Diskussion
synoviale cyster beskrives oftest i ekstraspinale led, såsom knæ, hofte og albue. De identificeres sjældent ved siden af facetledene, og de tegner sig for en forekomst på 0,002–0,8% afhængigt af institutionen og diagnoseteknikken (2, 4). Blandt synoviale cyster placeret i facetled findes 68,4% ved L4-L5; 21,1% ved L5-S1; 5,2% ved L1-L2; og 5,2% ved L2-L3 (5). Forekomsten og placeringen af synoviale cyster på vores institution svarer til den for de refererede undersøgelser., Dette var vores første dokumenterede tilfælde af en spontant opløsning af synovial cyste af en facetled.
Intraspinal synovial cyster generelt resultat fra facet fælles arthrosis og degeneration, der forårsager en capsular læsion og eventuel herniation af synovial membran. Alternativt kan synoviale cyster fremstå som komplikationer af lændetrauma, både et enkelt større traume og gentagne mikrotraumatiske hændelser., Specifikt i denne patient understøtter korrelationen mellem den synoviale cyste i facetleddet og spondylolistesen på samme lændeniveau teorien om funktionel ustabilitet (2) og gentagne mikrotraumatiske begivenheder, der fører til synovial cystedannelse. Tilstedeværelsen af spondylolistese i 33% af tilfældene og facetledhypermobilisering hos 60% af patienterne støtter ideen om, at hypermobilitet er en vigtig etiologisk faktor i udviklingen af synoviale cyster (6).
at forklare den spontane opløsning af en lumbal synovial cyste er kompliceret., Hos denne patient, der gennemgik konservativ behandling med NSAID ‘ er og mobilisering, løst den synoviale cyste sandsynligvis på grund af nedsat inflammatorisk væskeproduktion og et fald i mikrotraumatiske begivenheder. En anden plausibel forklaring er, at fysioterapien leverede nok af en mekanisk stimulus til at få cysten til at ekstrudere dens indhold efterfulgt af reabsorption af cystevæggen.
håndteringen af symptomatiske synoviale cyster i lændehvirvelsøjlen er kontroversiel., Der er ikke fastlagt nogen standarder eller retningslinjer for at føre klinikeren mod en terapeutisk teknik eller en anden. I dette tilfælde blev en konservativ tilgang til behandling implementeret, begyndende med fysioterapi (hovedsageligt strækker sig med og derefter uden modstand for at lindre opfattet smerte og tæthed af patienten), NSAID-administration og afstivning. Klinisk forbedring bemærket af patienten og lægen tilskyndet den fortsatte brug af en konservativ tilgang, som i sidste ende resulterede i væsentlig forbedring af patientens symptomer., Denne ændring var forbundet med fuldstændig opløsning af den synoviale cyste, som vist på opfølgende MR-billeder. En forklaring på, ufuldstændige symptomatisk forbedring, selv efter spontan beslutning af intraspinal synovial cyste var den allerede eksisterende facet osteoarthropathy og markeret overvækst af facetter på samme niveau som tidligere bemærket synovial cyste. Derudover bidrog den degenerative spondylolistese af klasse I og den milde udbulning af L5-S1-disken sandsynligvis til de milde resterende symptomer.,
Hvis konservativ behandling havde svigtet i denne patient, andre mere invasive terapeutiske interventioner stået til rådighed; disse indgår perkutan cyste aspiration under CT-kontrol, methylprednisolon indsprøjtninger i cyste under CT-vejledning, og cystektomi via en laminektomi eller microneurosurgical flavectomy.
Leave a Reply