichtigung des einzelnen Patienten die individuelle situation.
Smaldone konnte nicht mehr Zustimmen.
„Das Erziehungsstück ist der schwierigste Teil“, sagt er. „Eine rechtzeitige Behandlung führt zu besseren Überlebensergebnissen bei Blasenkrebs. Da Behandlungsentscheidungen sehr schnell getroffen werden, wird in kurzer Zeit eine enorme Menge neuer Informationen auf die Patienten geworfen, und es ist sehr leicht, überwältigt zu werden.,“
Um besser auf die bevorstehenden Herausforderungen vorbereitet zu sein, ermutigen Smaldone und Guru die Patienten, mit so vielen Menschen wie möglich zu sprechen, die das Verfahren durchlaufen haben.
„Dies sind komplexe Verfahren, und wir müssen sicherstellen, dass Patienten und ihre Angehörigen den erwarteten kurz – und langfristigen Genesungsprozess gut verstehen, bevor sie den Operationssaal erreichen“, sagt Smaldone.
Genau das haben William und Jackie O ‚ Brien getan, und sie sagen, sie haben die Anpassung an das Leben mit einem Neobladder sehr gut gehandhabt.,
„Das Leben hat seine Herausforderungen, und das war sicherlich einer von ihnen, aber es war nicht verheerend“, sagt O ‚ Brien. „Jackie und ich haben immer noch ein sehr aktives soziales Leben. Gerade heute Morgen sind wir wieder in unseren Frühstücksclub gegangen. Das Leben geht weiter.”
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