Kezelés a betegek nyáladzó problémák sikeres volt néhány központok segítségével egy csapat megközelítés, beleértve egy otolaryngologist, gyermek fogászat, beszéd patológus, illetve gyógytornász.
agresszív fizikai gyógyászat vagy orvosi kezelés javasolt a sebészeti beavatkozás mérlegelése előtt., Az orvosi kezelés célja az orális motoros diszfunkció kijavítása, valamint a nyálmirigyek szekréciós térfogatának csökkentése.
Orális motor képzési
Betegek agyi bénulás gyakran által érintett különböző fokú fizikai fogyatékosság, beleértve hiánya izomtónus érintő fej pozícióját, valamint a szóbeli zavar, ami miatt az eljárás megindítását nyelési, hogy koordinálatlan, nem hatékony., Gyakorlatok használják, hogy megpróbálja normalizálni az izomtónus, stabilizálja a test és a fej helyzetét, elősegíti az állkapocs stabilitását és ajak bezárása, csökkenti a nyelv tolóerő, növeli a szájérzetet, és elősegíti a nyelés. A logopédus, fizikoterapeuta és foglalkozásterapeuta kezeli az orvosi kezelés ezen ágát.
az orális motoros edzés időigényes. A terápia minimális kognitív funkciót és motivációt igényel a beteg és a gondozó részéről.
nagyon kevés adat áll rendelkezésre ezen terápiák hatékonyságának igazolására., Mindazonáltal a nem invazív természet és az egyes betegek változatos válaszreakciója miatt minden olyan betegnek, aki képes erre a terápiára, legalább 6 hónapos orális motoros tréningen kell részt vennie.
viselkedési terápia
verbális és hallási jeleket használnak a nyelés gyakoriságának és hatékonyságának növelésére. Számos módszert, köztük jutalmat, túlkorrekciókat és büntetést alkalmaznak a gondozók a nyelés kezdeményezésére. Külső eszközöket is használnak, amelyek időzített hallási jeleket adnak a lenyeléshez.,
Több szerző megjegyzi, hogy a terápia sikere a beteg kognitív funkciószintjétől és koncentrációs képességétől függ. Ezért az eredmények beteg-beteg variabilitása jelentős. Ezenkívül a siker változó az egyes betegek által a dákó szállításakor elvégzett feladat szerint. Következésképpen az eredmények extrapolálása a betegek napi környezetére nehéz. A terápia regressziója a tréningek után különböző időpontokban jelentkezik. Gyakran ismételt terápia szükséges.,
farmakológiai terápia
antikolinerg szerek
antikolinerg szerek alkalmazása a muszkarin receptorok aktiválódásának gátlására a legjobb esetben csökkenti a nyáladzás térfogatát. A tolerált dózisok nem okozták a nyáladzás teljes megszűnését.
az érintett muszkarin receptorok szelektivitásának hiánya miatt tapasztalt káros hatások gyakran korlátozzák a kezelést. A káros hatások közé tartozik az ingerlékenység, nyugtalanság, szedáció, delírium központi hatásai a gyógyszerek. A verejtékmirigyek gátlása szintén jelentős gátlást okozott a hőmérséklet szabályozásában., A GI motilitás gátlása súlyosbította a székrekedést egy olyan populációban, amelyet már ilyen nehézségek sújtanak. Fotofóbia, vizelet-visszatartás, arc kipirulás is erednek ezek a gyógyszerek.
a transzdermális szkopolamint rövid ideig sikeresen alkalmazták. Nincs adat a hatásosságáról hosszabb ideig.
egy kettős-vak vizsgálat a nyáladzás 50% – os csökkenését mutatta a benztropin felnőtteknél történő alkalmazásával. Az eredmények azonban jelentősen megváltoztak a vizsgálatban, amely magában foglalta a gyermekpopulációt., A glikopirrolát a betegek 95% – ánál is csökkentette a nyáladzást. Azonban a betegek 30% – A ebben a nem támogatott vizsgálatban abbahagyta a kezelést a káros gyógyszerhatások miatt.
Botulinum toxin
Rimabotulinumtoxin (Myobloc) 2019 augusztusában az amerikai Food and Drug Administration (FDA) jóváhagyta a krónikus szialorrhea felnőttek kezelésére. A jóváhagyás két randomizált vizsgálat bizonyítékain alapult. Egy vizsgálatban 187 beteget randomizáltak rimabotulinumtoxin vagy placebo-kezelésre., A placebóhoz képest a rimabotulinumtoxin csoportban a vizsgálat megkezdésétől a 4.hétig szignifikáns javulást figyeltek meg a nem stimulált salivary flow rate (USFR) és a Clinical Global Impression of Change (CGI-C) pontszámok alapján mérve. A második vizsgálat megerősítette ezeket az eredményeket az injekció beadását követő 20 héten át tartó dózisemelés és utánkövetés során.
a botulinum toxin incobotulinumtoxin (Xeomin) az FDA 2018 júliusában hagyta jóvá a krónikus sialorrhea kezelésére., A jóváhagyás a SIAXI (Sialorrhea felnőtteknél Xeomin vizsgálat) klinikai vizsgálatán alapult, amelyben a Parkinson-kórhoz kapcsolódó krónikus, zavaró sialorrhea-ban szenvedő felnőttek (n=184) vettek részt; atipikus Parkinson-szindrómák; stroke; vagy traumás agyi sérülés. A betegek egyszeri incobotulinumtoxin vagy placebo kezelésben részesültek, négy injekcióval (kétoldalúan a parotis és submandibularis nyálmirigyekbe adva); az injektált botulinum toxin teljes dózisa 75 e vagy 100 E volt., A gyógyszer hatásosabbnak bizonyult, mint a placebo a 16 hetes követés során, a legnagyobb javulást a 100 U adagot kapó betegeknél tapasztalták.
