god prænatal pleje er vigtig. Det udviklende barn er mest udsat for nogle af de mest alvorlige problemer i de første tre måneder af udviklingen. Desværre er dette en tid, hvor mange mødre ikke er klar over, at de er gravide. I dag kender vi mange af de faktorer, der kan bringe det udviklende barns helbred i fare. Undersøgelsen af faktorer, der bidrager til fødselsdefekter kaldes teratologi., Teratogener er miljømæssige faktorer, der kan bidrage til fødselsdefekter, og omfatter nogle moders sygdomme, forurenende stoffer, stoffer og alkohol.
Faktorer, der påvirker prænatal risici: Der er flere overvejelser at bestemme typen og omfanget af de skader, der kan skyldes eksponering for en bestemt teratogen (Berger, 2005). Disse omfatter:
- tidspunktet for eksponeringen: strukturer i kroppen er sårbare over for den mest alvorlige skade, når de dannes., Hvis et stof indføres i en bestemt strukturs kritiske periode (udviklingstidspunkt), kan skaden på denne struktur være større. For eksempel når ørerne og armene deres kritiske perioder omkring 6 uger efter undfangelsen. Hvis en mor udsætter embryoet for visse stoffer i denne periode, kan arme og ører være misdannede.
- mængden af eksponering: nogle stoffer er ikke skadelige, medmindre mængderne når et bestemt niveau. Det kritiske niveau afhænger delvis af moderens størrelse og stofskifte.,
- antallet af teratogener: fostre udsat for flere teratogener har typisk flere problemer end dem, der kun udsættes for en.
- genetik: genetisk make-up spiller også en rolle for den indflydelse, et bestemt teratogen kan have på barnet. Dette antydes af broderlige tvillinger udsat for det samme prenatal miljø, men de oplever ikke de samme teratogene virkninger. Moderens genetiske sammensætning kan også have en virkning; nogle mødre kan være mere resistente over for teratogene virkninger end andre.,
- at være Mand eller kvinde: mænd er mere tilbøjelige til at opleve skader på grund af teratogener end kvinder. Det antages, at Y-kromosomet, der indeholder færre gener end the, kan have indflydelse.
figur 2.9 illustrerer tidspunktet for teratogeneksponering og de typer strukturelle defekter, der kan opstå i prænatalperioden.
Figur 2.,9 Kritiske Perioder af Prænatal Udvikling
Alkohol: En af de mest almindeligt anvendte teratogener er alkohol, og fordi halvdelen af alle graviditeter i Usa er uplanlagt, det anbefales, at kvinder i den fødedygtige alder, stor advarsel mod at drikke alkohol, når man ikke bruger prævention, eller når du er gravid (CDC, 2005). Alkoholbrug under graviditet er den førende forebyggelige årsag til intellektuelle handicap hos børn i USA (Maier & Westest, 2001)., Alkoholforbrug, især i den anden måned af prænatal udvikling, men på ethvert tidspunkt under graviditeten, kan føre til neurokognitive og adfærdsmæssige vanskeligheder, der kan vare livet ud. Overstadig drikke (5 eller flere drikkevarer ved en enkelt lejlighed) eller 7 eller flere drikkevarer i løbet af en enkelt uge sætter et barn i fare.,
I ekstreme tilfælde, alkoholforbrug under graviditeten kan føre til fosterdød, men også kan resultere i Føtal Alkohol Spektrum Forstyrrelser (FASD), som er en betegnelse for en vifte af effekter, der kan opstå på grund af alkoholindtagelse under graviditet (March of Dimes, 2016a). Den mest alvorlige form for FASD er føtal alkoholsyndrom (FAS). Børn med FAS deler visse fysiske træk som fladede næser, små øjenhuller og små hoveder (se figur 2.10)., Kognitivt har disse børn dårlig dømmekraft, dårlig impulskontrol, højere ADHD-satser, læringsproblemer og lavere i. – score. Disse udviklingsmæssige problemer og forsinkelser, der fortsætter ind i voksenalderen (Streissguth, Barr, Kogan & Bookstein, 1996) og kan indeholde kriminel adfærd, psykiske problemer og arbejdsløshed (CDC, 2016a). Baseret på dyreforsøg er det blevet antaget, at en mors alkoholforbrug under graviditet kan prædisponere hendes barn til at lide alkohol (Youngentob, Molina, Spear, & Youngentob, 2007).,/div>Smaller than average eye opening, skin folds at corners of eyes
Figure 2.,10 føtale Alkoholspektrumforstyrrelser
tobak: et andet almindeligt anvendt teratogen er tobak. Ifølge Tong et al. (2013) i forbindelse med Centers for Disease Control and Prevention viste data fra 27 steder i 2010, der repræsenterer 52% af levendefødte, at blandt kvinder med nylige levendefødte:
- omkring 23% rapporterede rygning i 3 måneder før graviditet.
