よだれ（Sialorrhea）治療と管理

よだれの問題を有する患者の治療は、耳鼻咽喉科医、小児歯科医、言語病理学者、理学療法士を含むチームアプローチを用いて、いくつかのセンターで成功している。

外科的介入を検討する前に、積極的な物理医学または医学的管理が推奨される。, 医学管理は口頭運動機能障害を訂正し、唾液腺の分泌の容積を減らすことの方に指示されます。

口腔運動訓練

脳性麻痺の患者は、しばしば、頭の位置に影響を与える筋緊張の欠如および口腔機能不全を含む身体障害の程度の変化によって影響を受け、嚥下開始が調整されず非効率的であることを引き起こす。, 練習が筋肉調子を正常化し、ボディおよびヘッド位置を安定させ、顎の安定性および唇の閉鎖を促進し、舌推圧を減らし、口頭感覚を高め、飲み込むこと 言語病理学者、理学療法士、および作業療法士は、医学療法のこの腕を管理します。

口腔運動訓練は時間がかかります。 この治療には、患者および介護者の認知機能および動機づけが最小限のレベルで必要とされる。

これらの治療法の有効性を確認するために利用可能なデータはほとんどありません。, 但し、個々の患者の非侵襲的な性質そしていろいろな応答のために、この療法が可能なすべての患者は口頭運動訓練の少なくとも6か月の試験を経

行動療法

口頭および聴覚の手がかりは、嚥下の頻度および効率を高めようとするために使用される。 報酬、過補正、および罰を含むいくつかの方法は、介護者によって嚥下を開始するために使用される。 飲み込むために時限聴覚手がかりを提供する外部デバイスも使用されます。,

いくつかの著者は、治療の成功は、患者の認知機能レベルおよび集中能力に依存することに注意している。 したがって、結果の患者間の変動はかなりのものである。 また、成功は手掛りが渡されるとき個々の患者によって完了する仕事に従って可変的である。 したがって，患者の日常環境への結果の外挿は困難である。 回帰の治療において発生時期以下の教育も実施します。 繰り返し治療がしばしば必要である。,

薬理学的療法

抗コリン薬

ムスカリン受容体の活性化を阻害するための抗コリン薬の使用は、せいぜい、よだれの量を減少させる。 容認される線量は完全に止まるためによだれを引き起こさなかった。

副作用は、多くの場合、治療を制限影響を受けたムスカリン受容体の選択性の欠如に二次経験しました。 副作用には、薬物の中枢作用による過敏性、落ち着きのなさ、鎮静、およびせん妄が含まれる。 また、汗腺の阻害は、温度調節の有意な阻害を引き起こしている。, GIの運動性の阻止はそのような難しさと既に悩まされている人口の便秘の悪化で起因しました。 羞明、尿の保持および顔に洗い流すことはまたこれらの薬物に起因します。

経皮スコポラミンは短期間に成功して使用されています。 長期にわたる有効性を示すデータはありません。

二重盲検試験では、成人におけるベンツトロピンの投与によるよだれの50％の減少が示された。 しかしながら、小児集団を含む研究では、結果は有意に変化した。, Glycopyrrolateはまた患者の95%のよだれを減らすために示されていました。 しかし、この非盲検試験の患者の30％は、有害な投薬効果のために治療を中止しました。

ボツリヌス毒素

RimabotulinumtoxinB（Myobloc）は、成人における慢性sialorrheaの治療のために2019年に米国食品医薬品局（FDA）から承認を得ました。 承認は二つの無作為化試験からの証拠に基づいていた。 ある研究では、187人の患者がrimabotulinumtoxinBまたはプラセボに無作為化されました。, プラセボと比較して、刺激されていない唾液流量（USFR）および臨床的全球的変化（CGI-C）スコアによって測定されたように、ベースラインから第4週までのrimabotulinumtoxinB群において有意な改善が見られた。 第二の試験は、注射後20週間の用量エスカレーションおよびフォローアップ中にこれらの結果を確認した。

ボツリヌス毒素incobotulinumtoxinA（Xeomin）は、慢性sialorrheaの治療のために2018年にFDAによって承認されました。, 承認は、パーキンソン病、非定型パーキンソン症候群、脳卒中、または外傷性脳損傷に関連する慢性で厄介なsialorrheaを有する成人（n=184）を含むSIAXI（成人Xeomin調査におけるSialorrhea） 注射されたボツリヌス毒素の総投与量は75Uまたは100Uのいずれかであった。, 薬剤は16週のフォローアップで偽薬より有効証明しました、100Uの線量を受け取った患者で見られる最も大きい改善が。

