pédiatrie clinique et recherche

Quel Est votre diagnostic? Un garçon de 7 ans avec une tache blanche sur la tête pendant trois mois

contexte

Tinea capitis est l’une des infections dermatophytes les plus courantes chez les enfants, en particulier chez les enfants afro-américains. Il peut se manifester avec une variété de présentations cliniques allant du sous-type de dermatite séborrhéique subtile au modèle de kérion plus sévère, avec des lésions marécageuses et tendres., La présentation la plus courante, cependant, est l’écailleuse, prurigineux multiples plaques d’alopécie avec les tiges de cheveux impliqués sont cassés à la surface donnant l’apparence de points noirs. Une présentation moins fréquente de tinea capitis est le type de tache grise et elle est généralement causée par M. canis.

méthodes

le patient a présenté un patch de cheveux blancs sur le cuir chevelu qui a été entièrement remarqué il y a environ 3 mois sur le site d’un diagnostic initial de tinea capitis qui a eu lieu il y a 6 mois., Le patient a ensuite été traité avec succès avec de la griséofulvine pendant 6 semaines et a montré une amélioration, cependant, les cheveux en croissance sur le site sont devenus blanchâtres.

résultats

la culture fongique du cuir chevelu obtenue lors de la visite en cours était négative. À 12 mois après l’infection initiale de tinea capitis, le patch de cheveux blancs décolorés a continué à s’améliorer car il était remplacé par un mélange de cheveux plus blanchâtres mélangés aux cheveux naturellement colorés.,

Conclusion

Tinea capitis peut rarement mener à la poliose avec la tache blanche dépigmentée de cheveux en conséquence de l’infection fongique. Cette présentation peut être déroutante pour les parents ainsi que pour les médecins traitants. La gestion comprend une reconnaissance et un traitement appropriés de l’infection initiale ainsi qu’une surveillance pour une restauration ultérieure de la couleur des cheveux d’origine.,

mots-clés

Tinea capitis, Gray patch type, white hair patch, Poliosis

présentation

un garçon Afro-Américain de 7 ans est évalué pour sa visite annuelle well child à la clinique de pédiatrie générale universitaire ambulatoire de L’hôpital pour enfants du Michigan (CHM). La mère rapporte un patch de cheveux blancs sur le cuir chevelu présent depuis les 3 derniers mois. Elle rapporte également que le garçon a été vu 6 mois plus tôt au CHM et a reçu un diagnostic de tinea capitis. Il a ensuite suivi avec succès un traitement de 6 semaines à raison de 25 mg/kg/jour de griséofulvine., La mère a également noté que dans les 4 semaines suivant le diagnostic initial de tinea capitis, il y avait un léger changement dans la pigmentation des cheveux sur le patch du cuir chevelu affecté. Maman utilise un shampooing au sulfure de sélénium à 1% deux fois par semaine au cours des 6 derniers mois, bien que les enregistrements montrent que le shampooing a été recommandé pendant 4 semaines seulement. La mère nie appliquer sur la lésion d’autres produits topiques, y compris l’eau de Javel. En outre, elle nie les antécédents de traction des cheveux ou des antécédents familiaux suggérant des lésions similaires.

À l’examen physique, l’enfant semble en bonne santé et bien développé., Sur l’aspect postérieur du cuir chevelu, il y a une tache légèrement écailleuse de 3 × 4 cm avec des poils blancs dépigmentés dispersés (Figure 1). Le reste de son examen physique est banal.

Quel est votre diagnostic?

A) Résolution de la teigne avec la poliose; B) réaction cutanée induite par un médicament/un produit chimique; C) queue blanche; D) folliculite bactérienne

réponse: A) Résolution de la teigne avec la poliose.

