Descrição
a lesão aguda mais comum no tendão de Aquiles é uma ruptura completa. Esta lesão normalmente ocorre em homens em seus 30 e 40 anos.o evento instigante muitas vezes é uma atividade atlética que requer uma aceleração súbita ou mudanças na direção (ex. basketball, tennis, soccer). Rupturas tipicamente ocorrem de 2 a 5 cm proximal para inserção no calcâneo.
estrutura e função
o tendão de Aquiles é o maior tendão do corpo., Os dois músculos principais do bezerro, o soleu e o gastrocnêmio, coalesce para formar o tendão de Aquiles, que então se insere no aspecto posterior do calcâneo (Figura 1).
O Aquiles funções para controlar o corpo como o centro de gravidade gira sobre o pé. Sem um Aquiles funcional, os pacientes coxeiam e têm um andar marcadamente disfuncional.,geralmente ocorrem rupturas do tendão de Aquiles quando um atleta carrega o Aquiles imediatamente antes de empurrar. Isso pode ocorrer quando de repente mudar de direção, começando a correr, ou preparando-se para saltar (Figura 2). Uma mudança repentina na direção requer que o músculo do bezerro se contraia enquanto ainda alonga (carga excêntrica). Isto submete o tendão de Aquiles a uma grande força de carga, o que pode fazer com que o tendão falhe., Para ser claro, o tendão rasga por causa das grandes forças internas geradas pela contração excêntrica do músculo do bezerro e aplicada ao Aquiles – e não por causa de uma força externa. Em tal sentido, pode-se dizer que o paciente rasgou o tendão ele mesmo. Isso explica por que muitos pacientes se sentem como se fossem “atingidos na parte de trás da perna”, mesmo que ninguém estivesse ao seu redor quando a lesão ocorreu.,
Evidência Objectiva
o tendão de Aquiles lágrimas são mais comuns em homens de meia-idade que se exercitam intensamente, mas de forma intermitente (o chamado “guerreiro de fim de semana”). Com a idade, o Aquiles tende a perder flexibilidade e pode desenvolver áreas de tendonose (alterações degenerativas) que podem servir para enfraquecer o tendão.,deve ser considerado um diagnóstico de ruptura de Aquiles em qualquer doente que relate um mecanismo agudo de lesão (ou alteração aguda dos sintomas) implicando o calcanhar ou os tecidos moles acima dele. Nesses pacientes, o examinador pode excluir uma ruptura do tendão de Aquiles) com o teste Thompson. (Figura 3).
O teste Thompson, como mostrado, aproveita o fato de que apertar os músculos do bezerro do paciente com o joelho flexionado deve induzir flexão plantar do tornozelo se e somente se o Aquiles estiver intacto. O paciente está deitado na mesa de exame., A perna afetada é flexionada 90, perpendicular à tabela (linhas azuis). O examinador aperta firmemente o gastrocnemius (flechas Negras). O examinador analisa o tornozelo flexão plantar
Dois pontos merecem destaque:
- A nomenclatura de Thompson teste pode ser confuso: “positiva” Thompson teste é a ausência de movimento (enquanto “positivo” usando significa que algo foi afirmativamente observado). É, portanto, útil descrever os resultados como “positivo para ruptura” ou “negativo para ruptura.,”
- O teste de Thompson é necessário porque o teste ativo tornozelo flexão plantar pode ser enganosa: uma intacto posterior tibialis e os flexores do dedo do pé, que são tanto (fraco) flexores do tornozelo, como também, pode mascarar uma rotura no tendão de Aquiles. Com estes tendões intactos, um paciente com uma ruptura de Aquiles pode ainda ser capaz de flexionar ativamente o tornozelo, especialmente sem resistência.um doente que apresenta ruptura do tendão de Aquiles descreve frequentemente uma dor intensa aguda na parte de trás do seu calcanhar no momento da lesão., Pacientes muitas vezes, inicialmente, relatam que eles foram “golpeados na parte de trás do calcanhar” apenas para perceber que este não era o caso, pois não havia ninguém ao seu redor. Após a lesão, os doentes podem ter algum inchaço. Se conseguirem andar, será com um coxear marcado.Note-se que a tendonite de Aquiles ou uma ruptura parcial do músculo do bezerro (gastrocnemius), uma vez que se insere no Aquiles, também pode causar sintomas que sugerem uma ruptura do tendão. O teste Thompson é útil (de fato essencial) aqui.,
às vezes, uma ruptura do tendão de Aquiles é óbvia no exame físico: um defeito substancial no Aquiles 2-5 cm proximal a onde normalmente se insere no osso do calcanhar é apreciado, além do teste positivo Thompson.os raios-x simples serão negativos em doentes que sofreram uma ruptura do tendão de Aquiles, a menos que a lesão de Aquiles tenha envolvido uma avulsão (deslocamento traumático de um fragmento ósseo do calcâneo). As avulsões são raras, excepto em doentes mais velhos com osso mais fraco.,pode ver-se ruptura de Aquiles por ecografia ou por ressonância magnética. No entanto, estes estudos geralmente não são necessários como uma boa história e um exame físico bem realizado deve cinch o diagnóstico. No entanto, uma ressonância magnética pode ser justificada quando a história ou exame físico é ambíguo, ou a qualidade do tendão está em questão (e se é passível de reparação), na definição de crônica tendinopathy.
