Behandling av pasienter med sikling problemene har vært vellykket ved noen sentre ved hjelp av en team tilnærming, inkludert en otolaryngologist, pediatrisk tannlege, tale patologen, og fysioterapeut.
Aggressiv fysisk medisin eller medisinsk behandling før vurderer kirurgisk intervensjon er anbefalt., Medisinsk behandling er rettet mot utbedring av den muntlige motorisk dysfunksjon og redusere secretory volum av spyttkjertler.
Oral motor trening
Pasienter med cerebral parese er ofte preget av varierende grad av fysisk funksjonshemming, inkludert mangel på muskel tone som påvirker hodet posisjon og muntlig dysfunksjon, som fører til initiering av å svelge for å være ukoordinert og ineffektive., Øvelsene er brukt til å forsøke å normalisere muskel tone, stabiliserer kroppen og hodet stilling, fremme kjeven stabilitet og leppe nedleggelse, redusere tunge støt, øke oral følelse, og fremme svelge. Talen patolog, fysioterapeut og ergoterapeut administrere dette arm av medisinsk behandling.
Oral motor trening er tidkrevende. Behandlingen krever en minimal grad av kognitiv funksjon og motivasjon på den delen av pasient og pårørende.
Svært få data er tilgjengelig for å bekrefte effektiviteten av disse behandlinger., Imidlertid, på grunn av ikke-invasiv natur og variert respons på enkelte pasienter, alle pasienter i stand til denne behandlingen bør gjennomgå minst en 6-måneders prøveversjon av oral motor trening.
atferdsterapi
Verbal og auditive cues er brukt til å forsøke å øke frekvens og effektivitet av å svelge. Flere metoder, inkludert belønning, overcorrection, og straff, blir brukt av omsorgspersoner til å starte med å svelge. Eksterne enheter som leverer tidsbestemt auditive cues å svelge er også brukt.,
Flere forfattere oppmerksom på at suksess av behandlingen er avhengig av pasientens kognitive nivå av funksjon og evne til å konsentrere seg. Derfor, pasient til pasient variasjonen i resultatene er stor. Også, suksess er variabel i henhold til oppgaven som fullført av den enkelte pasient når stikkordet er levert. Følgelig, ekstrapolering av resultatene til pasientenes daglige omgivelser er vanskelig. Regresjon av terapi har vist seg å forekomme i varierende ganger etter trening økter. Gjenta behandlingen er ofte nødvendig.,
3 farmakologisk behandling
Antikolinergika
bruk av antikolinergika å hemme aktiveringen på muskarine reseptorer, i beste fall, reduserer volumet av sikling. Doser tolerert har ikke forårsaket siklende til helt opphøre.
Ugunstig virkninger erfarne sekundært til mangel på selektivitet av muskarine reseptorer påvirkes ofte begrense behandling. Bivirkninger inkluderer irritabilitet, rastløshet, sedasjon, og delirium fra sentrale virkninger av rusmidler. Også, hemming av svettekjertlene har forårsaket signifikant hemming av temperatur regulering., Hemming av GI-motilitet har medført forverring forstoppelse i en befolkning som allerede er plaget med slike problemer. Lysskyhet, urinretensjon, og flushing også være et resultat av disse medikamentene.
Transdermal skopolamin har blitt brukt med suksess i korte perioder. Ingen data illustrere sin effekt over lengre perioder.
En dobbel-blind trial illustrert en 50% reduksjon i siklende med administrasjon av benztropine i voksne. Men, resultatene varierte betydelig i studien, som omfattet en pediatrisk populasjon., Glycopyrrolate ble også vist å redusere siklende i 95% av pasientene. Men 30% av pasientene i denne unblinded studie avviklet behandling på grunn av ugunstig medication effekter.
Botulinum toksin
RimabotulinumtoxinB (Myobloc) fått godkjennelse fra den AMERIKANSKE Food and Drug Administration (FDA) i August 2019 for behandling av kronisk sialorrhea i voksne. Godkjenning var basert på bevis fra to randomiserte studier. I en studie, 187 pasienter ble randomisert til rimabotulinumtoxinB eller placebo., Sammenlignet med placebo, betydelig forbedring ble sett i rimabotulinumtoxinB gruppe fra baseline til uke 4, målt ved unstimulated spytt flow rate (USFR) og Clinical Global Impression of Change (CGI-C) score. Den andre rettssaken bekreftet disse resultatene under doseeskalering og oppfølging for 20 uker etter injeksjon.
botulinum toksin incobotulinumtoxinA (Xeomin) ble godkjent av FDA i juli 2018 for behandling av kronisk sialorrhea., Godkjenning var basert på SIAXI (Sialorrhea I Voksne Xeomin Undersøkelse) klinisk studie, som involverte voksne (n=184) med kronisk, plagsom sialorrhea i slekt å Parkinsons sykdom, atypisk Parkinsonisme syndromer; hjerneslag eller traumatisk hjerneskade. Pasienter gjennomgikk en enkelt behandling med incobotulinumtoxinA eller placebo, via fire injeksjoner (gis bilateralt i parotid og submandibular spyttkjertler); den totale dosen av botulinum toksin injisert var enten 75 U eller 100 U., Stoffet vist seg mer effektive enn placebo på 16-ukers oppfølging, med størst forbedring sett hos pasienter som fikk 100 U dose.
