Pediatría Clínica e Investigación

¿Cuál es su diagnóstico? Un niño de 7 años con un parche de pelo blanco en la cabeza durante tres meses

antecedentes

La tiña capitis es una de las infecciones dermatofíticas más comunes en niños, particularmente entre los niños afroamericanos. Puede manifestarse con una variedad de presentaciones clínicas que van desde el subtipo de dermatitis seborreica sutil hasta el patrón de querión más severo, con lesiones pantanosas y sensibles., La presentación más común, sin embargo, es la escamosa, pruriginoso múltiples parches de alopecia con los tallos de pelo involucrados se rompen en la superficie dando la apariencia de puntos negros. Una presentación menos común de la tiña capitis es el tipo de parche gris y generalmente es causada por M. canis.

métodos

el paciente presentó un parche de pelo blanco en el cuero cabelludo que se notó completamente hace aproximadamente 3 meses en el sitio de un diagnóstico inicial de tiña capitis que tuvo lugar hace 6 meses., El paciente fue tratado con éxito con griseofulvina durante 6 semanas y mostró mejoría, sin embargo, el pelo en crecimiento en el sitio se ha vuelto de color blanquecino.

resultados

el cultivo fúngico del cuero cabelludo obtenido en la visita actual fue negativo. A los 12 meses después de la infección original de tiña capitis, el parche de cabello blanco decolorado continuó mejorando, ya que estaba siendo reemplazado con una mezcla de cabello de color más blanquecino mezclado con el cabello de color natural.,

conclusión

La tiña capitis rara vez puede conducir a poliosis con parche de pelo blanco despigmentado como consecuencia de la infección por hongos. Esta presentación puede ser confusa tanto para los padres como para los médicos tratantes. El manejo incluye el reconocimiento y el tratamiento adecuados de la infección inicial junto con el monitoreo para una mayor restauración del color de cabello original.,

palabras clave

Tinea capitis, tipo de parche gris, parche de pelo blanco, Poliosis

presentación

Un niño afroamericano de 7 años está siendo evaluado para su visita anual de niño sano en la clínica de Pediatría General académica ambulatoria del Children’s Hospital of Michigan (CHM). La madre informa de un parche de pelo blanco en el cuero cabelludo que ha estado presente durante los últimos 3 meses. She also reports that the boy was seen 6 months earlier at CHM and was diagnosed with tinea capitis. Luego completó con éxito un curso de 6 semanas de 25 mg/kg/día de griseofulvina., La madre también notó que dentro de las 4 semanas posteriores al diagnóstico inicial de tiña capitis, hubo un ligero cambio en la pigmentación del cabello sobre el parche del cuero cabelludo afectado. Mamá ha estado usando champú de sulfuro de selenio al 1% dos veces a la semana durante los últimos 6 meses, aunque los registros muestran que el champú se recomendó solo durante 4 semanas. La madre niega aplicar a la lesión cualquier otro producto tópico, incluyendo lejía. También niega antecedentes de tirones de cabello o antecedentes familiares sugestivos de lesiones similares.

en el examen físico, el niño parece sano y bien desarrollado., En la parte posterior del cuero cabelludo, hay un parche de 3 × 4 cm ligeramente escamoso con pelos blancos despigmentados dispersos (Figura 1). El resto de su examen físico es normal.

¿Cuál es su diagnóstico?

a) resolución de la tiña capitis con poliosis; B) reacción cutánea inducida por fármacos/químicos; C) cabeza blanca; d) foliculitis bacteriana

respuesta: a) resolución de la tiña capitis con poliosis.

discusión

La tiña capitis es una de las infecciones dermatofíticas más comunes en niños, particularmente entre los niños afroamericanos ., La tiña capitis puede ser causada por varios dermatofitos; sin embargo, Trichophyton tonsurans es el agente etiológico más prevalente en los Estados Unidos, responsable de más del 90% de las infecciones . La infección puede transmitirse a los humanos por agentes antropofílicos (entre personas), geofílicos (del suelo) y zoofílicos (de animales).,

