Vezica neuropată

sunteți sigur că pacientul dvs. are o vezică neuropată? Care sunt constatările tipice pentru această boală?funcția normală a vezicii urinare necesită coordonarea dintre cortexul cerebral, sistemul nervos somatic și autonom și mușchiul neted al vezicii urinare și sfincterul urinar. O insultă neurologică la orice nivel al acestui sistem poate duce la dezvoltarea unei vezicii neuropatice și a problemelor asociate.,copiii cu vezică neuropată sunt clasificați în trei grupe, în funcție de nivelul de insultă neurologică:

1. Vezica neuropatică datorată leziunilor de deasupra centrului de micțiune sacrală:

pacienții au spasticitate și hiperreflexie a vezicii urinare, cu o coordonare echilibrată sau dezechilibrată între sfincter și vezică. Leziunile de deasupra trunchiului cerebral (de exemplu, accidente vasculare, tumori, inflamații) pot duce la urgență, frecvență, retenție urinară și incontinență brută.leziuni ale coloanei vertebrale (de ex ., spina bifida, tumoră, iatrogenică) prezintă spasticitate sfincterică și dissinergie detrusor-sfincter. Are ca rezultat hipertrofia detrusorului, presiunea ridicată de golire, refluxul ureteral sau obstrucția. Există o creștere semnificativă a riscului de infecție și insuficiență renală.leziunile peste nivelul cervical pot provoca o afecțiune numită disreflexie autonomă. Din cauza lipsei de inhibare a fluxului simpatic, pacienții pot avea fluctuații hipertensive ale tensiunii arteriale, bradicardie și transpirație atunci când vezica este umplută sau un cateter este introdus în vezică., Această afecțiune nu este neobișnuită în pediatrie.

2. Vezica neuropată datorată leziunilor la sau sub Centrul de micțiune sacrală:

pacienții suferă de vezică flască, atonică, cu pierderea capacității vezicii urinare de a se contracta. Cea mai frecventă cauză este leziunea spinală la Centrul de micțiune (S2-4) urmată de afectarea anterioară a celulelor cornului (infecție, traumă) și mielodisplazie. Există o creștere compensatorie a capacității vezicii urinare, ceea ce duce la rate mai mici de incontinență, în ciuda sfincterului slab și a mușchilor perineali.,neuropatiile Post-nucleu și pierderea funcției cornului dorsal duc la pierderea percepției umplerii vezicii urinare și la distensie. Exemplele includ diabetul și Tabes Dorsalis.leziunile nervilor periferici care inervează mușchiul vezicii urinare cauzează, de asemenea, vezica neuropată. Acest tip de leziune duce la activitatea musculară detrusor dezorganizată și la o creștere abruptă a presiunii intravezicale în timpul umplerii.

3. Tulburări mixte:

au caracteristici ale ambelor categorii. Aceasta este cea mai frecventă prezentare a vezicii neuropatice la copiii cu defecte de tub neural.,

constatările tipice

istoricul și examenul fizic, precum și evaluările radiologice și urodinamice caracterizează boala.copiii cu vezică neuropată spastică prezintă de obicei:

– capacitatea vezicii urinare mici în funcție de vârstă.- urinare involuntară asociată cu spasme ale extremităților inferioare.

– paralizia spastică a membrelor inferioare și nivelurile de deficit senzorial.- pierderea reflexelor normale (anal, bulbocavernos, genunchi și gleznă).

– diminuat levator musculare sau ton anal.

– În cazuri mai blânde (de ex.,, demielinizare ușoară, leziuni incomplete ale coloanei vertebrale) cele mai frecvente constatări sunt frecvența, nicturia și urgența.

– este important să ne amintim că severitatea deficitelor neurologice nu se corelează neapărat cu gradul de disfuncție de anulare.vezica neuropată flască la copii este de obicei rezultatul traumei și prezintă:

– retenție urinară cu incontinență de preaplin.- paralizia membrelor și pierderea dermatomală a senzației și simptomele tipice ale neuronului motor inferior sunt prezente în funcție de locul leziunii spinale.,- capacitate mare a vezicii urinare cu presiune intravezicală scăzută.vezica neuropată la copiii cu defect de tub neural prezintă:

– incontinență urinară.

