klinische Pediatrie en onderzoek

Wat is uw diagnose? Een 7-jarige jongen met een witte Haarvlek op het hoofd gedurende drie maanden

Achtergrond

tinea capitis is een van de meest voorkomende dermatofyteninfecties bij kinderen, met name bij Afro-Amerikaanse kinderen. Het kan zich manifesteren met een verscheidenheid van klinische presentaties die zich van het subtiele subtype van seborrheic dermatitis uitstrekken tot het ernstigere kerionpatroon, met moerassige en tedere letsels., De gemeenschappelijkste presentatie, echter, is de schilferige, pruritic veelvoudige flarden van alopecia met de betrokken haarschachten worden afgebroken bij de oppervlakte die de verschijning van zwarte punten geven. Een minder voorkomende presentatie van tinea capitis is de grijze flard type en het wordt meestal veroorzaakt door M. canis.

methoden

de patiënt presenteerde een witte haarpleister op de hoofdhuid die ongeveer 3 maanden geleden volledig werd opgemerkt op de plaats van een initiële diagnose van tinea capitis die 6 maanden geleden plaatsvond., De patiënt werd toen met succes behandeld met Griseofulvin 6 weken en toonde verbetering, nochtans, is het groeiende haar bij de plaats witachtig in kleur geworden.

resultaten

De schimmelkweek op de hoofdhuid die tijdens het huidige bezoek werd verkregen, was negatief. Bij 12 maanden na de oorspronkelijke tinea capitis infectie, de verkleurde witte haar flard bleef verbeteren als het werd vervangen door een mengsel van zowel meer witachtig gekleurd haar gemengd met het natuurlijk gekleurd haar.,

conclusie

tinea capitis kan zelden leiden tot poliose met gedepigmenteerde witte haarpleisters als gevolg van de schimmelinfectie. Deze presentatie kan zowel voor de ouders als voor de behandelend artsen verwarrend zijn. Het beheer omvat de juiste erkenning en behandeling van de initiële infectie samen met monitoring voor verder herstel van de oorspronkelijke haarkleur.,

trefwoorden

tinea capitis, Gray patch type, White hair patch, Poliosis

presentatie

een 7-jarige Afro-Amerikaanse jongen wordt geëvalueerd voor zijn jaarlijks bezoek aan de well child aan de poliklinische academische general pediatrics clinic van Children ‘ s Hospital of Michigan (CHM). De moeder meldt een witte haarflard op de hoofdhuid die aanwezig is geweest voor de laatste 3 maanden. Ze meldt ook dat de jongen werd gezien 6 maanden eerder bij CHM en werd gediagnosticeerd met tinea capitis. Daarna voltooide hij met succes een 6 weken durende kuur van 25 mg/kg/dag griseofulvine., De moeder merkte ook op dat binnen 4 weken na de aanvankelijke diagnose van tinea capitis, er een lichte verandering in pigmentatie van het haar over het beà nvloede scalpflard was. Mom heeft gebruikt 1% selenium sulfide shampoo twee keer per week voor de laatste 6 maanden, hoewel verslagen blijkt dat de shampoo werd aanbevolen voor 4 weken alleen. Moeder ontkent het toepassen op de laesie een andere actuele producten met inbegrip van bleekmiddel. Ook ontkent ze geschiedenis van haar trekken of een familiegeschiedenis die wijzen op soortgelijke laesies.

bij lichamelijk onderzoek lijkt het kind gezond en goed ontwikkeld., Op het achterste aspect van de hoofdhuid, is er een 3 × 4 cm licht schilferige patch met verspreide depigmented witte haren (figuur 1). De rest van zijn lichamelijk onderzoek is onopvallend.

Wat is uw diagnose?

a) oplossen van tinea capitis met poliose; B) geneesmiddel/chemische-geïnduceerde huidreactie; C) Witte voorhoofdslot; D) bacteriële folliculitis

Antwoord: A) oplossen van tinea capitis met poliose.

discussie

tinea capitis is een van de meest voorkomende dermatofyteninfecties bij kinderen, vooral bij Afro-Amerikaanse kinderen ., Tinea capitis kan door verscheidene dermatofyten worden veroorzaakt; nochtans, is Trichophyton tonsurans de meest voorkomende etiologische agent in de Verenigde Staten, verantwoordelijk voor meer dan 90% van besmettingen . De infectie kan worden overgedragen aan de mens door antropofiele (tussen mensen), geofiele (van de bodem), en zoöfiele (van dieren) agenten.,

tinea capitis kan zich manifesteren met een verscheidenheid aan klinische presentaties variërend van het subtiele seborrheic dermatitis subtype met diffuse schilfering en milde inflammatoire respons, tot het meer ernstige kerion patroon, met moerassige en gevoelige laesies met significante haaruitval en purulente drainage samen met cervicale of sub-occipitale lymfadenopathie.

de meest voorkomende presentatie is echter de schilferige, jeukende meervoudige vlekken van alopecia met de betrokken haarschachten worden afgebroken aan het oppervlak waardoor de verschijning van zwarte stippen., Afhankelijk van de ernst kan cervicale of sub occipitale lymfadenopathie aanwezig zijn .