La tiña capitis puede manifestarse con una variedad de presentaciones clínicas que van desde el subtipo de dermatitis seborreica sutil con descamación difusa y respuesta inflamatoria leve, hasta el patrón querionario más severo, con lesiones pantanosas y sensibles con pérdida de cabello significativa y drenaje purulento junto con linfadenopatía cervical o suboccipital.

la presentación más común, sin embargo, es la escamosa, pruriginoso múltiples parches de alopecia con los tallos de pelo involucrados se rompen en la superficie dando la apariencia de puntos negros., Dependiendo de la gravedad, linfadenopatía cervical o sub occipital puede estar presente .

por otro lado, una presentación menos común de tiña capitis es el tipo de parche gris que se puede encontrar endémicamente dentro de los Estados Unidos, y el agente infractor es típicamente M. canis. Se caracteriza por la participación tanto de la piel de la superficie como de los trozos rotos infectados de tallos de cabello con escamas blancas que resultan en una mezcla de blanco y negro que da la apariencia del color gris .,

diagnóstico diferencial

Las lesiones de tiña capitis pueden confundirse con frecuencia con otras enfermedades dermatológicas comunes del cuero cabelludo, como la alopecia areata, la dermatitis seborreica, la psoriasis y la foliculitis bacteriana. En esta presentación particular de la tiña capitis, la poliosis también debe incluirse en el diagnóstico diferencial.

la Poliosis se define como un parche localizado de pelos blancos despigmentados independientemente de su etiología., La Poliosis también se ha descrito como» antebrazo blanco » cuando su ubicación involucra el cuero cabelludo frontal, sin embargo, la poliosis puede involucrar varias áreas del cuerpo, incluidas las cejas, la barba y el sitio del cuerpo .

la Poliosis puede estar asociada con varias enfermedades genéticas como Waardenburg, piebaldiam, esclerosis tuberosa, además, la poliosis se ha descrito en asociación con varias condiciones adquiridas como sarcoidosis, vitiligo y Vogt-Koyanagi-Harada . Se ha informado que medicamentos como la cloroquina y el Cetuximab causan poliosis .,

mirando los registros de la visita anterior del paciente, parece que tuvo una pérdida de cabello leve en su presentación inicial con la tiña capitis 6 meses antes y no tuvo pérdida de cabello en la visita actual, solo el parche de cabello blanco, por lo tanto, la alopecia areata parecía ser una posibilidad remota. La dermatitis seborreica y la psoriasis generalmente se caracterizan por descamación irregular a costras gruesas y extendidas sobre la piel inflamada eritematosa., Por último, se consideró la posibilidad de un medicamento o una reacción cutánea inducida por productos químicos, sin embargo, no había antecedentes que sugirieran la aplicación de productos tópicos como lejía o el uso de medicamentos.

parece que nuestro paciente ha desarrollado poliosis como consecuencia de la tiña capitis inicial, una rara presentación de este tipo de infección fúngica que conduce al recrecimiento de un parche capilar bastante despigmentado.,

curso del paciente

el cultivo fúngico del cuero cabelludo que se obtuvo durante esta visita (6 meses después de la infección inicial) fue negativo, sin embargo, no se obtuvo ningún cultivo fúngico del cuero cabelludo en el momento del diagnóstico inicial de tiña capitis, ya que las características clínicas parecían ser consistentes con el diagnóstico. En el mes 12 después de la infección original de la tiña capitis, el remiendo descolorido del pelo blanco continuó mejorando mientras que esos pelos blancos eran substituidos por una mezcla de ambos pelo más grisáceo coloreado mezclado con el pelo naturalmente coloreado., Se aconsejó a los padres que continuaran con los cuidados de apoyo y que vigilaran la restauración del color original del cabello.

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