– infecții ale tractului urinar.

– hidronefroză de reflux vezicoureteral sau dissinergie detrusor-sfincter.- pielonefrita și deteriorarea funcției renale sunt consecințe pe termen lung.

ce altă boală / afecțiune împărtășește unele dintre aceste simptome?,cistita: vezica inflamată poate imita semnele și simptomele unei vezicii neuropatice spastice (de exemplu, urgența, frecvența), precum și contracțiile neinhibate la studiul urodinamic.obstrucția ieșirii vezicii urinare: strictura uretrală și anomaliile congenitale (de exemplu, supapa uretrală posterioară) pot provoca reziduuri semnificative de urină și trabeculare detrusor. Dacă starea se decompensează, vezica urinară poate pierde tonul obișnuit și poate deveni o vezică neuropatică flască caracteristică, chiar și cu incontinență de preaplin., De obicei, odată ce obstrucția este îndepărtată, funcția vezicii urinare revine la normal, cu excepția cazului în care este de lungă durată și deteriorarea este permanentă.alte iritații cronice uretrale sau vezicale (uretrita cronică, cistita interstițială, cistocelul) pot reproduce manifestări similare; cu toate acestea, majoritatea sunt în populația adultă.

ce a determinat această boală să se dezvolte în acest moment?Exemple de insulte care pot duce la vezici neuropatice sunt leziunile rădăcinilor spinale și sacre, accidentele cerebrovasculare, diabetul și boala Parkinson. Malformații congenitale (de exemplu,, defecte ale tubului neural, ageneză sacrală etc.), tumorile și obiceiurile slabe de golire sunt mai frecvente în populația pediatrică.

ce studii de laborator ar trebui să solicitați pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului? Cum ar trebui să interpretați rezultatele?

investigațiile de laborator nu sunt diagnostice, dar sunt utilizate pentru managementul pe termen lung.cultura urinei trebuie obținută dacă copilul are febră, o modificare a tabloului clinic sau o nouă modificare a simptomelor urinare.

Panoul funcției renale (BUN, creatinină, electroliți) și GFR., Riscul de insuficiență renală este mai mare la pacienții cu presiuni crescute ale detrusorului, pielonefrită recurentă și calculi renali.evaluări metabolice și colectare de urină 24 de ore pentru evaluarea Ca ser și urină, oxalat de urină și acid uric în cazurile de urolitiază.

ar fi de ajutor studiile imagistice? Dacă da, care dintre ele?

radiografia abdominală (radiografie) cu vederi laterale ale sacrului este importantă dacă sunt suspectate malformații congenitale (de exemplu, spina bifida) sau în caz de traumatism spinal.,studiile urodinamice sunt esențiale pentru diagnostic, clasificare și urmărirea funcției vezicii urinare pe termen lung. Acest studiu implică umplerea vezicii urinare cu soluție salină normală, măsurarea volumului și presiunii lamei și evaluarea tonusului sfincterului:

– vezicile spastice sunt mici și au o dissinergie spastică a sfincterului extern. Activitatea detrusorului neinhibată, cu sau fără manifestări clinice, este frecventă. Există, de obicei, o presiune ridicată de golire, iar valorile de peste 40 cm de apă cresc riscul de reflux și compromis al tractului superior.,

– pacienții cu vezici neuropatice flascate au tonus scăzut al sfincterului, presiuni mici de umplere a vezicii urinare, contracții slabe ale detrusorului și reziduuri mari.

– defectele tubului Neural pot avea manifestări mixte în studiul urodynamic.Cystouretogram de golire (VCUG) evaluează gradul de reflux, conturul vezicii urinare, obstrucția uretrală și competența sfincterului.ecografia renală și a vezicii urinare este utilizată pentru a evalua hidronefroza și dimensiunea renală.imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) ajută la evaluarea leziunilor spinale.,cistoscopia și vizualizarea directă a vezicii urinare se efectuează în cazul unor posibile complicații, cum ar fi diverticulul congenital, pietrele și stricturile uretrale.dacă se suspectează vezica neuropată, trebuie efectuată o ecografie renală cu evaluare reziduală post-void. Dacă copilul nu este în măsură să se anuleze, este necesar un cateter de urină, iar copilul trebuie trimis la un urolog pediatru.

