leczenie pacjentów z problemami ślinotoku zakończyło się sukcesem w niektórych ośrodkach przy użyciu podejścia zespołowego, w tym otolaryngologa, stomatologa dziecięcego, patologa mowy i fizjoterapeuty.
, Postępowanie medyczne jest ukierunkowane na korekcję dysfunkcji ruchowych jamy ustnej i zmniejszenie objętości wydzielniczej gruczołów ślinowych.
Oralny trening motoryczny
u pacjentów z porażeniem mózgowym często występuje różny stopień niepełnosprawności fizycznej, w tym brak napięcia mięśni wpływającego na pozycję głowy i dysfunkcja jamy ustnej, co powoduje, że rozpoczęcie połykania jest nieskoordynowane i nieefektywne., Ćwiczenia są używane do próby normalizacji napięcia mięśniowego, stabilizacji pozycji ciała i głowy, promowania stabilności szczęki i zamknięcia warg, zmniejszenia ciągu języka, zwiększenia czucia oralnego i promowania połykania. Patolog mowy, fizjoterapeuta i terapeuta zajęciowy administrują tym ramieniem terapii medycznej.
ustny trening motoryczny jest czasochłonny. Terapia wymaga minimalnego poziomu funkcji poznawczych i motywacji ze strony pacjenta i opiekuna.
dostępnych jest bardzo niewiele danych potwierdzających skuteczność tych terapii., Jednak ze względu na nieinwazyjny charakter i zróżnicowaną odpowiedź poszczególnych pacjentów, wszyscy pacjenci zdolni do tego leczenia powinni przejść co najmniej 6-miesięczną próbę doustnego treningu motorycznego.
terapia behawioralna
sygnały werbalne i słuchowe są wykorzystywane do próby zwiększenia częstotliwości i wydajności połykania. Kilka metod, w tym nagroda, nadmierna korekcja i kara, są używane przez opiekunów do zainicjowania połykania. Stosowane są również urządzenia zewnętrzne, które dostarczają czasowych sygnałów słuchowych do połknięcia.,
niektórzy autorzy zauważają, że sukces terapii zależy od poziomu poznawczego pacjenta i zdolności koncentracji. Stąd zmienność wyników między pacjentami jest znaczna. Ponadto sukces jest zmienny w zależności od zadania wykonywanego przez danego pacjenta, gdy sygnał jest dostarczany. W związku z tym ekstrapolacja wyników na codzienne środowisko pacjentów jest trudna. Wykazano, że regresja terapii występuje w różnym czasie po sesjach treningowych. Często konieczna jest powtórna terapia.,
leczenie farmakologiczne
leki przeciwcholinergiczne
stosowanie leków przeciwcholinergicznych w celu zahamowania aktywacji receptorów muskarynowych, w najlepszym przypadku, zmniejsza objętość ślinotoku. Tolerowane dawki nie spowodowały całkowitego zaprzestania ślinotoku.
działania niepożądane występujące wtórnie do braku selektywności receptorów muskarynowych, których to dotyczy, często ograniczają leczenie. Działania niepożądane obejmują drażliwość, niepokój, sedację i majaczenie z centralnego działania leków. Również zahamowanie gruczołów potowych spowodowało znaczne zahamowanie regulacji temperatury., Zahamowanie ruchliwości przewodu pokarmowego spowodowało pogorszenie zaparć w populacji już nękanej takimi trudnościami. Światłowstręt, zatrzymanie moczu i zaczerwienienie twarzy również wynikają z tych leków.
przezskórna skopolamina była stosowana z powodzeniem przez krótki okres. Brak danych ilustrujących jego skuteczność w dłuższych okresach.
badanie z podwójnie ślepą próbą wykazało 50% zmniejszenie ślinotoku po podaniu benztropiny u dorosłych. Jednak wyniki różniły się znacząco w badaniu obejmującym populację pediatryczną., Wykazano również, że glikopirolan zmniejsza ślinotok u 95% pacjentów. Jednak 30% pacjentów biorących udział w tym nieoświetlonym badaniu przerwało leczenie z powodu niekorzystnego działania leków.
