El tratamiento de pacientes con problemas de babeo ha sido exitoso en algunos centros que utilizan un enfoque de equipo, incluido un otorrinolaringólogo, dentista pediátrico, patólogo del habla y fisioterapeuta.
Se recomienda Medicina Física agresiva o manejo médico antes de considerar la intervención quirúrgica., El manejo médico está dirigido a corregir la disfunción motora oral y disminuir el volumen secretor de las glándulas salivales.
entrenamiento motriz Oral
Los pacientes con parálisis cerebral a menudo se ven afectados por diversos grados de discapacidad física, incluida la falta de tono muscular que afecta la posición de la cabeza y la disfunción oral, lo que hace que el inicio de la deglución sea descoordinado e ineficiente., Los ejercicios se utilizan para tratar de normalizar el tono muscular, estabilizar la posición del cuerpo y la cabeza, promover la estabilidad de la mandíbula y el cierre de los labios, disminuir el empuje de la lengua, aumentar la sensación oral y promover la deglución. El patólogo del habla, el fisioterapeuta y el terapeuta ocupacional administran este brazo de la terapia médica.
El entrenamiento motriz Oral consume mucho tiempo. La terapia requiere un nivel mínimo de función cognitiva y motivación por parte del paciente y el cuidador.
hay muy pocos datos disponibles para confirmar la eficacia de estas terapias., Sin embargo, debido a la naturaleza no invasiva y la respuesta variada de los pacientes individuales, todos los pacientes capaces de esta terapia deben someterse al menos a un ensayo de 6 meses de entrenamiento motriz oral.
terapia conductual
las señales verbales y auditivas se utilizan para intentar aumentar la frecuencia y la eficiencia de la deglución. Los cuidadores utilizan varios métodos, como la recompensa, la corrección excesiva y el castigo, para iniciar la deglución. También se utilizan dispositivos externos que proporcionan señales auditivas cronometradas para tragar.,
Varios autores señalan que el éxito de la terapia depende de la paciente cognitivas de nivel de la función y la capacidad de concentración. Por lo tanto, la variabilidad de los resultados de paciente a paciente es considerable. Además, el éxito es variable de acuerdo con la tarea que está completando el paciente individual cuando se entrega la señal. En consecuencia, la extrapolación de los resultados a los ambientes diarios de los pacientes es difícil. Se ha demostrado que la regresión de la terapia ocurre en diferentes momentos después de las sesiones de entrenamiento. A menudo se requiere repetir la terapia.,
terapia farmacológica
anticolinérgicos
el uso de anticolinérgicos para inhibir la activación en los receptores muscarínicos, en el mejor de los casos, disminuye el volumen de babeo. Las dosis toleradas no han causado que el babeo cese por completo.
Los efectos adversos experimentados secundarios a la falta de selectividad de los receptores muscarínicos afectados a menudo limitan el tratamiento. Los efectos adversos incluyen irritabilidad, inquietud, sedación y delirio por los efectos centrales de los medicamentos. Además, la inhibición de las glándulas sudoríparas ha causado una inhibición significativa de la regulación de la temperatura., La inhibición de la motilidad GI ha dado lugar a un empeoramiento del estreñimiento en una población ya plagada de tales dificultades. La fotofobia, la retención urinaria y el enrojecimiento facial también son el resultado de estos medicamentos.
la escopolamina transdérmica se ha utilizado con éxito durante períodos cortos. No hay datos que ilustren su eficacia durante períodos más largos.
un ensayo doble ciego ilustró una disminución del 50% en el babeo con la administración de benztropina en adultos. Sin embargo, los resultados variaron significativamente en el estudio que incluyó una población pediátrica., También se demostró que el glicopirrolato disminuye la babeo en el 95% de los pacientes. Sin embargo, el 30% de los pacientes en este estudio sin enmascaramiento interrumpieron el tratamiento debido a los efectos adversos de los medicamentos.
toxina botulínica
RimabotulinumtoxinB (Myobloc) obtuvo la aprobación de la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en agosto de 2019 para el tratamiento de la sialorrea crónica en adultos. La aprobación se basó en la evidencia de dos ensayos aleatorizados. En un estudio, 187 pacientes fueron aleatorizados a rimabotulinumtoxinB o placebo., En comparación con placebo, se observó una mejoría significativa en el grupo de rimabotulinumtoxinB desde el inicio hasta la semana 4, medida por las puntuaciones de la tasa de flujo salival no estimulada (USFR) y la impresión Clínica Global de cambio (CGI-C). El segundo ensayo confirmó estos resultados durante la escalada de dosis y el seguimiento durante 20 semanas después de la inyección.
la toxina botulínica incobotulinumtoxinA (Xeomin) fue aprobada por la FDA en julio de 2018 para el tratamiento de la sialorrea crónica., La aprobación se basó en el ensayo clínico SIAXI (sialorrea in Adults Xeomin Investigation), en el que participaron adultos (n=184) con sialorrea crónica y problemática relacionada con la enfermedad de Parkinson; síndromes de Parkinson atípicos; accidente cerebrovascular; o lesión cerebral traumática. Los pacientes se sometieron a un único tratamiento con incobotulinumtoxinA o placebo, a través de cuatro inyecciones (administradas bilateralmente en las glándulas salivales parótida y submandibular); la dosis total de toxina botulínica inyectada fue de 75 U o 100 U., El fármaco demostró ser más eficaz que el placebo a las 16 semanas de seguimiento, con la mayor mejoría observada en los pacientes que recibieron la dosis de 100 U.