Discussion

Tinea capitis est l’une des infections dermatophytes les plus courantes chez les enfants, en particulier chez les enfants afro-américains ., Tinea capitis peut être causée par plusieurs dermatophytes; cependant, Trichophyton tonsurans est l’agent étiologique le plus répandu aux États-Unis, responsable de plus de 90% des infections . L’infection peut être transmise à l’homme par des agents anthropophiles (entre personnes), géophiles (du sol) et zoophiles (des animaux).,

Tinea capitis peut se manifester avec une variété de présentations cliniques allant du sous-type de dermatite séborrhéique subtile avec une desquamation diffuse et une réponse inflammatoire légère, au modèle de kérion plus sévère, avec des lésions marécageuses et tendres avec une perte de cheveux importante et un drainage purulent avec une lymphadénopathie cervicale ou sous-occipitale.

la présentation la plus commune, cependant, est les plaques multiples écailleuses et prurigineuses de l’alopécie avec les tiges de cheveux impliqués sont cassés à la surface donnant l’apparence de points noirs., Selon la gravité, une lymphadénopathie cervicale ou sous-occipitale peut être présente .

d’autre part, une présentation moins courante de tinea capitis est le type de tache grise qui peut être trouvé endémiquement aux États-Unis, et l’agent incriminé est généralement M. canis. Il se caractérise par l’implication à la fois de la peau de surface et des morceaux de poils cassés infectés avec des écailles blanches résultant en un mélange de noir et de blanc donnant l’apparence de la couleur grise .,

diagnostic différentiel

Les lésions de Tinea capitis peuvent être fréquemment confondues avec d’autres maladies dermatologiques courantes du cuir chevelu telles que l’alopécie areata, la dermatite séborrhéique, le psoriasis et la folliculite bactérienne. Dans cette présentation particulière de tinea capitis, la poliose doit également être incluse dans le diagnostic différentiel.

la Poliose est définie comme une tache localisée de poils blancs dépigmentés indépendamment de l’étiologie., La poliose a également été décrite comme « patte avant blanche » lorsque son emplacement implique le cuir chevelu frontal, cependant, la poliose peut impliquer diverses zones du corps, y compris les sourcils, la barbe et le site du corps .

La Poliose peut être associée à diverses maladies génétiques telles que Waardenburg, piebaldiam, sclérose tubéreuse, en outre, la poliose a été décrite en association avec diverses affections acquises telles que la sarcoïdose, le vitiligo et Vogt-Koyanagi-Harada . Des médicaments tels que la Chloroquine, le Cetuximab ont été rapportés pour causer la poliose .,

en regardant les dossiers de visite antérieurs du patient, il semble qu’il avait une légère perte de cheveux lors de sa présentation initiale avec le tinea capitis 6 mois plus tôt et n’avait pas de perte de cheveux lors de la visite actuelle, seule la tache de cheveux blancs, par conséquent, l’alopécie areata semblait être une possibilité lointaine. La dermatite séborrhéique et le psoriasis sont généralement caractérisés par une desquamation inégale à des croûtes épaisses et généralisées sur une peau enflammée érythémateuse., Enfin, la possibilité d’un médicament ou d’une réaction cutanée induite par un produit chimique a été évoquée, mais aucun antécédent n’a suggéré l’application d’un produit topique, y compris de l’eau de Javel ou l’utilisation de médicaments.

Il semble que notre patient ait développé une poliose à la suite de la première tinea capitis, une présentation rare de ce type d’infection fongique conduisant à la repousse d’une tache capillaire plutôt dépigmentée.,

évolution du Patient

la culture fongique du cuir chevelu obtenue lors de cette visite (6 mois après l’infection initiale) était négative, cependant, aucune culture fongique du cuir chevelu initiale n’a été obtenue au moment du diagnostic initial de tinea capitis car les caractéristiques cliniques semblaient alors concorder avec le diagnostic. Au 12e mois suivant l’infection initiale de tinea capitis, la tache de cheveux blancs décolorés a continué de s’améliorer car ces poils blancs étaient remplacés par un mélange de cheveux plus grisâtres mélangés aux cheveux naturellement colorés., Les Parents ont été invités à poursuivre les soins de soutien et à surveiller la restauration de la couleur de cheveux d’origine.

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