aan de andere kant, een minder voorkomende presentatie van tinea capitis is het grey patch type dat endemisch kan worden gevonden in de Verenigde Staten, en het gewraakte middel is typisch M. canis. Het wordt gekenmerkt door de betrokkenheid van zowel de oppervlaktehuid en de geïnfecteerde gebroken stukjes haarschachten met witte schubben resulterend in een mengsel van zwart en wit waardoor het uiterlijk van de grijze kleur .,

differentiële diagnose

tinea capitis laesies kunnen vaak worden verward met andere veel voorkomende dermatologische hoofdhuid ziekte zoals alopecia areata, seborrheic dermatitis, psoriasis en bacteriële folliculitis. In deze bijzondere presentatie van tinea capitis, poliose moet ook worden opgenomen in de differentiële diagnose.

poliose wordt gedefinieerd als een gelokaliseerde vlek van gedepigmenteerde witte haren, ongeacht de etiologie., Poliosis is ook beschreven als “witte voorhoofdslot” wanneer zijn plaats de frontale scalp impliceert, nochtans, kan poliosis diverse lichaamsgebieden met inbegrip van de wenkbrauwen, baard, en lichaamsplaats betrekken . poliose kan geassocieerd worden met verschillende genetische ziekten zoals Waardenburg, piebaldiam, tubereuze sclerose, daarnaast is poliose beschreven in samenhang met verschillende verworven aandoeningen zoals sarcoïdose, vitiligo en Vogt-Koyanagi-Harada . Geneesmiddelen zoals Chloroquine, Cetuximab zijn gemeld om poliose te veroorzaken .,als we kijken naar de eerdere bezoekgegevens van de patiënt, lijkt het erop dat hij een licht haarverlies had bij zijn eerste presentatie met de tinea capitis 6 maanden eerder en geen haarverlies had bij het huidige bezoek, alleen de witte haarpleister, daarom bleek alopecia areata een verre mogelijkheid te zijn. Seborrheic dermatitis en psoriasis worden meestal gekenmerkt door fragmentarische schilfering tot wijdverspreide, dikke korsten over erythemateuze ontstoken huid., Ten slotte werd de mogelijkheid van een drug of een chemisch-veroorzaakte huidreactie vermaakt, nochtans, waren er geen geschiedenis suggestief van het toepassen van actueel product met inbegrip van bleekmiddel of het gebruiken van medicijnen.

Het lijkt erop dat onze patiënt poliose heeft ontwikkeld als gevolg van de initiële tinea capitis, een zeldzame presentatie van dit type schimmelinfectie die leidt tot de hergroei van een nogal depigmenteerde haarpleister.,

Patiëntkuur

De schimmelkweek op de hoofdhuid die werd verkregen tijdens dit bezoek (6 maanden na de initiële infectie) was negatief, maar er was geen initiële schimmelkweek op de hoofdhuid die werd verkregen op het moment van de initiële diagnose van tinea capitis, aangezien de klinische kenmerken toen consistent bleken te zijn met de diagnose. Op 12e maand na de oorspronkelijke tinea capitis infectie, de verkleurde witte haar flard bleef verbeteren als die witte haren werden vervangen door een mengsel van zowel meer grijs gekleurd haar gemengd met het natuurlijk gekleurd haar., Ouders werden geadviseerd om ondersteunende zorg voort te zetten en te monitoren voor verder herstel van de oorspronkelijke haarkleur.

1. Abdel-Rahman SM, Herron J, Fallon-Friedlander s, et al. (2005) farmacokinetiek van terbinafine bij jonge kinderen behandeld voor tinea capitis. Pediatr Infecteert Dis J 24: 886-891.
2. Sharma V, Hall JC, Knapp JF, et al. (1988) Scalp kolonisatie door Trichophyton tonsurans in een stedelijke pediatrische kliniek? Asymptomatische dragertoestand. Arch Dermatol 124: 1511-1513.
3. Elewski BE (2000) Tinea capitis: a current perspective. J Am Acad Dermatol 42: 1-20.,
4. Skin disorders due to fungi (2011) In: Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. (4th edn), Elsevier Saunders, Philadelphia, PA, USA, 390-415.
5. g Sentamilselvi, C Janaki, Sundaram Murugusundram (2009) Trichomycosen. Int J Trichology 1: 100-107.
6. Sleiman R, Kurban M, Succaria F, et al. (2013) Poliosis circumscripta: overzicht en onderliggende oorzaken. J Am Acad Dermatol 69: 625-633.,
7. Rodriguez NA, Ascaso FJ (2011) Trichomegaly and poliosis of the eyelashes during cetuximab treatment of metastatic colorectal cancer. Tijdschrift J Clin Oncol 29: e532-e533.
8. Pan d, Hirose T (2011) syndroom van Vogt-Koyanagi-Harada: review of clinical features. Semin Ophthalmol 26: 312-315.correspondent auteur Ahdi Amer, MD, Associate Professor, The Carman and Ann Adams Department of Pediatrics, Children ‘ s Hospital of Michigan, Pediatric Specialty Center, Wayne State University School Of Medicine, Detroit, MI, USA.,
   

   Copyright

   © 2017 Amer A, et al. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en bron worden gecrediteerd.