“livet har sine udfordringer, og dette har bestemt været en af dem, men det har ikke været ødelæggende. Livet fortsætter.”- Patientilliam O ‘Brien, patient
da 75illiam O’ Brien blev diagnosticeret med blærekræft ved 75, passede han profilen til den gennemsnitlige patient med sygdommen.
men for O ‘ Brien, den Dag han viste sit første symptom, og livet siden den dag, har været alt andet end gennemsnitligt. På det tidspunkt, han og hans kone, Jackie, tilhørte en morgenmadsklub, der mødtes hver uge på onsdage.,
“Jeg var til morgenmad og måtte gå til mændens værelse, og i stedet for urin kom rent blod ud,” minder O ‘ Brien om. “Det var det første tegn på, at der var noget galt med mig.”
O ‘ Brien lavet en aftale om at se sin lokale urolog i, hvad der ville være det første skridt af mange mod sidste ende undergår en radikal cystektomi at fjerne sin blære, og at lære at leve livet med en neobladder, en ny blære lavet af tarmen.,
FAKTA OM blærekræft
Tilpasning til livet efter hans cystektomi har ikke været så slemt, som han forventede, O ‘ Brien siger, mest fordi hans kirurgiske team, ledet af urologiske onkolog Marc Smaldone, M. D., på Fox Chase Cancer Center i Philadelphia, var meget nyttige i at forberede ham og forklarer, hvad de kan forvente.Blærekræft vil blive diagnosticeret hos mere end 76,000 mennesker i 2016 med anslået 16,000 dødsfald. Den mest almindelige type blærekræft er overgangscellecarcinom – eller urotelcarcinom-som starter i cellerne inde i blæren., Hvor invasiv en blærekræft er henviser til, hvor dybt den har rejst ind i blærevæggen. Cirka 70 procent af patienterne diagnosticeres med ikke—muskelinvasiv blærekræft og kan behandles med kirurgi for kun at fjerne tumoren. 30 procent af blærekræft betragtes som muskelinvasiv, hvor tumoren har invaderet musklen, der forer blæren, og kræver normalt operation for at fjerne blæren og nogle omgivende organer, kaldet cystektomi., Selvom delvis cystektomi udføres hos udvalgte patienter, forlader nok blære til at holde urin, de fleste patienter vil gennemgå en komplet cystektomi.
“Hvis nogen fortalte at de har muskel-invasiv sygdom, og at de har brug for cystektomi, bør de tale med deres læge eller kirurg om muligheden for at modtage neoadjuvant eller pre-kirurgiske indgreb, kemoterapi,” siger urologiske kirurg Khurshid Guru, M. D., Roswell Park Cancer Institute.
den femårige overlevelsesrate efter cystektomi er omkring 65 procent., En undersøgelse fra 2003 viste imidlertid, at modtagelse af kemoterapi før cystektomi forbedrer overlevelsen blandt patienter med lokalt fremskreden sygdom.
under proceduren vil mænd få blæren, nærliggende bækken lymfeknuder, prostata, sædblærer og en del af vas deferens fjernet, forklarer Smaldone. Hos kvinder fjernes blæren, æggelederne, livmoderen, livmoderhalsen og den øverste tredjedel af vagina.
før operationen skal patienten og lægen diskutere muligheder for omdirigering af urin eller urinledning, når blæren er fjernet.,
“det er kun naturligt, at når du fjerner blæren, skal du aflede urinen og fjerne den fra kroppen,” siger Guru.
den nemmeste og mest almindelige urinledning er ilealkanalen, ifølge Guru. I denne procedure tager kirurgen en lille del af ileum eller tyndtarmen og fastgør den til en åbning lavet i underlivets hud, hvilket skaber det, der er kendt som en stomi. En taske er fastgjort til stoma, slidt eksternt og bruges til at samle urin.,
en anden mulighed for urinafledning er brugen af en intern opbevaringspose til urin, undertiden kaldet en Indiana-pose. Her skaber kirurgen en kugle eller pose inde i maven ved hjælp af en kombination af tynd og tyktarmen. Kirurgen forbinder posen med huden i maven, og der skabes en stomi. En Indiana-pose bruger ikke en ekstern pose til at opsamle urinen; i stedet, patienter skal lære at dræne den indre pose med jævne mellemrum ved at indsætte et kateter gennem stomien.
den tredje mulighed for urinledning er oprettelsen af en neobladder., For at oprette denne nye blære vil kirurgen bruge en del af tyndtarmen til at skabe en kugle til at tjene som blæren. Denne kugle er forbundet med urinrøret, hvorigennem patienten kan passere urin ud af kroppen.85 procent af patienter, der gennemgår cystektomi, vil have en ileal ledningsprocedure.
