Detekce dehydratace u starších lidí: užitečné testy

Úvod

Dehydratace je častým problémem u starších lidí, a může způsobit řadu komplikací, které vedou ke zvýšené nemocnosti a úmrtnosti., Mezi ně patří:

• Zdvojnásobení čtyři-rok riziko postižení (Stookey et al, 2004);
• Zvyšuje riziko smrti více než osm let o 40% (Stookey et al, 2004);
• Delší pobyty v nemocnici (El-Sharkawy et al, 2014);
• Zvýšená mortalita po cévní mozkové příhodě a u starších, hospitalizovaných lidí (El-Sharkawy et al, 2014; Bhalla et al, 2000).

nejběžnějším typem dehydratace u starších lidí je vodě-ztráta dehydratace (WLD) způsobených nedostatečným příjmem tekutin (Thomas et al., 2008; Weinberg a Minaker, 1995)., Tento článek se týká WLD, která je charakterizována zvýšené sérové osmolality moči – koncentrace v séru, které mohou být měřeny přímo ze žilní krve vzorek (Cheuvront et al, 2013; Thomas et al., 2008; Institute of Medicine, 2004). Rámeček 1 obsahuje definice použitých pojmů.

Novorozenci tvoří 70% vody, děti 60% a starších lidí 50%; věk proto snižuje nárazník proti dehydrataci (Hooper et al., 2014). Voda hraje ústřední roli při regulaci objemu buněk, transportu živin, odstraňování odpadu a tepelné regulaci a poskytuje médium pro biologické reakce., To znamená, že objem tělesné vody je pevně kontrolován; když nepijeme dostatečně, abychom nahradili ztráty tekutin, osmolalita tělesných tekutin stoupá, když se elektrolyty, močovina a glukóza stávají koncentrovanějšími. To vyvolává žízeň reakci, která stimuluje pití na doplnění zmenšil tekutiny a uvolnění antidiuretického hormonu (ADH, nebo vasopresin), což způsobuje ledvin koncentrovat moč a snižovat vylučování tekutin ztráty.

pocit žízně a schopnost soustředit moč s věkem klesá, takže objem tělesné vody může klesnout., Další faktory, u starších lidí, patří obtíže v zapamatování pít, získání nápoje, toaletu nebo s uvedením svých potřeb (Hooper et al., 2014).

studie důsledně uvádějí vysoké hladiny dehydratace u starších lidí. Zjistili jsme, že 19% osob v rezidenční péči v Norfolku a Suffolku bylo dehydratováno a dalších 27% mělo hrozící dehydrataci (Siervo et al, 2014). Jiná studie zjistila, že 40% starších lidí, kteří jsou dehydrované na přijetí do nemocnice (El-Sharkawy et al, 2014)., Existují pouze omezené informace o tom, jak mnoho společenství-obydlí starších lidí jsou dehydratované v BRITÁNII, ale více než 20% populace v USA bylo zjištěno, že být dehydratovaná (Stookey, 2005; Stookey et al, 2005).

Detekce dehydratace

Sestry musí být schopen identifikovat ty, kteří mohou být stále dehydrovaný, takže jim může pomoci pít více, čímž se snižuje riziko dehydratace a související poškození zdraví. Mohou to určit dva typy testů:

• testy, které diagnostikují dehydrataci;
• testy, které kontrolují dehydrataci.,

screeningové testy nejsou tak přesné jako diagnostické testy, ale jsou levnější a méně invazivní, takže je lze pravidelně a často používat.

diagnostické testy

diagnostickým testem pro WLD je sérum nebo plazmatická osmolalita. Ve Velké Británii neexistují žádné rovnocenné pokyny, ale Americký institut medicíny (2004) doporučuje přímo měřenou osmolalitu v séru., Odborníci považují tento „zlatý standard“ opatření, jako je:

• Přímo měří koncentrace v séru nebo plazmě;
• Může být měřeno na jednom posouzení;
• Je spojena s výsledky v oblasti zdraví;
• není ovlivněna selhání funkce ledvin (Hooper et al., 2014; Cheuvront et al, 2013).

poměr dusíku a kreatininu v krvi se často doporučuje jako diagnostický test., Nicméně, to je také měřítkem funkce ledvin a, jako poruchou funkce ledvin je častější u starších lidí, zvýšený BUN/kreatinin poměr nelze rozlišit, špatná funkce ledvin a dehydratace. Jako takový to není spolehlivý test dehydratace v této věkové skupině (American Medical Directors Association, 2009; Thomas et al, 2008).

