Pediatria kliniczna i badania

Jaka jest twoja diagnoza? 7-letni chłopiec z białymi włosami na głowie przez trzy miesiące

Tło

grzybicze zapalenie capitis jest jedną z najczęstszych infekcji dermatofitów u dzieci, szczególnie wśród dzieci afroamerykańskich. Może objawiać się różnymi prezentacjami klinicznymi, począwszy od subtelnego łojotokowego zapalenia skóry podtypu do cięższego wzoru kerionu, z zabagnionymi i delikatnymi zmianami., Najczęstszą prezentacją jest jednak łuszcząca się, świszcząca wiele plam łysienia z zaangażowanymi wałkami włosów są zerwane na powierzchni dając wygląd czarnych kropek. Rzadziej występującym objawem grzybicy capitis jest typ szarej łatki i zwykle jest to spowodowane przez M. canis.

metody

u pacjenta pojawiła się biała plama włosów na skórze głowy, która została w pełni zauważona około 3 miesięcy temu w miejscu wstępnej diagnozy grzybiczego zapalenia capitis, które miało miejsce 6 miesięcy temu., Pacjent był następnie skutecznie leczony Griseofulwiną przez 6 tygodni i wykazał poprawę, jednak rosnące włosy w miejscu stały się białawe.

wyniki

hodowla grzybicy skóry głowy, która została uzyskana podczas obecnej wizyty, była negatywna. W 12-miesięcy po oryginalnej infekcji grzybicze capitis, przebarwione białe włosy łata nadal się poprawiała, ponieważ została zastąpiona mieszaniną zarówno bardziej białawych włosów farbowanych zmieszanych z naturalnie farbowanymi włosami.,

wnioski

grzybicze zapalenie naczyń włosowatych rzadko może prowadzić do poliozy z depigmentowanymi białymi włosami w wyniku zakażenia grzybiczego. Ta prezentacja może być mylące dla rodziców, jak również do lekarzy leczonych. Zarządzanie obejmuje właściwe rozpoznawanie i leczenie początkowej infekcji wraz z monitorowaniem w celu dalszego przywrócenia pierwotnego koloru włosów.,

słowa kluczowe

Tinea capitis, Gray patch type, White hair patch, Poliosis

Prezentacja

7-letni afroamerykański chłopiec jest poddawany corocznej wizycie w Klinice Pediatrii dziecięcej Szpitala Dziecięcego w Michigan (CHM). Matka zgłosiła białą plamę włosów na skórze głowy, która była obecna przez ostatnie 3 miesiące. Donosi również, że chłopiec był widziany 6 miesięcy wcześniej w CHM i zdiagnozowano grzybicze zapalenie capitis. Następnie pomyślnie ukończył 6-tygodniowy kurs 25 mg/kg/dzień Griseofulwiny., Matka zauważyła również, że w ciągu 4 tygodni od wstępnej diagnozy grzybiczego zapalenia capitis nastąpiła niewielka zmiana pigmentacji włosów na dotkniętej łacie skóry głowy. Mama używa 1% selenu siarczku szamponu dwa razy w tygodniu przez ostatnie 6 miesięcy, chociaż zapisy pokazują, że szampon był zalecany tylko przez 4 tygodnie. Matka zaprzecza, że stosuje się do zmiany jakiekolwiek inne miejscowe produkty, w tym wybielacz. Również zaprzecza historii ciągnięcia włosów lub historii rodziny sugerującej podobne zmiany.

po badaniu fizykalnym dziecko wydaje się zdrowe i dobrze rozwinięte., Na tylnej części skóry głowy znajduje się lekko łuskowata łatka o wymiarach 3 × 4 cm z rozproszonymi, depigmentowanymi białymi włosami (ryc. 1). Reszta jego badań jest niczym niezwykłym.

Jaka jest twoja diagnoza?

a) rozwiązywanie grzybicy capitis z poliozą; B) wywołane przez leki/chemikalia reakcje skórne; C) Biały Przedni zamek; D) bakteryjne zapalenie mieszków włosowych

odpowiedź: a) rozwiązywanie grzybicy capitis z poliozą.

dyskusja

zapalenie błony śluzowej nosa jest jedną z najczęstszych infekcji dermatofitów u dzieci, szczególnie wśród dzieci afroamerykańskich ., Grzybica może być spowodowane przez kilka dermatofity; jednak Trichophyton tonsurans jest najbardziej rozpowszechnionym czynnikiem etiologicznym w Stanach Zjednoczonych, odpowiedzialny za ponad 90% zakażeń . Infekcja może być przenoszona na ludzi przez antropofilne (między ludźmi), geofilne (z gleby) i zoofilne (ze zwierząt) agentów.,

zapalenie pochwy może objawiać się różnymi prezentacjami klinicznymi, począwszy od subtelnego łojotokowego zapalenia skóry podtypu z rozproszonym skalowaniem i łagodną odpowiedzią zapalną, do cięższego wzoru kerionu, z zabagnionymi i delikatnymi zmianami chorobowymi ze znacznym wypadaniem włosów i ropnym drenażem wraz z limfadenopatią szyjną lub pod potyliczną.

