Klinisk Pediatri og Forskning

Hva er Diagnosen? En 7 År Gammel Gutt med Hvitt Hår Patch på Hodet for Tre Måneder

Bakgrunn

Tinea capitis er en av de mest vanlige dermatophyte infeksjoner hos barn, særlig blant Afro-Amerikanske barn. Det kan manifestere seg med en rekke kliniske presentasjoner på alt fra den subtile seboreisk eksem subtype til mer alvorlige kerion mønster, med myrlendte og øm lesjoner., Den vanligste presentasjon, imidlertid, er den skjellete, pruritisk flere flekker av alopecia med de involverte håret sjakter er brutt på overflaten gir inntrykk av sorte prikker. En mindre vanlig presentasjon av tinea capitis, er den grå patch type, og det er vanligvis forårsaket av M. canis.

Metoder

pasienten presentert med et hvitt hår patch på hodebunnen som var fullt lagt merke til ca 3 måneder siden, ved siden av en første feilsøking av tinea capitis som fant sted 6 måneder siden., Pasienten ble deretter behandlet på riktig måte med Griseofulvin for 6 uker og viste forbedring, men det vokser hår på nettstedet har blitt hvit i farge.

Resultater

hodebunnen fungal kultur som ble oppnådd på det nåværende besøket var negative. Ved 12-måneder etter den opprinnelige tinea capitis infeksjon, misfarget, hvite hår patch fortsatte å forbedre seg som den ble erstattet med en blanding av både mer hvitaktig farget hår blandet med naturlig farget hår.,

Konklusjon

Tinea capitis kan sjelden føre til poliosis med depigmented hvite hår patch som en konsekvens av soppinfeksjon. Denne presentasjonen kan være forvirrende for foreldre så vel som til den behandlende leger. Ledelsen har riktig anerkjennelse og behandling av den første infeksjonen sammen med overvåking for videre restaurering av den opprinnelige hårfarge.,

Nøkkelord

Tinea capitis, Grå patch type, Hvite hår patch, Poliosis

Presentasjon

En 7-år gammel Afrikansk-Amerikansk gutt blir evaluert for sin årlige vel barn gå på poliklinisk akademiske generell pediatri clinic av Children ‘ s Hospital of Michigan (CHM). Mor rapporter et hvitt hår patch på hodebunnen som har vært til stede for de siste 3 månedene. Hun rapporterer også at gutten ble sett på 6 måneder tidligere på CHM og ble diagnostisert med tinea capitis. Han så vellykket gjennomført et 6 ukers kurs på 25 mg/kg/dag av Griseofulvin., Mor har også bemerket at innen 4 uker etter den første diagnosen av tinea capitis, var det en liten endring i pigmentering av håret over de berørte hodebunnen patch. Mamma har vært med 1% selen sulfide sjampo to ganger i uken de siste 6 måneder selv om det kan dokumenteres at sjampo ble anbefalt for 4 uker bare. Mor benekter gjelder lesjon andre aktuelle produkter inkludert blekemiddel. Også hun benekter historie av håret trekke eller en familie historie som tyder på liknende lesjoner.

På fysisk undersøkelse, barn som vises sunt og godt utviklet., På bakre aspekt av hodebunnen, er det en 3 × 4 cm lett skjellende lapp med spredt depigmented hvite hår (Figur 1). Resten av sitt fysisk undersøkelse er unremarkable.

Hva er diagnosen?

A) Løse Tinea capitis med poliosis; B) Stoffet/Kjemisk indusert hud reaksjon, C) Hvit forelock; D) Bakteriell folliculitis

Svar: A) Løse tinea capitis med poliosis.

Diskusjon

Tinea capitis er en av de mest vanlige dermatophyte infeksjoner hos barn, særlig blant Afro-Amerikanske barn ., Tinea capitis kan være forårsaket av flere dermatophytes, men Trichophyton tonsurans er den mest utbredte etiologic agent i Usa, som står for mer enn 90% av infeksjoner . Smitte kan overføres til mennesker ved anthropophilic (mellom mennesker), geophilic (fra jord), og zoophilic (fra dyr) agenter.,

Tinea capitis kan manifestere seg med en rekke kliniske presentasjoner på alt fra den subtile seboreisk eksem undertype med diffuse skalering og mild inflammatorisk respons, til mer alvorlige kerion mønster, med myrlendte og øm lesjoner med betydelig hårtap og purulent drenasje sammen med livmorhalskreft eller sub-occipital lymfadenopati.

Den mest vanlige presentasjon, imidlertid, er den skjellete, pruritisk flere flekker av alopecia med de involverte håret sjakter er brutt på overflaten gir inntrykk av sorte prikker., Avhengig av alvorlighetsgrad, livmorhalsen eller sub occipital lymfadenopati kan være til stede .