Screeningové testy

Různé klinické příznaky, testy a otázky, které se běžně používají k obrazovce pro dehydrataci, protože jsou levné a mohou být použity v jakémkoliv prostředí (Shepherd, 2011)., Některé fungují dobře u dětí, ale existují pochybnosti o jejich účinnosti u starších lidí (Thomas et al, 2008; 2004). Box 2 uvádí známky, které zdravotníci často používají k monitorování dehydratace.

provedli Jsme Cochrane systematický přezkum s cílem vyhodnotit, jak dobře screening známky a testy identifikovat dehydratace u lidí ve věku ≥65 let (Hooper et al., 2015)., Tyto byly považovány za klinicky užitečné, pokud mají citlivost >60% a specificita >75%. Recenze identifikované studie, která hodnotila:

Žádná studie navrhl, jakékoli opatření bylo užitečné při dehydrataci screening. Thomas et al (2008) uvedl, že nedostatek užitečnosti kožní turgor u starších lidí, může být vzhledem k stárnutí kůže, a že kontrola ztráty tekutin, včetně slin a potu, může být méně souvisí s celkovou hydrataci.,

V hypovolemických šok nebo závažné hypovolémie, nízký krevní tlak, nízká tělesná teplota a rychlý puls může být viděn. V přehledu jsme zkontrolovali, zda tyto značky také označují WLD. Pulzní frekvence byla měřena ve čtyřech studiích, tělesná teplota v jednom a ortostatická hypotenze v jednom; žádný z příznaků nebyl v žádné studii užitečně diagnostický dehydratace. Tabulka 1, připojený, seznamy známek a testů zjištěno, užitečné v detekci hrozící a/nebo současná dehydratace; Box 3 uvádí, že není vhodné v každém studií.,

infekce Močových testů,

infekce Močových vyšetření, včetně moči, specifická hmotnost, močové osmolality moči a močových barva, už dlouho prosazuje jako testy na dehydrataci v širokém rozsahu ošetřovatelské literatury (Lima Ribeiro a Morley, 2015; Dougherty a Lister, 2011; Begum a Johnson, 2010; Docherty, 2008; Wotton et al., 2008; Armstrong, 2007; Bryant, 2007; Woodward, 2007; Mentes, 2004; Grandjean et al, 2003; Kavouras, 2002; Armstrong et al, 1994;)., Nicméně, zatímco močových testů může být odůvodněné v mladší dospělí (Perrier et al, 2013; Cheuvront a Sawka, 2005; Lapides et al., 1965) důkazy podporující jejich použití u starších dospělých je omezena (Thomas et al., 2008).

Naše recenze zjištěno, že v moči-specifická hmotnost, barva a objem nebyly užitečné ukazatele dehydratace, ale důkazy pochází z několika velmi malých studií (Hooper et al., 2015)., Skutečnost, že tyto nebyly užitečné ukazatele může být, protože schopnost soustředit se moč klesá s věkem, takže dobré množství zředěné moči je produkován i když dehydratace se vyvíjí (Davies a Šok, 1950).

Questions

přezkum hodnotil otázky, které mohou být užitečné při dehydratačním screeningu (Hooper et al, 2015). Tyto zeptal se starší lidé, pokud:

V jednom ze tří studií, které se zeptal, jestli účastníci se cítil unavený, odpovědi „ano“ naznačila dehydratace (Tabulka 1 v příloze)., Ve studii na otázku, zda účastníci vždy měli pít mezi snídaní a obědem a mezi obědem a večeří, ty, označující, že minul nápoje tendenci k dehydrataci. Žádná z dalších otázek nebyla užitečná.

s Dotazem, zda starší lidé se cítí unavený, nebo zda jim někdy chybí nápoje mezi jídly by mohly být užitečné při screeningu na dehydrataci, ale tyto otázky je třeba dále posoudit potvrdit jejich hodnotu., Ptát starších lidí, zda se cítí žízeň není užitečný test k dehydrataci, což potvrzuje výzkum důkaz, že pocit žízně, „resetuje“ s postupujícím věkem a starší lidé potřebují mnohem více dehydratovaná, aby pocit žízně (Mack et al., 1994).