- næsten 11% rapporterede rygning under graviditet.
- mere end halvdelen (54,3%) rapporterede, at de holdt op med at ryge i de sidste 3 måneder af graviditeten.,
- næsten 16% rapporterede rygning efter fødslen.
, Når man sammenligner de aldre af kvinder, der røget:
resultaterne blandt racemæssige og etniske grupper angav, at rygning under graviditeten var højest blandt de Amerikanske Indianere/Alaska Indfødte (26.0%) og lavest blandt Asiater/Pacific Islanders (2.1%).
når en gravid kvinde ryger, udsættes fosteret for farlige kemikalier, herunder nikotin, kulilte og tjære, hvilket mindsker mængden af ilt, der er tilgængeligt for fosteret., O .ygen er vigtig for den samlede vækst og udvikling. Tobaksrygning under graviditeten har været forbundet med lav fødselsvægt, ecotopic graviditet, befrugtet æg implantater sig uden for livmoderen), placenta previa (moderkagen ligger lavt i livmoderen, og som dækker hele eller en del af livmoderhalsen), placenta abruption (placenta adskiller sig for tidligt fra livmodervæggen), preterm delivery, dødfødsel, fetal growth restriction, sudden infant death syndrome (SIDS), fosterskader, indlæringsvanskeligheder, og tidlig pubertet hos piger (Center for Disease Control, 2015d)., En kvinde, der udsættes for brugte røg under graviditeten, har også været forbundet med spædbørn med lav fødselsvægt.
Recept/Over-the-counter Medicin: Omkring 70% af gravide kvinder, der tager mindst et receptpligtigt lægemiddel (March of Dimes, 2016e). En kvinde bør ikke tage receptpligtig medicin under graviditet, medmindre det blev ordineret af en sundhedsudbyder, der ved, at hun er gravid. Nogle receptpligtige lægemidler kan forårsage fødselsdefekter, problemer i det generelle helbred og udvikling af fosteret., Over-the-counter medicin er også en bekymring i prænatal perioden, fordi de kan forårsage visse sundhedsmæssige problemer. For eksempel kan smertestillende ibuprofen forårsage alvorlige blodgennemstrømningsproblemer for fosteret i de sidste tre måneder.
Figur 2.11
Ulovlige Stoffer: Almindelige ulovlige stoffer omfatter kokain, ecstasy og andre klub stoffer, heroin, marihuana, og receptpligtig medicin, der er misbrugt., Det er vanskeligt fuldstændigt at bestemme virkningerne af et bestemt ulovligt stof på et udviklende barn, fordi de fleste mødre, der bruger, bruger mere end et stof og har anden usund opførsel. Disse inkluderer rygning, drikke alkohol, ikke spise sunde måltider og være mere tilbøjelige til at få en seksuelt overført sygdom. Flere problemer synes imidlertid klare. Brugen af kokain er forbundet med lav fødselsvægt, dødfødsler og spontan abort. Heavy marihuana brug er forbundet med problemer i hjernens udvikling (Marts Dimes, 2016c)., Hvis en babys mor brugte et vanedannende stof under graviditeten, kan babyen blive afhængig af stoffet før fødslen og gennemgå lægemiddeludtagning efter fødslen, også kendt som Neonatal abstinenssyndrom (March of Dimes, 2015d). Andre komplikationer ved ulovlig stofbrug inkluderer for tidlig fødsel, mindre end normalt hovedstørrelse, fødselsdefekter, hjertefejl og infektioner. Derudover kan babyer født af mødre, der bruger stoffer, have problemer senere i livet, herunder indlærings-og adfærdsvanskeligheder, langsommere end normal vækst og dø af Sudden Infant Death Syndrome., Børn af stofmisbrugende forældre betragtes også som en høj risiko for en række biologiske, udviklingsmæssige, akademisk, og adfærdsproblemer, herunder udvikling af deres egne stofmisbrugsproblemer (Conners, et al., 2003).