toksyna botulinowa
RimabotulinumtoxinB (Myobloc) uzyskała zgodę amerykańskiej Agencji Żywności i Leków (FDA) w sierpniu 2019 r.w leczeniu przewlekłego miesiączkowania siłowego u dorosłych. Zatwierdzenie opierało się na dowodach z dwóch randomizowanych badań. W jednym badaniu 187 pacjentów losowo przydzielono do grupy otrzymującej rimabotulinumtoxinB lub placebo., W porównaniu z placebo, istotną poprawę obserwowano w grupie otrzymującej rimabotulinumtoxinB od stanu początkowego do 4. tygodnia, mierzoną na podstawie wyników unstimulated salivary flow rate (USFR) i Clinical Global Impression of Change (CGI-C). Drugie badanie potwierdziło te wyniki podczas zwiększania dawki i obserwacji przez 20 tygodni po wstrzyknięciu.
toksyna botulinowa incobotulinumtoxinA (Xeomin) została zatwierdzona przez FDA w lipcu 2018 roku do leczenia przewlekłego miesiączkowania., Zatwierdzenie opierało się na badaniu klinicznym SIAXI (Sialorrhea In Adults Xeomin Investigation), w którym uczestniczyli dorośli (n=184) z przewlekłym, kłopotliwym sialorrhea związanym z chorobą Parkinsona; atypowymi zespołami Parkinsona; udarem mózgu lub urazowym uszkodzeniem mózgu. Pacjenci otrzymywali pojedynczą dawkę leku incobotulinumtoxinA lub placebo w czterech wstrzyknięciach (podawanych obustronnie do ślinianek przyusznych i podżuchwowych); całkowita dawka wstrzykniętej toksyny botulinowej wynosiła 75 lub 100 J., Lek okazał się bardziej skuteczny niż placebo w 16-tygodniowej obserwacji, z największą poprawą obserwowaną u pacjentów, którzy otrzymali dawkę 100 J.
toksyna botulinowa jest egzotoksyną wytwarzaną przez bakterię Clostridium botulinum, gram-dodatni, beztlenowy bacillus. Toksyna botulinowa typu A jest jedną z 8 różnych znanych neurotoksyn, z których każda ma własną swoistość immunologiczną. Prowadzi to do częściowego lub całkowitego paraliżu mięśni poprzez hamowanie uwalniania acetylocholiny w synaptycznej płytce końcowej nerwowo-mięśniowej.,
ta Toksyna blokuje również uwalnianie acetylocholiny w synapsach cholinergicznych autonomicznego układu nerwowego; w ten sposób Toksyna ta może blokować cholinergiczne przywspółczulne włókna sekretorowe gruczołu ślinowego. W związku z tym toksyna botulinowa została przebadana w niektórych chorobach układu autonomicznego, takich jak achalazja, nadmierna potliwość i potliwość smakowa (zespół Freya)., Lim i Choi (2008) poinformowali, że wstrzyknięcie toksyny botulinowej typu A jest wysoce skuteczną i stosunkowo bezpieczną podstawową metodą leczenia ostrej przetoki ślinotokiej po parotidektomii, która w przypadku leczenia konwencjonalnymi opatrunkami ciśnieniowymi długo ustępuje.