dacă puteți confirma că pacientul are o vezică neuropată, ce tratament trebuie inițiat?,obiectivele tratamentului sunt menținerea unei vezicii urinare de joasă presiune, păstrarea funcției renale, asigurarea continenței și evitarea infecției la un pacient cu vezică neuropată. Cu toate acestea, există tratamente specifice disponibile în funcție de cauza tulburării:

șoc Spinal: deteriorarea poate fi permanentă sau temporară în funcție de nivelul și severitatea leziunii spinale.în timpul etapei de șoc spinal, este necesară drenarea vezicii urinare prin cateter foley, cateterizarea intermitentă curată (CIC) sau cistostomia suprapubică., Irigațiile vezicii urinare cu antibiotice sau antibiotice sistemice nu s-au dovedit eficiente în prevenirea infecțiilor, în contrast cu aportul amplu de lichide și ambulația timpurie. Restricția dietetică de calciu și oxalat poate reduce riscul de formare a pietrelor. Refluxul Vesicoureteral trebuie exclus și pot fi necesare studii urodinamice pentru tratamentul pe termen lung.vezici spastice: dacă există o capacitate rezonabilă a vezicii urinare (stadiile incipiente ale vezicii neuropatice), se inițiază anularea temporizată și anticolinergicele cu doze mici pot ajuta, de asemenea., Dacă există o scădere semnificativă a capacității vezicii urinare (în funcție de vârstă), CIC cu sau fără medicamente anticholinergice sunt necesare. Presiunea vezicii urinare trebuie monitorizată și menținută sub 30-40 cm de apă. CIC este prima linie de tratament; cu toate acestea, opțiunile de tratament chirurgical includ sfincterotomie, rizotomie sacrală sau diversiune urinară și sunt în general rezervate ca opțiuni finale. Tratamentul farmacologic sunt în mare parte anticolinergice.vezici flasc: în leziunile parțiale ale neuronului motor inferior este necesară formarea și îngrijirea vezicii urinare, inclusiv anularea temporizată cu presiune suprapubică manuală., Dacă nu există reflux ureteral de grad înalt și pacientul sau părinții sunt conforme, cateterizarea intermitentă curată este o opțiune excelentă pentru golirea urinei și este asociată cu o rată de complicații foarte scăzută și o acceptare ridicată a pacientului.vezica neuropată asociată cu spina bifida poate fi spastică, flască sau mixtă. CIC este încă pilonul principal al tratamentului. Simptomele ușoare pot fi gestionate prin anularea orei 2 folosind presiunea suprapubică. Simptomele mai severe în prezența unei vezicii urinare flasc și a refluxului necesită intervenții chirurgicale anti-reflux și CIC de 4-6 ori pe zi., În cazurile spastice, anticolinergicele și cateterele interioare sunt inițiate, urmate de CIC după ce dilatarea tractului superior este rezolvată și vezica urinară câștigă o creștere maximă. Pentru cazuri mai complexe este necesară diversiunea urinară.

care sunt efectele adverse asociate cu fiecare opțiune de tratament?cateterizarea intermitentă curată este asociată cu un risc crescut de colonizare bacteriană; cu toate acestea, dacă este efectuată corect, nu crește infecțiile simptomatice și febrile. Terapia anticolinergică este asociată cu uscăciunea gurii și constipația și trebuie abordată în consecință., Dacă se iau în considerare opțiunile chirurgicale, riscurile și beneficiile fiecărei proceduri specifice trebuie explicate pacienților și familiilor acestora.

care sunt posibilele rezultate ale vezicii urinare neuropatice?

rezultatul depinde în mod direct de gravitatea insultei inductive și este determinat de morbiditatea pe care o provoacă. În ceea ce privește vezica neuropată, aceasta are, în general, un prognostic favorabil. Copiii se descurcă bine cu CIC și sunt capabili să mențină vezici de joasă presiune și să păstreze continența urinară.,cu respectarea corectă a planului de tratament, riscul de infecție și pierderea funcției renale este scăzut, dar conformitatea slabă poate fi catastrofală.