Botulinum toksin er en exotoxin produsert av bakterien Clostridium botulinum, en gram-positiv, anaerob bacillus. Botulinum toxin type A er en av 8 forskjellige kjent neurotoxins, hver med sin egen immunologiske spesifisitet. Det fører til delvis eller fullstendig muskel lammelse ved å hemme acetylkolin slipp på den nevromuskulære synaptic slutten platen.,
Dette toksinet blokkerer også frigjøring av acetylkolin i den kolinerge synapser av det autonome nervesystemet, og dermed, denne giften kan blokkere kolinerg parasympatiske secretomotor fibre av spyttkjertel. Derfor, botulinumtoksin har blitt testet i noen autonome sykdom, slik som achalasia, hyperhidrosis og gustatory svetting (Frey syndrom)., Lim og Choi (2008) har rapportert at injeksjon av botulinumtoksin type A er en svært effektiv og relativt trygt primære metoden for behandling for en akutt postparotidectomy spytt fistel som, hvis de behandles med konvensjonell press dressinger, tar lang tid å avta.
Botulinum toxin type A kan injiseres i parotid kjertelen, men bedre resultater er oppnådd når det injiseres i både parotid og submandibular kjertler., I en studie på 5 pasienter i alderen 45-59 år med amyotrofisk lateral sklerose, botulinum toksin programmet ble veiledet av ultralyd og injisert i doser på 30 U i ett punkt for submandibular kjertel og 20 U i 2 poeng for hver parotid kjertel, etter emne bedøvelse med prilocaine. Symptomene på sialorrhea ble observert å endre seg dramatisk i 4 pasienter. Tre pasienter ble behandlet for nesten 4 måneder uten å oppleve ettervirkning i deres livskvalitet. Ingen pasient presentert lokale eller systemiske virkninger med lokal injeksjon av BOTOX®.,
I en annen studie, ved Costa et al, botulinumtoksin type B injeksjoner i parotid (1000 U) og submandibular (250 U) kjertler ved hjelp av anatomiske landemerker ble funnet for å være effektiv og trygg behandling sialorrhea (sikling) i bulbar-utbruddet ALS. Marina et al viste at bruk av ultralyd i å injisere botulinum reduserer risikoen for komplikasjoner.
En studie av Barbero et al indikert at ultralyd-veiledet botulinum toxin type A injeksjoner har langsiktig effekt i behandling av sialorrhea., Studien involverte 38 voksne pasienter med sialorrhea som mottok bilateral, ultralyd-veiledet botulinumtoksin-injeksjoner i parotid og submandibular kjertler. Etterforskerne funnet en gjennomsnittlig effekt periode på 5,6 måneder for behandling, som bestemmes gjennom en nedgang i frekvensen av daglig ambisjoner og gjennom pasient og pårørende forbedring rapporter.,
på samme måte, en studie av Lungren et al indikert at ildfast sialorrhea hos barn kan lykkes med å bli behandlet med ultrasonographically veiledning, vekt-basert spyttkjertel injeksjoner av botulinumtoksin type A. studien, som er involvert 111 pasienter med refraktær sialorrhea, inkludert de som har tilstanden var forårsaket av cerebral parese (29%), encefalopati (5%), anoksiske hjerneskade (4%), eller kromosomale avvik (5%), funnet at behandlingen hadde en samlet effektivitet pris på 68%., Ingen store komplikasjoner oppstått, med mindre komplikasjoner som oppstår i mindre enn 2% av pasientene.
En studie av Petracca et al fant at ultralyd-veiledet injeksjon av enten botulinum toxin type A eller B for produsert langsiktige positive effekter i tilfeller av alvorlig sialorrhea. Studien, som er involvert 65 pasienter med amyotrofisk lateral sklerose (ALS) eller Parkinsons sykdom, rapporterte en gjennomsnittlig behandling fordel periode på 87 dager, med varighet lik for begge toksin typer., Men effekten perioden var betydelig lenger hos pasienter med Parkinsons sykdom enn i de med ALS og var også lenger i eldre alder pasienter.
Strålebehandling
Stråling levering til de store spyttkjertlene har vært brukt i et forsøk på å redusere frekvensen av spytt sekresjon. På grunn av risikoen for sent malignitet i det bestrålte feltet, bør det brukes judiciously. Neppelberg et al (2007) fant at single-dose strålebehandling (7.,5 Gy) reduserer sialorrhea, og er en effektiv og trygg palliativ behandling hos pasienter med ALS og er mer effektiv enn botulinum i disse tilfellene. Postma et al 2007 konkluderte med at en bilateral dose av 12 Gy kan bli gitt til parotid og en del av submandibular kjertler og er nyttig hos pasienter med parkinsonism.
Leave a Reply