Eine neue, evidenzbasierte Definition der bronchopulmonalen Dysplasie

bronchopulmonale Dysplasie (BPD), eine chronische Lungenerkrankung im Säuglingsalter, gehört zu den häufigsten Komplikationen, die mit einer sehr Frühgeburt einhergehen. Leider haben Verbesserungen in der Neugeborenenversorgung in den letzten 2 bis 3 Jahrzehnten nicht zu niedrigeren BPD-Raten bei den Säuglingen mit dem höchsten Risiko geführt., Eine der laufenden Debatten in der Neugeborenenmedizin ist die Frage, wie BPD am besten definiert werden kann, um die Entwicklung neuer Therapien zu unterstützen, die die Krankheit verhindern oder behandeln, und um vorherzusagen, welche Säuglinge im Kindesalter wahrscheinlich nachteilige Atemwegserkrankungen haben.

Zusammen mit co-Ermittler von der Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, Mitglieder der Abteilung Neonatologie der HACKEN führte eine neue Studie, entwickelt eine neue, evidenzbasierte definition von BPD.,1 Unter Verwendung einer multizentrischen Kohorte von 2677 sehr Frühgeborenen untersuchte unser Forschungsteam die prognostische Genauigkeit von 18 möglichen Definitionen von BPD. Jede Definition verwendete verschiedene Kombinationen des Niveaus der Atemunterstützung und der Menge an zusätzlichem Sauerstoff, die im postmenstruellen Alter von 36 Wochen (PMA) verabreicht wurde, um das Vorhandensein und den Schweregrad der BPD zu definieren., Ziel unserer Forschung war es zu bestimmen, welche ausgewertete Definition das Vorhandensein oder Fehlen des folgenden zusammengesetzten Maßes für die respiratorische Morbidität im Kindesalter am besten vorhersagte:

• Tod zwischen 36 Wochen postmenstruellem Alter (PMA) und 2 Jahren
• Tracheostomie
• Fortsetzung des Krankenhausaufenthalts aus respiratorischen Gründen nach oder über 50 Wochen PMA
• Verwendung von zusätzlichem Sauerstoff, Atemunterstützung oder Atemüberwachung (z., Pulsoximeter, Apnoe-Monitor) bei 2-Jahres-Follow-up oder
• ≥2 Re-Hospitalisierungen aus respiratorischen Gründen vor 2-Jahres-Follow-up

Die Definition, die am besten zwischen Säuglingen mit und ohne schlechtes respiratorisches Ergebnis und solche mit und ohne mittelschwere Neuroentwicklungsstörung definiert BPD nach Art der Atemunterstützung verabreicht bei 36 Wochen PMA, unabhängig von vorheriger oder aktueller Sauerstofftherapie (siehe Tabelle rechts)., Diese neue Definition war für die Vorhersage nachteiliger respiratorischer und neurologischer Entwicklungsergebnisse in der frühen Kindheit genauer als die häufig verwendete Konsensdefinition der National Institutes of Health von 2001 und eine Definition, die kürzlich von einem BPD-Workshop vorgeschlagen wurde.

Historisch gesehen stützten sich diagnostische Kriterien für BPD stark auf die Menge und Dauer von zusätzlichem Sauerstoff, der sehr Frühgeborenen verabreicht wurde. Heterogenität in der Sauerstoffverabreichung und Sauerstoffsättigung können jedoch die Objektivität dieser diagnostischen Kriterien verringern., Unser datengesteuerter Ansatz zeigte, dass weder die Verwendung von zusätzlichem Sauerstoff für mindestens 28 Tage vor 36 Wochen PMA noch die Beurteilung des nach 36 Wochen PMA verabreichten zusätzlichen Sauerstoffgehalts die prognostische Genauigkeit verbesserten—sobald der Schweregrad der Erkrankung eines Säuglings nach der Art der Atemunterstützung klassifiziert wurde, die nach 36 Wochen PMA verschrieben wurde. Die Beseitigung der Notwendigkeit, die Sauerstofftherapie in dieser neuen Definition vollständig zu bewerten, kann zu einer größeren Objektivität bei der Diagnose von BPD führen.,

Diese neue Definition schlägt auch eine weitere wichtige Änderung vor—die Schaffung eines separaten BPD-Schweregrads für Säuglinge, die mit invasiver Atemunterstützung nach 36 Wochen PMA (Grad 3 BPD) behandelt werden. Im Vergleich zu Säuglingen mit weniger schwerer BPD ist die Wahrscheinlichkeit einer Tracheostomie 3-bis 5-mal höher, dass diejenigen mit BPD Grad 3 in den ersten 2 Lebensjahren zusätzlichen Sauerstoff verwenden und signifikante und dauerhafte Defizite in der motorischen Funktion aufweisen. 1 Eine stärkere Anerkennung und verstärkte Erforschung dieser unterschiedlichen Untergruppe kann dazu beitragen, die langfristigen Ergebnisse dieser Hochrisikoteilgruppe von Säuglingen zu verbessern.,

Unser Forschungsteam erforscht weiterhin neue Wege, um das Vorhandensein und den Schweregrad von BPD bei sehr Frühgeborenen zu klassifizieren. Wir konzentrieren uns auch auf die Untersuchung vielversprechender Therapien zur Vorbeugung und Behandlung von BPD. Ein Ziel unserer laufenden Forschung ist es, spezifische Krankheitsphänotypen in der BPD zu definieren, um die Therapieauswahl besser zu individualisieren. Während diese Arbeit noch andauert, hoffen wir, dass diese neue, evidenzbasierte Definition von BPD die klinische Versorgung und Forschung zur Verbesserung der Atmungsergebnisse bei sehr Frühgeborenen unterstützen wird.