ボツリヌス毒素は、グラム陽性の嫌気性菌である細菌Clostridium botulinumによって産生される外毒素である。 ボツリヌストキシンa型は、8種類の異なる既知の神経毒の一つであり、それぞれ独自の免疫学的特異性を有する。 それは部分的か完全な筋肉まひ状態をneuromuscularシナプスのエンドプレートでアセチルコリン解放の禁止によってもたらします。,

この毒素はまた、自律神経系のコリン作動性シナプスにおけるアセチルコリンの放出をブロックする;したがって、この毒素は唾液腺のコリン作 したがって、ボツリヌス毒素は、アカラシア、多汗症および味覚発汗（フレイ症候群）などのいくつかの自律神経疾患において試験されている。, Lim and Choi(2008)は、ボツリヌス毒素A型の注射は、従来の圧力包帯で治療すると治まるのに長い時間がかかる急性腹下切除術唾液ろうに対する非常に効果的で比較的安全な一次治療方法であることを報告している。

ボツリヌス毒素タイプAは耳下腺に注入することができますが、耳下腺と顎下腺の両方に注入するとより良い結果が得られます。, 筋萎縮性側索硬化症を有する5人の45-59歳の患者を対象とした研究では、ボツリヌス毒素の適用は超音波検査によって導かれ、プリロカインによる麻酔の後、顎下腺の一点で30u、各耳下腺の20uの2点で注射された。 Sialorrheaの症状は、4人の患者で劇的に変化することが観察された。 三つの患者は、生活の質に影響を経験することなく、ほぼ4ヶ月間治療されました。 BOTOX®の局所注射による局所的効果または全身的効果を示した患者はいなかった。,

別の研究では、Costaらにより、解剖学的ランドマークを用いた耳下腺（1000u）および顎下腺（250u）におけるボツリヌス毒素タイプB注射は、球球発症ALSにおける唾液漏（よだれ）の治療に有効かつ安全であることが見出された。 Marinaらは、ボツリヌスを注射する際の超音波検査の使用が合併症のリスクを減少させることを示した。 Barberoらによる研究では、超音波ガイド付きボツリヌス毒素タイプA注射は、sialorrheaの治療において長期有効性を有することが示された。, この研究では、耳下腺および顎下腺に両側の超音波ガイド付きボツリヌス毒素注射を受けたsialorrheaを有する38人の成人患者が関与した。 研究者らは、毎日の願望の頻度の減少および患者および介護者の改善レポートを通じて決定されるように、治療のための5.6ヶ月の平均有効期間を見出, この研究では、脳性麻痺（29％）、脳症（5％）、無酸素脳損傷（4％）、染色体異常（5％）によって引き起こされた患者を含む難治性唾液腺炎を有する111人の患者が関与し、治療の全体的な有効性率は68％であることが分かった。, 大きな合併症は起こらず、患者の2％未満で軽度の合併症が生じた。 Petraccaらによる研究では、ボツリヌス毒素A型またはB型のいずれかの超音波ガイド注射が、重度の唾液漏れの症例において長期的に有益な効果を生じることが分かった。 筋萎縮性側索硬化症（ALS）またはパーキンソン病のいずれかを有する65人の患者を対象としたこの研究では、平均治療利益期間は87日であり、両方の毒素タイプについて同様の期間が報告されている。, しかし，パーキンソン病患者ではＡＬＳ患者よりも有効期間が有意に長く，高齢患者でも長かった。

放射線療法

唾液分泌速度を低下させる試みにおいて、主要唾液腺への放射線送達が使用されている。 照射された場における後期悪性腫瘍のリスクのために、それは慎重に使用されるべきである。 Neppelberg et al(2007)は、単回線量放射線療法を発見した(7.,5Gy)かなりsialorrheaを減らし、ALSの患者の有効で、安全な緩和的な処置で、そしてこれらのケースでボツリヌス菌より有効です。 Postmaら2007は、12Gyの両側用量を耳下腺および顎下腺の一部に与えることができ、パーキンソニズム患者に有用であると結論した。