mladší lidé obvykle hlásí bolesti hlavy nebo závratě, když jsou mírně dehydratováni, ale tyto pocity nejsou u starších lidí univerzální (Hooper et al, 2015).,

změna hmotnosti

Rychlá změna hmotnosti u dětí, dětí a mladých sportovců signalizuje změnu hydratace, protože tekutina je složkou těla, která se může nejrychleji změnit (Cheuvront et al, 2010; Shirreffs, 2003). Z tohoto důvodu, ztrácí >3% tělesné hmotnosti během sedmi dnů může být považován za znamení dehydratace; to závisí na pravidelné, přesné vážení, že účty pro problémy, jako je zácpa nebo edém (Cheuvront et al, 2010)., Nicméně, výzkum naznačuje, že tělesné hmotnosti může změnit na >3% v dobře hydratované starší lidé (Vivanti et al, 2013) a může dojít k dehydrataci pomalu v průběhu několika týdnů, takže změna hmotnosti je nepravděpodobné, že být dobrým ukazatelem v této skupině.

krevní testy

vypočtená sérová osmolarita je odhadem přímo naměřené osmolality-matoucí je, že se jedná o dva různé testy s podobnými názvy. Osmolarita rovnice kombinovat sérové koncentrace (některé nebo všechny) sodíku, draslíku, močoviny a glukózy.,

používá se široká škála osmolaritních rovnic, ale není jasné, který nejlepší odhad osmolality u starších lidí. Tyto rovnice byly testovány na datech z rozpoznávání dehydratace v naší studii starších (DRIE) (Siervo et al, 2014). V 186 domácí péče obyvatel (průměrný věk: 86 let), jeden rovnice (z 36 zkoumaných) měl vysokou citlivost a vysokou specificitu v detekci dehydratace (Siervo et al, 2014):

Osmolarita = 1.86 × (Na+ + K+) + 1.,15 × glukóza + urea + 14 (všechny sérum opatření v mmol/L)

nyní Jsme testování osmolarity rovnic v jiné populace starší lidé, jako ti, kteří žijí ve společenství a přijetí do nemocnice. Pokud rovnice funguje napříč různými skupinami, nemocniční laboratorní počítače by mohly hlásit vypočtenou osmolaritu séra pokaždé, když starší osoba má rutinní krevní test, který zahrnuje glukózu, močovinu a elektrolyty. Pozitivní výsledek by upozornil ošetřovatelský a zdravotnický personál na dehydrataci.,

nová opatření

bioelektrická impedanční analýza (BIA) je míra elektrické impedance tělem, která může odhadnout celkovou tělesnou vodu (TBW). Test, který se běžně používá v domovech péče v USA, je neinvazivní a byl propagován k posouzení stavu hydratace.

naše recenze zjistila, že rezistence BIA s frekvencí 50kHz byla hodnocena ve čtyřech studiích a při 100kHz a 200kHz v jedné studii (Hooper et al, 2015). TBW byla odhadnuta v pěti studiích a intracelulární voda (ICW) a extracelulární voda (ECW) ve čtyřech., Ve dvou studiích byla rezistence BIA na 50KHz užitečná při identifikaci hrozící dehydratace, ale ne v ostatních dvou (Tabulka 1). Rezistence BIA na 50kHz byla užitečnou diagnostikou současné dehydratace v jedné ze čtyř studií; žádná z dalších opatření BIA se nezdála užitečná (rámeček 3). BIA na 50kHz musí být kontrolovány v další populace pochopit jeho utility předtím, než je použit na obrazovce pro dehydrataci v praxi (Hooper et al., 2015; Kafri et al, 2013; Kyle et al, 2004; Olde Rikkert et al, 1998).,

Sliny osmolality byl nedávno vyšetřován Fortes et al (2015) jako screeningový test na dehydrataci v 130 starší lidé přijatí do nemocnice, zjistili, to byl schopen určit, dehydratace, s citlivostí 70% a specifičnost 68%. Tento výsledek musí být duplikován a test zpřístupněn pro každodenní použití, ale zdá se být slibný.