boks 2.3 skal kvinder, der bruger medicin under graviditet, arresteres og fængsles?
kvinder, der bruger stoffer eller alkohol under graviditeten, kan forårsage alvorlig livslang skade på deres barn., Nogle mennesker har slået til lyd for obligatoriske screeninger for kvinder, der er gravide og har en historie af stofmisbrug, og hvis kvinder fortsætte med at bruge, til at anholde, retsforfølge, og incarcerate dem (Figdor & Kaeser, 1998). Denne politik blev prøvet i Charleston, South Carolina for 20 år siden. Politikken blev kaldt Interagency Politik om håndtering af stofmisbrug under graviditet og havde katastrofale resultater.,
Interagency-politikken, der anvendes på patienter, der deltager i obstetriksklinikken ved MUSC, som primært tjener patienter, der er fattige eller på Medicaid. Det gjaldt ikke for private obstetriske patienter. Politikken krævede patientuddannelse om de skadelige virkninger af stofmisbrug under graviditeten., En erklæring advarede også patienter om, at beskyttelse af ufødte og nyfødte børn mod skadene ved ulovligt stofmisbrug kunne involvere Charleston-politiet, advokaten ved den niende domstol og afdelingen for beskyttende tjenester i Department of Social Services (DSS). (Jos, Marshall, & Perlmutter, 1995, pp. 120-121)
Denne politik syntes at afholde kvinder fra at søge prænatal pleje, afholder dem fra at søge andre sociale tjenester, og blev anvendt udelukkende til lav-indkomst kvinder, hvilket resulterer i retssager., Programmet blev annulleret efter 5 år, hvor 42 kvinder blev arresteret. Et føderalt agentur bestemte senere, at programmet involverede menneskelig eksperimentering uden godkendelse og tilsyn med et institutional Revie.board (IRB).
i Juli 2014 vedtog Tennessee en lov, der tillader kvinder, der ulovligt bruger et narkotisk stof, mens de er gravide, at blive retsforfulgt for overfald, hvis hendes spædbarn er skadet eller afhængig af stoffet (National Public Radio, 2015)., Ifølge National Public Radio report er en baby født afhængig af et lægemiddel hvert 30.minut i Tennessee, hvilket er en sats tre gange højere end det nationale gennemsnit. Da Loven trådte i kraft, er antallet af babyer, der er født med abstinenssymptomer, imidlertid ikke mindsket. Kritikere hævder, at det strafferetlige system ikke bør være involveret i det, der betragtes som et sundhedsproblem. Hvad synes du? Er spørgsmålet om mødre, der bruger ulovlige stoffer, mere af en juridisk eller medicinsk bekymring?,
Forurenende stoffer: Der er mere end 83,000 kemikalier, der anvendes i Usa med lidt oplysninger om virkningerne af dem i løbet af graviditeten (March of Dimes, 2016b). Et miljøforurenende stof af væsentlig bekymring er blyforgiftning, som er forbundet med lav fødselsvægt og nedsat neurologisk udvikling. Kemikalierne i visse pesticider er også potentielt skadelige og kan føre til fødselsdefekter, læringsproblemer, lav fødselsvægt, abort og for tidlig fødsel (March of Dimes, 2014)., Prænatal eksponering for bisphenol A (BPA), et kemikalie, der almindeligvis anvendes i plast og mad og drikke containere, kan forstyrre virkningen af visse gener, der bidrager til visse fosterskader (March of Dimes, 2016b). Stråling er en anden miljøfare. Hvis en mor udsættes for stråling, kan den komme ind i blodbanen og passere gennem navlestrengen til barnet. Stråling kan også opbygges i kropsområder tæt på livmoderen, såsom blæren. Eksponering for stråling kan bremse babyens vækst, forårsage fødselsdefekter, påvirke hjernens udvikling, forårsage kræft og resultere i et abort., Kviksølv, et tungmetal, kan forårsage hjerneskade og påvirke barnets hørelse og syn. Dette er grunden til, at kvinder advares om mængden og typen af fisk, de spiser under graviditeten.