toksyna botulinowa typu A może być wstrzykiwana do gruczołu przyusznego, ale lepsze wyniki uzyskuje się, gdy jest wstrzykiwana zarówno do gruczołów przyusznych, jak i podżuchwowych., W badaniu na 5 pacjentach w wieku 45-59 lat ze stwardnieniem zanikowym bocznym, stosowanie toksyny botulinowej było kierowane ultrasonografią i wstrzykiwane w dawkach 30 U w jednym punkcie dla gruczołu podżuchwowego i 20 U w 2 punktach dla każdego gruczołu przyusznego, po znieczuleniu tematu prylokainą. Objawy sialorrhea zaobserwowano radykalnie zmienić U 4 pacjentów. Trzech pacjentów leczono przez prawie 4 miesiące, nie doświadczając reperkusji w jakości ich życia. U żadnego pacjenta nie wystąpiły działania miejscowe lub ogólnoustrojowe po miejscowym wstrzyknięciu preparatu BOTOX®.,
w innym badaniu, przeprowadzonym przez Costa i wsp., zastrzyki toksyny botulinowej typu B w gruczołach przyusznych (1000 j.) i podżuchwowych (250 J.) przy użyciu cech anatomicznych okazały się skuteczne i bezpieczne w leczeniu sialorrhea (ślinotok) w stwardnieniu rozsianym ALS. Marina et al wykazały, że zastosowanie ultrasonografii w wstrzyknięciu botuliny zmniejsza ryzyko powikłań.
badanie przeprowadzone przez Barbero i wsp.wykazało, że zastrzyki z toksyny botulinowej typu A mają długotrwałą skuteczność w leczeniu sialorrhea., W badaniu wzięło udział 38 dorosłych pacjentów z sialorrhea, którzy otrzymali obustronne, sterowane ultrasonograficznie zastrzyki z toksyny botulinowej w gruczoły przyuszne i podżuchwowe. Badacze odkryli średni okres skuteczności leczenia wynoszący 5,6 miesiąca, określony na podstawie zmniejszenia częstości dziennych aspiracji oraz raportów poprawy stanu pacjenta i opiekuna.,
podobnie, badanie przeprowadzone przez Lungrena i wsp.wskazało, że oporne sialorrhea u dzieci mogą być z powodzeniem leczone ultrasonograficznie sterowanymi, opierającymi się na masie wstrzyknięciami śliny z toksyny botulinowej typu A. Badanie, w którym uczestniczyło 111 pacjentów z opornymi sialorrhea, w tym tych, których stan był spowodowany porażeniem mózgowym (29%), encefalopatią (5%), beztlenowym uszkodzeniem mózgu (4%) lub anomalią chromosomalną (5%), wykazało, że leczenie ogólny wskaźnik skuteczności 68%., Nie wystąpiły żadne poważne powikłania, z niewielkimi powikłaniami występującymi u mniej niż 2% pacjentów.
badanie przeprowadzone przez Petracca i wsp.wykazało, że iniekcje z użyciem ultrasonografii toksyny botulinowej typu A lub B powodowały długotrwałe korzystne efekty w przypadku ciężkiego wycieku sialnego. W badaniu, w którym uczestniczyło 65 pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS) lub chorobą Parkinsona, stwierdzono, że średni okres korzyści z leczenia wynosił 87 dni, przy czym czas trwania leczenia był podobny dla obu typów toksyn., Jednak okres skuteczności był znacznie dłuższy u pacjentów z chorobą Parkinsona niż u pacjentów z ALS i był również dłuższy u pacjentów w podeszłym wieku.
radioterapia
dostarczanie promieniowania do głównych gruczołów ślinowych zostało wykorzystane w celu zmniejszenia tempa wydzielania śliny. Ze względu na ryzyko późnego nowotworu złośliwego w polu napromieniowanym należy go stosować rozsądnie. Neppelberg et al (2007) stwierdzili, że radioterapia jednodawkowa (7.,5 Gy) znacznie zmniejsza sialorrhea i jest skutecznym i bezpiecznym leczeniem paliatywnym u pacjentów z ALS i jest bardziej skuteczny niż botulinum w tych przypadkach. Postma i wsp 2007 doszli do wniosku, że obustronna dawka 12 Gy może być podana do przyusznej i części gruczołów podżuchwowych i jest przydatna u pacjentów z parkinsonizmem.
Leave a Reply