la toxina botulínica es una exotoxina producida por la bacteria Clostridium botulinum, un bacilo grampositivo anaeróbico. La toxina botulínica tipo A es una de las 8 neurotoxinas conocidas, cada una con su propia especificidad inmunológica. Conduce a la parálisis muscular parcial o completa al inhibir la liberación de acetilcolina en la placa sináptica neuromuscular.,
esta toxina también bloquea la liberación de acetilcolina en las sinapsis colinérgicas del sistema nervioso autónomo; por lo tanto, esta toxina puede bloquear las fibras secretomotoras colinérgicas parasimpáticas de la glándula salival. Por lo tanto, la toxina botulínica se ha probado en algunas enfermedades autonómicas, como la acalasia, la hiperhidrosis y la sudoración gustativa (síndrome de Frey)., Lim y Choi (2008) han informado que la inyección de toxina botulínica tipo A es un método primario de tratamiento altamente efectivo y relativamente seguro para una fístula salival aguda postparotidectomía que, si se trata con apósitos de presión convencionales, tarda mucho en desaparecer.
la toxina botulínica tipo A se puede inyectar en la glándula parótida, pero se obtienen mejores resultados cuando se inyecta en las glándulas parótida y submandibular., En un estudio realizado en 5 pacientes entre 45-59 años con esclerosis lateral amiotrófica, la aplicación de toxina botulínica fue guiada por ultrasonografía e inyectada en dosis de 30 U en un punto para glándula submandibular y 20 U en 2 puntos para cada glándula parótida, después del topic anestésico con prilocaína. Se observó que los síntomas de sialorrea cambiaban dramáticamente en 4 pacientes. Tres pacientes fueron tratados durante casi 4 meses sin tener repercusión en su calidad de vida. Ningún paciente presentó efectos locales o sistémicos con la inyección local de BOTOX®.,
en otro estudio, realizado por Costa et al, Se encontró que las inyecciones de toxina botulínica tipo B en las glándulas parótidas (1000 U) y submandibulares (250 U) utilizando puntos de referencia anatómicos fueron efectivas y seguras en el tratamiento de la sialorrea (babeo) en la ELA de inicio bulbar. Marina et al mostraron que el uso de ultrasonografía en la inyección de botulino reduce el riesgo de complicaciones.
Un estudio de Barbero et al indicó que las inyecciones de toxina botulínica tipo a guiadas por ultrasonografía tienen eficacia a largo plazo en el tratamiento de la sialorrea., En el estudio participaron 38 pacientes adultos con sialorrea que recibieron inyecciones bilaterales de toxina botulínica guiadas por ultrasonografía en las glándulas parótidas y submandibulares. Los investigadores encontraron un período medio de eficacia de 5,6 meses para el tratamiento, determinado a través de disminuciones en la frecuencia de las aspiraciones diarias y a través de informes de mejoría de pacientes y cuidadores.,
de manera similar, un estudio de Lungren et al indicó que la sialorrea refractaria en niños se puede tratar con éxito con inyecciones de toxina botulínica tipo a guiadas por ultrasonografía y basadas en el peso de las glándulas salivales.el estudio, que involucró a 111 pacientes con sialorrea refractaria, incluidos aquellos cuya condición fue causada por parálisis cerebral (29%), encefalopatía (5%), lesión cerebral anóxica (4%) o anomalía cromosómica (5%), encontró que el tratamiento una tasa de eficacia global del 68%., No se presentaron complicaciones mayores, con complicaciones menores en menos del 2% de los pacientes.
Un estudio de Petracca et al encontró que las inyecciones guiadas por ultrasonografía de toxina botulínica tipo A O B producían efectos beneficiosos a largo plazo en casos de sialorrea grave. El estudio, en el que participaron 65 pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ela) o enfermedad de Parkinson, informó de un período medio de beneficio del tratamiento de 87 días, con una duración similar para ambos tipos de toxinas., Sin embargo, el período de eficacia fue significativamente más largo en pacientes con enfermedad de Parkinson que en aquellos con ELA y también fue más largo en pacientes de edad avanzada.
radioterapia
La administración de radiación a las glándulas salivales principales se ha utilizado en un intento de disminuir la tasa de secreción de saliva. Debido al riesgo de malignidad tardía en el campo irradiado, debe usarse con prudencia. Neppelberg et al (2007) encontraron que la radioterapia de dosis única (7.,5 Gy) reduce significativamente la sialorrea y es un tratamiento paliativo efectivo y seguro en pacientes con ELA y es más efectivo que el botulino en estos casos. Postma et al 2007 concluyeron que una dosis bilateral de 12 Gy puede ser administrada a la parótida y parte de las glándulas submandibulares y es útil en pacientes con parkinsonismo.
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