omsorg for en stomi eller NEOBLADDER
“de andre procedurer er mindre almindelige af forskellige årsager,” siger Smaldone., “Med enhver kontinentafledning skal patienten være fysisk i stand og villig til at kateterisere, og for begge teknikker, der skaber et internt reservoir, skal patienten tolerere en længere operation, have god nyrefunktion og være villig til at have et længere hospitalsophold og en vanskeligere bedring.””Jeg opfordrer alle patienter til at tale med andre patienter, der har modtaget alle disse typer af omdirigering for at hjælpe dem med at få en fornemmelse af, hvordan det vil være,” siger Guru. “Alle former for omdirigeringer har fordele og ulemper.,”
mennesker, der lever med en stomi og en ekstern taske, har ofte svært ved problemer med kropsbillede, forklarer Smaldone. Posen kan lække eller have lugt, og urinen kan sikkerhedskopiere i nyrerne, hvilket fører til infektion. Mennesker, der har en Indiana pose procedure skal lære at kateterisere stoma med jævne mellemrum. De kan opleve lækage af urin eller irriteret hud på stomistedet. Neobladder-procedurer kræver, at patienter lærer at fornemme, når tarmposen er fuld, fordi nerverne, der engang sendte denne besked til hjernen, er blevet fjernet.,
“Patienter med en neobladder kan opleve lækage, især om natten, og det kan tage tid at lære at tømme blæren effektivt,” Smaldone siger.
da han blev frigivet fra hospitalet efter sin cystektomiprocedure, indrømmer O ‘ Brien, at det tog ham nogen tid at tilpasse sig sin neobladder.
CAREGIVER rolle
“Jeg var nødt til at bære afhænger hele tiden, fordi jeg ikke altid var sikker på, hvad der foregik med neobladderen,” siger O ‘ Brien. “Men med tiden lærte jeg at genkende, hvornår blæren var fuld og måtte tømmes., De eneste gange, jeg mister kontrollen nu, er, når jeg ikke er i stand til at tømme ud, eller hvis jeg kommer til at grine for hårdt.”Plejepersonale spiller en vigtig rolle i at hjælpe patienter med at tilpasse sig livet efter cystektomi. Smaldone opfordrer plejepersonale til at være så støttende som muligt og fordybe sig i uddannelsesprocessen i de præoperative og indlæggelsesfaser.
“du skal være så hands-on som muligt,” siger Smaldone. “Når patienten går hjem, er det når det virkelige arbejde begynder.”
plejepersonale kan være nødt til at hjælpe patienter med at tilpasse sig deres urinledning., Ofte vil besøgende sygeplejersker hjælpe patienter med at tilpasse sig at bruge en stomi eller kateterisere en pose i ugerne umiddelbart efter operationen. I løbet af denne tid bør omsorgspersoner lære så meget som de kan.
plejere skal også være på udkig efter komplikationer relateret til stoma eller neobladder.
“de fleste problemer har symptomer, der ikke er så subtile,” siger Smaldone.
disse symptomer kan omfatte problemer med lækage eller ekskoriering af huden omkring stomistedet eller noget mere alvorligt, såsom en urinvejsinfektion eller feber, en anden potentiel indikation af infektion., Patienterne skal forblive hydreret umiddelbart efter proceduren og drikke omkring to til tre liter om dagen, siger Guru.
“en af de største risikofaktorer for bækkenoperationer er at udvikle en blodpropp, som kan svække eller dræbe en patient,” siger Guru. “Det er vigtigt, at plejepersonale hjælper med at ambulere patienten-hold dem i bevægelse.”
O ‘ Brien siger, at han ikke kan sætte ord på, hvor hjælpsom hans kone Jackie har været for ham gennem denne oplevelse. Jackie siger, at hendes råd til andre plejere er at huske at hænge derinde.
“ting bliver lettere,” tilføjer hun., “Bare det at vide, at du er en hjælp for patienten, er så givende.”
selvom der bestemt var en tilpasningsperiode, siger Jackie, at det ikke var så slemt, som hun forventede.
“Jeg vil fortælle dig hvorfor,” siger Jackie. “Vores læger var så hjælpsomme med at forklare alt.”
faktisk gennemgik en undersøgelse fra 2011, der blev offentliggjort i Advances in Urology, flere kliniske forsøg, der sammenlignede sundhedsrelateret livskvalitet for forskellige urinafledningsmuligheder blandt patienter, der gennemgik radikal cystektomi for blærekræft., Undersøgelsen viste, at ingen metode gav bedre livskvalitet, men at bedre livskvalitet var relateret til patientuddannelse og overvejelse af hver patients individuelle situation.
Smaldone kunne ikke være mere enig.
“uddannelsesstykket preoperativt er den sværeste del,” siger han. “Rettidig behandling resulterer i bedre overlevelsesresultater for blærekræft. Da behandlingsbeslutninger træffes meget hurtigt, kastes en enorm mængde nye oplysninger på patienter på kort tid, og det er meget let at blive overvældet.,”
for at være bedre forberedt på de mulige udfordringer fremover opfordrer Smaldone og Guru patienter til at tale med så mange mennesker som muligt, der har været igennem proceduren.
“dette er komplekse procedurer, og vi skal sørge for, at patienter og deres kære har en god forståelse af den forventede kort – og langsigtede genopretningsproces, før de når operationsstuen,” siger Smaldone.
Det er præcis, hvad William og Jackie O ‘ Brien gjorde, og de siger, at de har håndteret tilpasning til livet med en neobladder meget godt.,
“livet har sine udfordringer, og det har bestemt været en af dem, men det har ikke været ødelæggende,” siger O ‘ Brien. “Jackie og jeg har stadig et meget aktivt socialt liv. Bare i morges gik vi til vores morgenmadsklub igen. Livet fortsætter.”
Leave a Reply