På den annen side, kan en mindre felles presentasjon av tinea capitis, er den grå patch typen som kan bli funnet endemically i Usa, og den fornærmende agent er vanligvis M. canis. Det er preget av involvering av både overflaten hud og infisert knuste biter av håret sjakter med hvite skjell som resulterer i en blanding av svart og hvitt for å gi inntrykk av det grå farge .,

differensialdiagnose

Tinea capitis lesjoner kan ofte forveksles med andre vanlige dermatologic hodebunnen sykdom som for eksempel alopecia areata, seboreisk eksem, psoriasis, og bakterielle folliculitis. I denne spesielle presentasjon av tinea capitis, poliosis bør også være inkludert for å differensial diagnose.

Poliosis er definert som en lokalisert oppdateringen av depigmented hvite hår uavhengig av etiologi., Poliosis har også blitt beskrevet som «hvit forelock» når plasseringen innebærer frontal hodebunnen, men poliosis kan innebære ulike områder av kroppen, inkludert øyenbryn, skjegg, og kroppen nettstedet .

Poliosis kan være forbundet med ulike genetiske sykdommer som Waardenburg, piebaldiam, tuberous sklerose, i tillegg poliosis har blitt beskrevet i forbindelse med ulike ervervede tilstander som sarkoidose, vitiligo, og Vogt-Koyanagi-Harada . Medisiner som Chloroquine, Cetuximab har blitt rapportert å forårsake poliosis .,

Se på pasientens tidligere besøk poster, ser det ut til at han hadde et mildt hår tap i sin første presentasjon med tinea capitis 6 måneder tidligere, og hadde ikke noe hår tap på det nåværende besøket, kun det hvite hår patch, derfor, alopecia areata, viste seg å være en liten mulighet. Seboreisk eksem og psoriasis er vanligvis preget av usammenhengende skalering til utbredt, tykke skorper over erythematous betent hud., Til slutt, muligheten for et stoff eller en kjemisk indusert hudreaksjon ble underholdt, men det var ingen historie tankevekkende for å anvende aktuelle produktet, inkludert blekemiddel eller ved hjelp av medikamenter.

Det ser ut til at vår pasient har utviklet poliosis som en konsekvens av den første tinea capitis, en sjelden presentasjon av denne type fungal infeksjon som fører til gjenvekst av en ganske depigmented hår patch.,

Pasienten Kurs

hodebunnen fungal kultur som var oppnådd i løpet av dette besøket (6 måneder etter første gangs infeksjon) var negative, men det var ingen innledende hodebunnen fungal kultur oppnådd på tidspunktet for den første diagnosen av tinea capitis som den kliniske funksjoner deretter viste seg å være forenlig med diagnosen. På 12. måned etter den opprinnelige tinea capitis infeksjon, misfarget, hvite hår patch fortsatte å forbedre seg som de hvite hårene ble erstattet med en blanding av både mer gråaktig farget hår blandet med naturlig farget hår., Foreldrene ble bedt om å fortsette støttende omsorg og skjerm for videre restaurering av den opprinnelige hårfarge.

1. Abdel-Rahman SM, Herron J, Fallon-Friedlander S, et al. (2005) Farmakokinetikk terbinafin i unge barn behandlet for tinea capitis. Pediatr Infisere Dis J 24: 886-891.
2. Sharma V, Hall JESUS kristus, Knapp JF, et al. (1988) Hodebunnen kolonisering av Trichophyton tonsurans i en urban pediatric klinikken? Asymptomatisk bærer staten. Arch Dermatol 124: 1511-1513.
3. Elewski VÆRE (2000) Tinea capitis: et kortsiktig perspektiv. J Am Acad Dermatol 42: 1-20.,
4. hudsykdommer på grunn av sopp (2011): Paller SOM Mancini AJ, Hurwitz Kliniske Pediatric Dermatologi: En Lærebok av Hud Lidelser i Barndom og Ungdom. (4. edn), Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, USA, 390-415.
5. G Sentamilselvi, C Janaki, Sundaram Murugusundram (2009) Trichomycoses. Int J Trichology 1: 100-107.
6. Sleiman R, Kurban M, Succaria F, et al. (2013) Poliosis circumscripta: oversikt og bakenforliggende årsaker. J Am Acad Dermatol 69: 625-633.,
7. Rodriguez NA, Ascaso FJ (2011) Trichomegaly og poliosis av øyevipper i løpet av cetuximab behandling av metastatisk kolorektal kreft. Journal J Clin Oncol 29: e532-e533.
8. Panorer D, Hirose T (2011) Vogt-Koyanagi-Harada syndrom: gjennomgang av kliniske funksjoner. Semin Ophthalmol 26: 312-315.