臨床小児科と研究

あなたの診断は何ですか？ 三ヶ月の頭の上に白い髪のパッチを持つ7歳の少年

背景

白癬は、特にアフリカ系アメリカ人の子供の間で、子供の最も一般的な皮膚糸状菌感染症 それは微妙な脂漏性皮膚炎のサブタイプからboggyおよび柔らかい損害とのより厳しいkerionパターンまで、及ぶいろいろ臨床提示と明示できます。, しかし共通の提示は黒い点の出現を与える表面で含まれた毛シャフトが付いている脱毛症のうろこ状、pruritic多数パッチ壊れていますです。 白癬のcapitisのより少なく共通の提示は灰色パッチのタイプであり、通常m.canisによって引き起こされます。

方法

患者は、約3ヶ月前に6ヶ月前に起こった頭部白癬の初期診断部位で完全に気づいた頭皮に白い髪のパッチを提示した。, その後、患者はグリセオフルビンで6週間にわたって正常に治療され、改善を示したが、部位の成長する髪は白っぽくなっている。

結果

現在の訪問で得られた頭皮真菌培養は陰性であった。 元の白癬のcapitisの伝染に続く12か月で、変色させた白髪パッチは自然に着色された毛と混合される両方の白っぽい着色された毛の混合物と取り替えられていたと同時に改良し続けました。,

結論

頭部白癬は、真菌感染の結果として脱色白髪パッチによるポリオにつながることはめったにありません。 このプレゼンテーションは、両親だけでなく、治療の医師に混乱することができます。 管理には、元の髪の色をさらに回復させるためのモニタリングとともに、最初の感染の適切な認識と治療が含まれます。,

キーワード

白癬カピティス、灰色のパッチタイプ、白髪パッチ、ポリオ

プレゼンテーション

7歳のアフリカ系アメリカ人の少年は、ミシガン州の小児病院（CHM）の外来学術一般小児科クリニックで毎年恒例の子供の訪問のために評価されている。 母親は、最後の3ヶ月の間存在していた頭皮に白い髪のパッチを報告します。 彼女はまた、少年がCHMで6ヶ月前に見られ、白癬性頭蓋炎と診断されたことを報告しています。 彼はその後、正常にグリセオフルビンの6mg/kg/日の25週間のコースを完了しました。, 母はまた白癬のcapitisの最初の診断の後の4週以内に、影響を受けた頭皮パッチ上の毛の色素形成にわずかな変更があったことに注意しました。 ママは1％硫化セレンシャンプーを最後の6ヶ月間週二回使用していますが、記録はシャンプーが4週間だけ推奨されていることを示しています。 母は損害に漂白剤を含む他のどの項目プロダクトも適用することを否定します。 また、彼女は髪の毛を引っ張った歴史や同様の病変を示唆する家族歴を否定しています。

身体検査では、子供は健康でよく発達しているように見えます。, 頭皮の後面には、3×4cmのわずかに鱗状のパッチがあり、脱色白毛が散在しています（図1）。 彼の身体検査の残りの部分は目立たない。

あなたの診断は何ですか？

A）ポリオを伴う白癬性頭蓋炎の解決;B）薬物/化学誘発皮膚反応;C）白い前髪;D）細菌性毛嚢炎

答え：A）ポリオを伴う白癬性頭蓋炎の解決。

ディスカッション

頭部白癬は、特にアフリカ系アメリカ人の子供の間で、子供の最も一般的な皮膚糸状菌感染症の一つです。, 白癬のcapitisは複数のdermatophytesによって引き起こすことができます;但し、Trichophyton tonsuransは伝染の90%以上に責任がある米国の最も流行する病因の代理店です。 この感染は、人類好性（人の間）、地球好性（土壌から）、および動物好性（動物から）薬剤によってヒトに伝染する可能性がある。,

頭部白癬は、びまん性スケーリングおよび軽度の炎症反応を伴う微妙な脂漏性皮膚炎サブタイプから、より重度のケリオンパターンに至るまで、頚部または後頭部リンパ節腫脹とともに著しい脱毛および化膿性排液を伴う沼地および柔らかい病変を伴う様々な臨床症状を示すことができる。

最も一般的なプレゼンテーションは、しかし、関与する毛幹を有する脱毛症の鱗状、掻痒性複数のパッチが黒い点の外観を与える表面で壊れている, 重症度に応じて、子宮頸部または後頭部のリンパ節腫脹が存在し得る。

一方、頭部白癬のあまり一般的でない呈示は、米国内で固有に見出され得る灰色のパッチタイプであり、問題のある薬剤は典型的にはM.canisである。 それは白いスケールが付いている毛シャフトの表面の皮そして感染させた壊れたビット両方の介入によって灰色色の出現を与える黒および白の混,

鑑別診断

頭部白癬病変は、円形脱毛症、脂漏性皮膚炎、乾癬、細菌性毛嚢炎などの他の一般的な皮膚科的頭皮疾患としばしば混同されることが 白癬のこの特定の提示ではcapitis、poliosisはまた鑑別診断に含まれるべきです。

ポリオシスは、病因にかかわらず、脱色白毛の局所的なパッチとして定義される。, ポリオシスはまた、その場所が前頭頭皮を含むときに”白い前髪”として記述されているが、ポリオシスは眉毛、ひげ、および体部位を含む様々な身体領域を含むことができる。

ポリオは、Waardenburg、piebaldiam、結節性硬化症などの様々な遺伝性疾患と関連することができ、さらに、ポリオは、サルコイドーシス、白斑、およびVogt-Koyanagi-Haradaなどの様々な後天性状態と関連して記載されている。 クロロキン、セツキシマブのような薬物によりポリオシスを引き起こすために報告されました。,

患者の以前の訪問記録を見ると、6ヶ月前の頭部白癬で最初のプレゼンテーションで軽度の脱毛があり、現在の訪問で脱毛がなく、白髪パッチのみであったため、円形脱毛症は遠隔の可能性があるように見えた。 脂漏性皮膚炎および乾癬は、通常、紅斑性の炎症を起こした皮膚上の広範囲の厚い痂皮への斑状の鱗屑によって特徴付けられる。, 最後に、薬物または化学的誘発皮膚反応の可能性が楽しまれたが、漂白剤を含む局所製品の適用または薬物の使用を示唆する歴史はなかった。

私たちの患者は、初期の頭部白癬の結果としてポリオを発症したようであり、このタイプの真菌感染症のまれな提示であり、かなり脱色された毛,

患者コース

この訪問中に得られた頭皮真菌培養（初期感染後6ヶ月）は陰性であったが、臨床的特徴が診断と一致しているように見えたため、頭部白癬の初診時に得られた最初の頭皮真菌培養はなかった。 元の白癬のcapitisの伝染に続く12か月で、変色させた白い毛パッチはそれらの白い毛が自然に着色された毛と混合されるより灰色がかった着色された毛の混合物と取り替えられていたと同時に改良し続けました。, 親は元の毛色のそれ以上の復帰のための支える心配そしてモニターを続けるように助言された。Abdel-Rahman SM,Herron J,Fallon-Friedlander S,et al. (2005)白癬のために扱われる幼児のterbinafineのPharmacokinetics capitis。 平成24年（886-891）には、以下の分離集落（フラツィオーネ）がある。シャルマV、ホールJC、ナップJF、et al. (1988)都市の小児科クリニックにおけるTrichophyton tonsuransによる頭皮の植民地化？ 無症候性キャリア状態。 アーチDermatol124:1511-1513.