najczęstszą prezentacją jest jednak łuszcząca się, świądliwa wielokrotna plama łysienia z zaangażowanymi wałkami włosowymi zerwanymi na powierzchni dając wygląd czarnych kropek., W zależności od nasilenia może występować limfadenopatia szyjna lub pod potyliczna .

z drugiej strony, rzadziej spotykaną formą grzybicy capitis jest rodzaj szarej łatki, który można znaleźć endemicznie na terenie Stanów Zjednoczonych, a gatunkiem typowym jest „M. canis”. Charakteryzuje się zaangażowaniem zarówno powierzchniowej skóry, jak i zainfekowanych połamanych kawałków wałków włosowych z białymi łuskami, w wyniku czego powstaje mieszanina czerni i bieli nadająca wygląd szarego koloru .,

diagnostyka różnicowa

zmiany grzybicze capitis mogą być często mylone z innymi typowymi chorobami skóry głowy, takimi jak łysienie plackowate, łojotokowe zapalenie skóry, łuszczyca i bakteryjne zapalenie mieszków włosowych. W tym szczególnym przedstawieniu grzybicze capitis, polioza powinna być również włączone do diagnostyki różnicowej.

Polioza jest definiowana jako miejscowy plaster depigmentowanych białych włosów niezależnie od etiologii., Polioza została również opisana jako „white forelock”, gdy jej lokalizacja obejmuje przednią skórę głowy, jednak polioza może obejmować różne obszary ciała, w tym brwi, brodę i miejsce ciała .

Polioza może być związana z różnymi chorobami genetycznymi, takimi jak Waardenburg, piebaldiam, stwardnienie guzowate, ponadto polioza została opisana w związku z różnymi nabytymi schorzeniami, takimi jak sarkoidoza, bielactwo i Vogt-Koyanagi-Harada . Leki takie jak chlorochina, cetuksymab powodowały poliozę .,

patrząc na zapisy z wcześniejszych wizyt pacjenta, wydaje się, że miał łagodne wypadanie włosów podczas swojej wstępnej prezentacji z zapaleniem grzybicy capitis 6 miesięcy wcześniej i nie miał wypadania włosów podczas obecnej wizyty, tylko biała plama włosów, dlatego łysienie plackowate wydawało się być odległą możliwością. Łojotokowe zapalenie skóry i łuszczyca zwykle charakteryzują się niejednolitym skalowaniem do rozległych, grubych skórek nad rumieniowym zapaleniem skóry., Wreszcie, możliwość leku lub reakcji skóry wywołanej chemicznie była rozrywana, jednak nie było historii sugerującej stosowania miejscowego produktu, w tym wybielacza lub za pomocą leków.

wydaje się, że nasz pacjent zachorował na poliozę w wyniku początkowego zapalenia naczyń włosowatych, rzadkiej prezentacji tego typu infekcji grzybiczej prowadzącej do odrastania raczej depigmentowanej plamy do włosów.,

przebieg pacjenta

hodowla grzybicy skóry głowy, która została uzyskana podczas tej wizyty (6 miesięcy po początkowym zakażeniu), była ujemna, jednak nie było początkowej hodowli grzybicy skóry głowy uzyskanej w momencie wstępnego rozpoznania zapalenia grzybicy, ponieważ cechy kliniczne wydawały się być zgodne z diagnozą. W 12 miesiącu po pierwotnym zakażeniu grzybicze capitis, przebarwione białe włosy łata nadal się poprawiała, ponieważ te białe włosy zostały zastąpione mieszaniną zarówno bardziej szarawych włosów mieszanych z naturalnie kolorowych włosów., Rodzice zostali poinformowani, aby kontynuować leczenie podtrzymujące i monitorować w celu dalszego przywrócenia pierwotnego koloru włosów.

1. Abdel-Rahman SM, Herron J, Fallon-Friedlander S, et al. (2005) farmakokinetyka terbinafiny u małych dzieci leczonych z powodu grzybiczego zapalenia naczyń. Pediatra Dis J 24: 886-891.
2. (1988) Scalp colonization by Trichophyton tonsurans in an urban pediatric clinic? Bezobjawowy stan nośnika. Arch Dermatol 124: 1511-1513.
3. Elewski BE (2000) J Am Acad Dermatol 42: 1-20.,
4. Zaburzenia skóry wywołane przez grzyby (2011) w: Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. (4th edn), Elsevier Saunders, Philadelphia, PA, USA, 390-415.
5. G Sentamilselvi, C Janaki, Sundaram Murugusundram (2009) Trichomycoses. Int J Trichology 1: 100-107.
6. Sleiman R, Kurban M, Sukcaria F, et al. (2013) Poliosis circumscripta: przegląd i przyczyny. J Am Acad Dermatol 69: 625-633.,
7. Rodriguez NA, Ascaso FJ (2011) Trichomegaly and poliosis of the rzęs during cetuksymab treatment of metastatic colorectal cancer. Dziennik J Clin Oncol 29: e532-e533.
8. Pan D, Hirose T (2011) Vogt-Koyanagi-Harada syndrome: review of clinical features. Semin Ophthalmol 26: 312-315.