ce cauzează această boală și cât de frecventă este aceasta?defectele tubului Neural și alte malformații ale coloanei vertebrale sunt cele mai frecvente motive pentru vezicile neuropatice, dar au scăzut semnificativ din cauza ecografiilor prenatale.anual, există aproximativ 2000 de născuți vii cu defecte de tub neural în Statele Unite.,leziunile traumatice ale măduvei spinării, tumorile SNC și teratomul sacrococcigeal sunt cauze mai puțin frecvente ale vezicii neuropatice la copiii din Statele Unite.

cum cauzează acești agenți patogeni/gene/expuneri boala?defectele tubului Neural sunt asociate cu un consum redus de acid folic în timpul și înainte de sarcină, anumite medicamente și, de asemenea, există o componentă genetică. Riscul crește odată cu vârsta maternă avansată.Trauma și tumorile spinale pot provoca, de asemenea, vezici neuropatice cu mecanisme diferite.,

alte manifestări clinice care ar putea ajuta la diagnostic și management

manifestările clinice comune sunt explicate mai sus.

ce complicații s-ar putea aștepta de la boala sau tratamentul bolii?complicațiile majore asociate cu vezicile neuropatice sunt infecțiile recurente ale tractului urinar; leziuni renale, reflux, hidronefroză și formarea de pietre.copiii cu vezică neuropată din cauza spinei bifida suferă mai multe proceduri chirurgicale și sunt predispuși în mod specific la alergii la latex.,

sunt disponibile studii de laborator suplimentare; chiar și unele care nu sunt disponibile pe scară largă?

nu sunt necesare alte studii de laborator.

cum poate fi prevenită vezica neuropată?planificarea și consilierea familială adecvată, accesul la îngrijiri prenatale adecvate și modalități de screening, precum și respectarea recomandărilor nutriționale înainte și în timpul sarcinii pot reduce semnificativ rata copiilor născuți cu defecte de tub neural sau alte anomalii congenitale.,practicile de siguranță în timpul muncii și recreerii pot preveni multe leziuni ale măduvei spinării atât la copii, cât și la adulți.

care sunt dovezile?malformațiile congenitale care duc la vezici neuropatice sunt relativ rare, la fel și leziunile coloanei vertebrale la populația pediatrică. Prin urmare, majoritatea dovezilor se bazează pe studii retrospective cu dimensiuni mici ale eșantionului, precum și pe opiniile experților din domeniu.

Kasabian, NG, Bauer, SB, Dyro, FM, Colodny, AH, Mandell, J, Retik, AB., „Valoarea profilactică a cateterizării intermitente curate și a medicamentelor anticolinergice la nou-născuți și sugari cu mielodisplazie cu risc de a dezvolta deteriorarea tractului urinar”. Sunt J Dis Chield. vol. 146. 1992. pp. 840

Cain, MP, Casale, AJ, Regele, SJ, Patinoar, R C. „Appendovesicostomy și noi alternative pentru Mitrifanoff procedurii: rezultate în ultimii 100 de pacienți la Riley Spitalul de Copii”. J Urol. vol. 162. 1999. p., 1749

controverse continue privind etiologia, diagnosticul, tratamentul

există controverse în rolul corticosteroidului și calendarul intervenției chirurgicale în stabilirea leziunii acute a măduvei spinării după traumă.utilizarea off-label a toxinei botulinice intravezicale-o injecție este o practică populară; cu toate acestea, unii experți consideră că încă lipsesc dovezi suficiente în ceea ce privește eficacitatea și detaliile procedurii pentru implementarea în orientările practice. Mai mult decât atât, este încă să fie aprobat de FDA pentru utilizare în populația pediatrică.,în ciuda unor rezultate încurajatoare, repararea prenatală a defectelor tubului neural este încă o chestiune de dezbatere între experți și există mai multe studii în curs pe această temă.progresele recente în ingineria țesuturilor, cercetarea celulelor stem și creșterea organelor de laborator au deschis noi orizonturi pentru tratamentul vezicii neuropatice și a multor alte boli în viitor.