Epidemiologia
ruptura do tendão de Aquiles é uma lesão comum que ocorre com uma incidência de 2, 66 por 1000 pessoas anos ou 18 por 100.000 habitantes (PMID: 23386750)., Os machos de meia-idade são o maior grupo afetado por esta lesão, e a maioria das lesões ocorrem durante a participação atlética, mais comumente basquete, futebol ou tênis.
bandeiras vermelhas
dor aguda na vizinhança do tendão de Aquiles ou fraqueza da flexão plantar deve ser considerada uma “bandeira vermelha” para uma ruptura do tendão de Aquiles, levando o examinador a realizar o teste de Thompson.
opções de tratamento e resultados
as rupturas do tendão de Aquiles podem ser tratadas com reparação cirúrgica ou imobilização relativa., Se o tendão rompido é ignorado (ou não diagnosticado corretamente) as extremidades do tendão se retrairão, levando a falha do músculo da cria e uma perna disfuncional inferior.
a literatura médica sugere que rupturas tratadas com cirurgia são menos prováveis de re-ruptura, embora haja complicações (tais como ruptura da ferida) que são únicas para a cirurgia. Uma análise de decisão do valor esperado publicada sobre esta questão relatou que a estratégia de gestão ótima é altamente dependente das preferências do paciente.,
tratamento não-operativo de rupturas do tendão de Aquiles
tratamento não-operativo consiste em colocar o pé em uma posição inicial para baixo, uma posição que encoraja as extremidades rasgadas a contatar-se. Uma vez que há alguma cura, o pé pode ser avançado para uma posição mais neutra. Demonstrou-se que a flexão plantar activa com peso precoce e controlada melhora o tratamento não operativo. No entanto, deve-se ter cuidado para evitar dorsiflexion excessiva (extensão), uma posição que encoraja as extremidades rasgadas a se separar umas das outras.,
é importante monitorizar o estado do Aquiles durante o tratamento não-operativo. Isto pode ser feito por exame ou por ultra-som. Se houver evidência de gonorreia ou não cicatrização, poderá ser necessário considerar a cirurgia.
A principal vantagem do tratamento não-operativo é evitar uma incisão numa área com uma vascularidade que coloca a incisão em maior risco de problemas de cicatrização de feridas e infecção. A principal desvantagem do tratamento não operativo é que a recuperação parece ser um pouco mais lenta e a taxa de re-ruptura parece ser maior.,o tratamento operativo das rupturas do tendão de Aquiles envolve a abertura da pele e a identificação do tendão rasgado. Isto é então suturado em conjunto para criar uma construção estável. Suturando o tendão rasgado termina em conjunto e assegurando a continuidade, mesmo que o tornozelo não esteja em plena flexão plantar, o paciente pode ser mobilizado mais rapidamente.,os fatores de risco e prevenção que estão associados a um maior risco de ruptura de Aquiles incluem idade entre 30-50 anos, sexo masculino, jogar esportes recreativos (mais tipicamente futebol, basquete e tênis), injeções de esteróides prévias, e tomar antibióticos fluoroquinolona.
Key Terms
tendão de Aquiles ruptura; Thompson test
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