behandeling van patiënten met kwijlen problemen is succesvol geweest in sommige centra met behulp van een team aanpak, waaronder een KNO-arts, pediatrische tandarts, spraakpatholoog en fysiotherapeut.
agressieve Fysische geneeskunde of medische behandeling voordat een chirurgische ingreep wordt overwogen, wordt aanbevolen., Het medische beheer is gericht op het corrigeren van de mondelinge motorische dysfunctie en het verminderen van het secretoire volume van speekselklieren.
orale motorische training
patiënten met cerebrale parese worden vaak beïnvloed door verschillende gradaties van lichamelijke beperkingen, waaronder een gebrek aan spiertonus die de hoofdpositie beïnvloedt en orale disfunctie, waardoor het begin van slikken ongecoördineerd en inefficiënt is., Oefeningen worden gebruikt om te proberen de spiertonus te normaliseren, lichaam en hoofdpositie te stabiliseren, kaak stabiliteit en lip sluiting te bevorderen, tongstuw te verminderen, orale sensatie te verhogen en slikken te bevorderen. De logopedist, fysiotherapeut en ergotherapeut beheren deze arm van medische therapie.
orale motorische training is tijdrovend. De therapie vereist een minimaal niveau van cognitieve functie en motivatie van de kant van de patiënt en verzorger.
zeer weinig gegevens zijn beschikbaar om de werkzaamheid van deze therapieën te bevestigen., Echter, vanwege de niet-invasieve aard en de gevarieerde respons van individuele patiënten, moeten alle patiënten die in staat zijn om deze therapie ten minste een 6 maanden durende proef van orale motorische training ondergaan.
gedragstherapie
verbale en auditieve signalen worden gebruikt om de frequentie en efficiëntie van slikken te verhogen. Verschillende methoden, met inbegrip van beloning, overcorrectie, en straf, worden gebruikt door verzorgers te initiëren slikken. Externe apparaten die getimede auditieve signalen te slikken leveren worden ook gebruikt.,
verschillende auteurs merken op dat het succes van de therapie afhankelijk is van het cognitieve functieniveau en het concentratievermogen van de patiënt. Daarom is de variabiliteit van de resultaten van patiënt tot patiënt aanzienlijk. Ook is het succes variabel afhankelijk van de taak die door de individuele patiënt wordt voltooid wanneer de cue wordt geleverd. Bijgevolg is extrapolatie van de resultaten naar de dagelijkse omgeving van patiënten moeilijk. Regressie van de therapie is aangetoond op verschillende tijdstippen na trainingssessies. Herhaalde therapie is vaak vereist.,
farmacologische therapie
anticholinergica
het gebruik van anticholinergica om de activering op muscarinereceptoren te remmen, vermindert op zijn best het volume van kwijlen. De getolereerde doses hebben niet geleid tot het volledig ophouden met kwijlen.
bijwerkingen die werden waargenomen secundair aan het gebrek aan selectiviteit van de muscarinereceptoren die werden aangetast, beperken vaak de behandeling. Bijwerkingen zijn prikkelbaarheid, rusteloosheid, sedatie en delirium van de centrale effecten van de drugs. Ook heeft de remming van zweetklieren een significante remming van de temperatuurregeling veroorzaakt., Remming van GI-motiliteit heeft geresulteerd in verergering van constipatie in een populatie die al geplaagd wordt met dergelijke moeilijkheden. Fotofobie, urineretentie en blozen in het gezicht zijn ook het gevolg van deze medicijnen.
transdermaal scopolamine is gedurende korte perioden met succes gebruikt. Geen gegevens illustreren de werkzaamheid over langere perioden.
een dubbelblinde studie illustreerde een afname van 50% in kwijlen met de toediening van benztropine bij volwassenen. De resultaten varieerden echter aanzienlijk in de studie die een pediatrische populatie omvatte., Bij 95% van de patiënten bleek glycopyrrolaat ook het kwijlen te verminderen. Echter, 30% van de patiënten in deze ongeblindeerde studie stopte met de behandeling vanwege bijwerkingen medicatie effecten.
Botulinetoxine
RimabotulinumtoxinB (Myobloc) kreeg in augustus 2019 goedkeuring van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van chronische sialorroe bij volwassenen. Goedkeuring was gebaseerd op bewijs van twee gerandomiseerde onderzoeken. In één studie werden 187 patiënten gerandomiseerd naar rimabotulinumtoxinB of placebo., Vergeleken met placebo werd een significante verbetering waargenomen in de rimabotulinumtoxinB-groep vanaf baseline tot week 4, gemeten aan de hand van de niet-geoptimaliseerde speekselflowsnelheid (USFR) en de Clinical Global Impression of Change (CGI-C) – scores. Het tweede onderzoek bevestigde deze resultaten tijdens dosisverhoging en follow-up tot 20 weken na injectie.
het botulinetoxine incobotulinumtoxinA (Xeomin) is in juli 2018 goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van chronische sialorroe., Goedkeuring was gebaseerd op de klinische studie SIAXI (Sialorroe bij volwassenen Xeomin Investigation), waarbij volwassenen (n=184) betrokken waren met chronische, lastige sialorroe gerelateerd aan de ziekte van Parkinson; atypische Parkinson-syndromen; beroerte; of traumatisch hersenletsel. Patiënten ondergingen één enkele behandeling met incobotulinumtoxinA of placebo, via vier injecties (bilateraal toegediend in de parotis en de submandibulaire speekselklieren); de totale geïnjecteerde dosis botulinetoxine was 75 E of 100 E., Het geneesmiddel bleek werkzamer dan placebo na 16 weken follow-up, met de grootste verbetering gezien bij patiënten die de 100 u dosis kregen.