Figur 2.12
Toxoplasmose: Den lille parasit, toxoplasma gondii, der forårsager en infektion kaldet Toxoplasmose. Ifølge March of Dimes (2012d), toxoplasma gondii, inficerer mere end 60 millioner mennesker i Usa., Et sundt immunsystem kan holde parasitten i skak og producerer ingen symptomer, så de fleste mennesker ved ikke, at de er inficeret. Da rutinemæssig Prenatal screening ofte ikke tester for tilstedeværelsen af denne parasit, kan gravide kvinder måske tale med deres sundhedsudbyder om at blive testet. To .oplasmose kan forårsage for tidlig fødsel, dødfødsel, og kan resultere i fosterskader på øjne og hjerne. Mens de fleste babyer født med denne infektion ikke viser nogen symptomer, kan ti procent opleve øjeninfektioner, forstørret lever og milt, gulsot og lungebetændelse., For at undgå at blive inficeret, bør kvinder undgå at spise underkogt eller råt kød og uvaskede frugter og grøntsager, røre ved køkkenredskaber, der rørte ved råt kød eller uvaskede frugter og grøntsager og røre ved katteafføring, jord eller sand. Hvis kvinder tror, at de måske er blevet inficeret under graviditeten, skal de få deres baby testet.
Seksuelt Overførte Sygdomme: Gonoré, syfilis og klamydia er seksuelt overførte infektioner, der kan overføres til fosteret ved at en smittet mor., Mødre skal testes så tidligt som muligt for at minimere risikoen for at sprede disse infektioner til deres ufødte barn. Derudover, jo tidligere behandlingen begynder, jo bedre er sundhedsresultaterne for mor og baby (CDC, 2016d). Seksuelt overførte sygdomme (STD ‘ er) kan forårsage for tidlig fødsel, for tidlig brud på fostervandet, en ektopisk graviditet, fødselsdefekter, spontanabort og dødfødsler (March of Dimes, 2013). De fleste babyer bliver inficeret med kønssygdomme, mens de passerer gennem fødselskanalen under fødslen, men nogle kønssygdomme kan krydse moderkagen og inficere det udviklende foster.,
Human Immunodeficiency Virus( HIV): en af de mest potentielt ødelæggende teratogener er HIV. HIV og erhvervet immundefekt syndrom (AIDS) er førende årsager til sygdom og død i USA (Health Resources and Services Administration, 2015). En af de vigtigste måder, hvorpå børn under 13 år bliver inficeret med HIV, er via overførsel fra mor til barn af virussen prenatalt, under fødslen eller ved amning (CDC, 2016c). Der er nogle foranstaltninger, der kan træffes for at mindske chancen for, at barnet får sygdommen., HIV-positive mødre, der tager antivirale lægemidler under deres graviditet, reducerer i høj grad chancen for at overføre viruset til fosteret. Risikoen for transmission er mindre end 2 procent; i modsætning hertil er det 25 procent, hvis moderen ikke tager antiretrovirale lægemidler (CDC, 2016b). Imidlertid er de langsigtede risici ved prænatal eksponering for medicinen ikke kendt. Det anbefales, at kvinder med HIV leverer barnet ved c-sektion, og at de efter fødslen undgår amning.,
tyske mæslinger (eller røde hunde): røde hunde, også kaldet tyske mæslinger, er en infektion, der forårsager milde influen .alignende symptomer og udslæt på huden. Imidlertid har kun omkring halvdelen af de inficerede børn disse symptomer, mens andre ikke har nogen symptomer (March of Dimes, 2012a). Rubella har været forbundet med en række fødselsdefekter. Hvis moderen kontraherer sygdommen i de første tre måneder af graviditeten, kan der forekomme skader i det ufødte barns øjne, ører, hjerte eller hjerne., Døvhed er næsten sikker på, om moderen har tyske mæslinger inden den 11.uge af prænatal udvikling og også kan forårsage hjerneskade. Kvinder i USA er meget mindre tilbøjelige til at blive ramt af rubella, fordi de fleste kvinder modtog barndomsvaccinationer, der beskytter hende mod sygdommen.
Leave a Reply