a Botulinum toxin a Clostridium botulinum baktérium által termelt exotoxin, gram-pozitív, anaerob bacillus. Az a típusú Botulinum toxin egyike a 8 különálló ismert neurotoxinnak, mindegyiknek saját immunológiai specifikussága van. Részleges vagy teljes izombénuláshoz vezet azáltal, hogy gátolja az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris szinaptikus véglemezen.,
Ez a toxin blokkolja az acetilkolin felszabadulását az autonóm idegrendszer kolinerg szinapszisaiban is; így ez a toxin blokkolhatja a nyálmirigy kolinerg paraszimpatikus secretomotoros rostjait. Ezért a botulinum toxint bizonyos autonóm betegségekben, például achalasia-ban, hyperhidrosisban és gustatory izzadásban (Frey-szindróma) vizsgálták., Lim and Choi (2008) arról számoltak be, hogy az a típusú botulinum toxin injekció rendkívül hatékony és viszonylag biztonságos elsődleges kezelési módszer egy akut posztparotidektómia nyálfistula esetében, amely hagyományos nyomáskötésekkel történő kezelés esetén sokáig tart.
Az A típusú Botulinum toxin beadható a parotis mirigybe, de jobb eredmények érhetők el, ha mind a parotis, mind a submandibularis mirigyekbe injektálják., Egy tanulmány 5 betegek közötti korosztály 45-59 év amiotrófiás laterális szklerózis, botulinum toxin alkalmazás által vezérelt, ultrahang, majd beadott adag 30 U-ban egy pont submandibular mirigy 20 U 2 pont minden fültőmirigy, miután téma érzéstelenítő, prilocaine. A sialorrhea tünetei 4 betegnél drámaian megváltoztak. Három beteget csaknem 4 hónapig kezeltek anélkül, hogy az életminőségük károsodását tapasztalták volna. Egyetlen beteg sem mutatott helyi vagy szisztémás hatást a BOTOX®helyi injekciójával.,
egy másik vizsgálatban Costa et al, a parotis (1000 E) és a submandibularis (250 E) mirigyekben az anatómiai tereptárgyakat használó botulinum toxin B típusú injekciókat hatékonynak és biztonságosnak találták a bulbar-kezdetű ALS-ben a sialorrhea (nyáladzás) kezelésében. Marina et al kimutatta, hogy az ultrahang alkalmazása a botulinum injekcióban csökkenti a szövődmények kockázatát.
a Barbero et al tanulmánya azt mutatta, hogy az ultrahang-vezérelt botulinum toxin a típusú injekciók hosszú távú hatásosak a sialorrhea kezelésében., A vizsgálatban 38 sialorrhea-ban szenvedő felnőtt beteg vett részt, akik kétoldalú, ultrahang-alapú botulinum toxin injekciókat kaptak a parotis és submandibularis mirigyekben. A nyomozók találtak egy hatékonysági időszakban 5,6 hónappal a kezelés meghatározott keresztül csökken a gyakorisága napi törekvéseit keresztül beteget gondozó fejlesztési jelentések.,
Hasonlóképpen, egy tanulmány szerint Lundgren et al jelezte, hogy tűzálló sialorrhea a gyermekek sikeresen kezelni ultrasonographically vezetett, súly alapján nyálmirigy injekciók típusú botulinum toxin A. A tanulmány, amely az érintett 111 betegek tűzálló sialorrhea, beleértve azokat is, akiknek az állapota okozta bénulás (29%), encephalopathia (5%), oxigénhiányos agysérülés (4%), vagy kromoszóma rendellenesség (5%), megállapították, hogy a kezelés egy általános hatékonyságát aránya 68%., Nem történt jelentős szövődmény, a betegek kevesebb mint 2% – ánál kisebb szövődmények jelentkeztek.
a Petracca et al tanulmánya megállapította, hogy az A vagy B típusú botulinum toxin ultrahang-vezérelt injekciói hosszú távú jótékony hatást fejtettek ki súlyos sialorrhea esetén. A vizsgálat, amelyben 65, amyotrophiás laterális szklerózisban (ALS) vagy Parkinson-kórban szenvedő beteg vett részt, 87 napos átlagos kezelési előnyről számolt be, amelynek időtartama mindkét toxintípus esetében hasonló., A hatásossági időszak azonban szignifikánsan hosszabb volt a Parkinson-kórban szenvedő betegeknél, mint az ALS-ben szenvedőknél, és az idősebb betegeknél is hosszabb volt.
sugárterápia
a fő nyálmirigyekbe történő sugárzást alkalmazták a nyál szekréció sebességének csökkentésére. A besugárzott területen a késői malignitás kockázata miatt körültekintően kell alkalmazni. Neppelberg et al (2007) megállapította, hogy egyadagos sugárterápia (7.,5 Gy) jelentősen csökkenti a sialorrhea-t, és hatékony és biztonságos palliatív kezelés ALS-ben szenvedő betegeknél, és ezekben az esetekben hatékonyabb, mint a botulinum. Postma et al 2007 arra a következtetésre jutott, hogy a parotisnak és a submandibularis mirigyek egy részének kétoldali 12 Gy adag adható, és parkinsonizmusban szenvedő betegeknél hasznos.
Leave a Reply