Botulinetoxine is een exotoxine geproduceerd door de bacterie Clostridium botulinum, een grampositieve, anaerobe bacil. Botulinetoxine Type A is een van de 8 bekende neurotoxinen, elk met zijn eigen immunologische specificiteit. Het leidt tot gedeeltelijke of volledige spierverlamming door het remmen van acetylcholineversie bij de neuromusculaire synaptische eindplaat.,
dit toxine blokkeert ook de afgifte van acetylcholine in de cholinerge synapsen van het autonome zenuwstelsel; dit toxine kan derhalve cholinerge parasympathische secretomotorische vezels van de speekselklier blokkeren. Vandaar, botulinum toxine is getest in sommige autonome ziekte, zoals achalasia, hyperhidrosis en gustatoir zweten (Frey syndroom)., Lim en Choi (2008) hebben gemeld dat injectie van botulinetoxine Type A is een zeer effectieve en relatief veilige primaire methode van behandeling voor een acute postparotidectomie speekselfistel die, indien behandeld met conventionele drukverband, duurt lang te verdwijnen.
Botulinetoxine Type A kan in de parotis-klier worden geïnjecteerd, maar betere resultaten worden verkregen wanneer het in zowel de parotis-als de submandibulaire klieren wordt geïnjecteerd., In een studie bij 5 patiënten tussen de leeftijd van 45-59 jaar met amyotrofe laterale sclerose, werd de toediening van botulinetoxine geleid door echografie en geïnjecteerd in doses van 30 E op één punt voor de submandibulaire klier en 20 E op 2 punten voor elke parotis klier, na onderwerpan verdoving met prilocaïne. De symptomen van sialorroe veranderden dramatisch bij 4 patiënten. Drie patiënten werden gedurende bijna 4 maanden behandeld zonder Repercussie in hun kwaliteit van leven te ervaren. Geen enkele patiënt vertoonde lokale of systemische effecten met lokale injectie van BOTOX®.,
in een andere studie, door Costa et al, bleken botulinetoxine Type B injecties in de parotis (1000 U) en submandibulaire (250 U) klieren met behulp van anatomische oriëntatiepunten effectief en veilig te zijn bij de behandeling van sialorroe (kwijlen) bij als met bulbar. Marina et al toonden aan dat het gebruik van echografie bij het injecteren van botulinum het risico op complicaties vermindert.
een onderzoek door Barbero et al toonde aan dat injecties met botulinetoxine Type A met behulp van echoscopie op lange termijn werkzaam zijn bij de behandeling van sialorroe., Aan het onderzoek namen 38 volwassen patiënten met sialorroe deel die bilaterale injecties met botulinetoxine met echoscopie kregen in de parotis en de submandibulaire klieren. De onderzoekers vonden een gemiddelde werkzaamheidsperiode van 5,6 maanden voor de behandeling, zoals bepaald door een afname van de frequentie van dagelijkse aspiraties en door patiënten en verzorgers verbeterrapporten., ook een studie van Lungren et al wees uit dat refractaire sialorroe bij kinderen met succes kan worden behandeld met ultrasonografisch geleide, op gewicht gebaseerde speekselklierinjecties van botulinetoxine Type A. het onderzoek, waaraan 111 patiënten met refractaire sialorroe deelnamen, waaronder patiënten bij wie de aandoening werd veroorzaakt door hersenverlamming (29%), encefalopathie (5%), anoxisch hersenletsel (4%) of chromosomale anomalie (5%), wees uit dat de behandeling een algemeen werkzaamheidspercentage van 68%., Er traden geen grote complicaties op, met kleine complicaties die optraden bij minder dan 2% van de patiënten.
uit een onderzoek van Petracca et al bleek dat injecties met behulp van echografie van botulinetoxine Type A of B op lange termijn gunstige effecten veroorzaakten in gevallen van ernstige sialorroe. In het onderzoek, waaraan 65 patiënten deelnamen met amyotrofe laterale sclerose (ALS) of de ziekte van Parkinson, werd een gemiddelde behandelperiode van 87 dagen gemeld, met een vergelijkbare duur voor beide toxines., De werkzaamheidsperiode was echter significant langer bij patiënten met de ziekte van Parkinson dan bij patiënten met ALS en was ook langer bij patiënten op oudere leeftijd.
radiotherapie
Stralingsafgifte aan de belangrijkste speekselklieren is gebruikt in een poging de snelheid van speekselklieren te verlagen. Vanwege het risico op late maligniteit in het doorstraalde veld, moet het verstandig worden gebruikt. Neppelberg et al (2007) vonden dat een enkele dosis radiotherapie (7.,5 Gy) vermindert sialorroe aanzienlijk en is een effectieve en veilige palliatieve behandeling bij patiënten met ALS en is effectiever dan botulinum in deze gevallen. Postma et al 2007 concludeerden dat een bilaterale dosis van 12 Gy kan worden gegeven aan de parotis en een deel van de submandibulaire klieren en nuttig is bij patiënten met parkinsonisme.
Leave a Reply