To může být možné zaznamenat příjem tekutin předpovědět stav hydratace u starších lidí, ale tekutiny a nápoje záznam grafy mohou být nepřesné., Některé nástroje umožňují starším lidem, aby nahrávat své vlastní nápoje příjmu snadno; tyto se zdají být přesnější než záznamů doplněn pečovatelů (Jimoh et al, 2015; Nápoje Deník lze stáhnout zdarma na Bit.ly/UEADrinksDiary). V současné době, nicméně, příjem tekutin potřebám starších lidí nejsou dobře definovány, takže to není snadné říct, když se pít dost, aby zůstali hydratované (Hooper et al., 2014).,

Rizikové faktory

Všichni starší lidé jsou na vyšší riziko dehydratace, ale některé faktory poskytují větší riziko:

dlouhodobé podmínky jsou spojeny s dehydratací, a to zejména:

Tabulka 2 poskytuje podrobnější přehled těchto faktorů. Užívání diuretik (Lancaster et al, 2003), akutní infekce (Dyck, 2004) a zvýšená teplota prostředí (Josseran et al, 2009) může také zvýšit riziko.

spolehlivé studie hodnotící rizikové faktory klasifikovaly dehydrataci pomocí osmolality v séru, tonicity nebo mezinárodní klasifikace kódů nemocí.,

zatímco dehydrataci lze zabránit pitím více, zajištění dostatečného pití starších lidí není snadné (Bunn et al, 2015). Starší lidé v dlouhodobé péči ve velké BRITÁNII jsou na vyšší riziko nízkého příjmu tekutin, pokud jsou inkontinentní, fyzicky závislé nebo rozumově postižené (Armstrong-Esther et al, 1996)., V malém NÁM domácí péče studie, asociace chudé příjem tekutin s větší nezávislost na fyzické schopnosti, mluvení schopnost a pomoc s krmením byla slabá, ale statisticky významné – většina obyvatel závislá na zaměstnanci zdálo se, přijímat dostatek tekutin, ale ti, kteří byli více nezávislí se snažil pít dostatek (Gaspar, 1999; Gaspar, 1988). Tento vztah je však třeba posoudit v dalších skupinách starších lidí.,

diskuse

existuje omezený důkaz, že jakýkoli dosud testovaný individuální test, znak nebo otázka je užitečný při screeningu dehydratace u starších lidí. Některé testy mohou být užitečné, ale je třeba je podrobněji posoudit. Tyto posoudit:

• Únavy;
• Ať nápoje jsou vynechal mezi jídly;
• BIA rezistence na 50kHz;
• Laboratorní zprávy pomocí osmolarity rovnice na obrazovce pro dehydrataci v rutinní krevní testy;
• Sliny osmolality.,

Toto je třeba opakovat ve větších studií určit jejich účinnost screeningu starších lidí (Hooper et al., 2015).

Naše systematický přehled a další studie, publikované po recenzi vyhledávání byly dokončeny navrhl, že některé testy by neměly být používány k obrazovce dehydratace u starších lidí (Fortes et al., 2015; Hooper et al., 2015). Nicméně, pro všechny tyto – infekce močových barva, specifická hmotnost a objem; fyzické příznaky jako je sucho v ústech a pocit žízně; srdeční frekvence – důkaz přišel z jen několik malých studií.,

Další vývoj

Jsme podnik, DRIE, diagnostická přesnost studie včetně 186 křehké starší osoby ve věku 65-105 let (průměr: 85.8 let) žijící v domovech pro lidi s demencí, v domovech důchodců a pečovatelských domovů ve velké BRITÁNII. Studie poskytne další důkazy o schopnosti screeningových příznaků, testů a otázek identifikovat dehydrataci u starších lidí (Siervo et al, 2014). Zkoumá také, zda je kombinace tří testů užitečnější než samotné provádění jednotlivých testů.,

závěr

existuje omezený důkaz, že jakýkoli klinický příznak, test nebo otázka je užitečná při screeningu dehydratace u starších lidí. I když všichni starší lidé mají zvýšené riziko dehydratace, znalost rizikových faktorů může být užitečné při cílení na více zranitelných skupin, aby zajistily, že obdržíte adekvátní příjem tekutin; je zapotřebí další výzkum k posouzení slibné testy, známky a otázky ve screeningu dehydratace.,/li>

• Tento článek shrnuje nezávislý výzkum financován z části tím, že NHS England, National Institute of Health Research Fellowship program (NIHR-CDF-2011-04-025)., Vyjádřené názory jsou autory a ne nutně názory NHS, NIHR, Ministerstva zdravotnictví nebo jiných orgánů.