Lewotyroksyna – czy rano nadal najlepszy czas na jej przyjmowanie?

jeśli masz niedoczynność tarczycy, czas trwania lewotyroksyny sprawi, że cała różnica między dobrym wchłanianiem a nie otrzymaniem pełnej dawki.

z Angelą M. Leung, MD i Amy Hess-Fischl, MS, RDN, CDE

od dawna wiadomo, że wiele pokarmów i leków – w tym suplementów wapnia, soi i żelaza—zakłócają wchłanianie doustnej lewotyroksyny w organizmie.1 Fabuła się zagęszcza., Po raz pierwszy wykazano, że picie mleka krowiego zmniejsza wchłanianie lewotyroksyny 2, zgodnie z badaniem opublikowanym w czasopiśmie tarczyca.

Lewotyroksyna jest jednym z najczęściej przepisywanych leków w USA.3 Wyniki tego wybitnego zespołu naukowców z UCLA David Geffen School Of Medicine w Kalifornii są szczególnie znaczące, ponieważ pacjenci są zazwyczaj poinstruowani do przyjmowania lewotyroksyny na godzinę przed śniadaniem, posiłku, który zwykle obejmuje nabiał.,

„zmiany w ilości wchłoniętej lewotyroksyny mogą prowadzić do zmian w badaniach krwi tarczycy stosowanych do monitorowania odpowiedniości jej dawki”, mówi główny autor Angela M. Leung, MD, MSc, adiunkt medycyny w UCLA David Geffen School Of Medicine.

nabiał zmniejsza stężenie lewotyroksyny

w badaniu zbadano 10 zdrowych osób z prawidłową czynnością tarczycy, aby ocenić, czy spożywanie mleka krowiego ma bezpośredni wpływ na wchłanianie lewotyroksyny.,2

Po szybkim nocnym pomiarze całkowitego stężenia tyroksyny (TT4) w surowicy mierzono na początku i po 1, 2, 4 i 6 godzinach po przyjęciu 1000 µg lewotyroksyny podawanej doustnie w monoterapii lub w skojarzeniu z 12 uncjami 2% mleka.

wyniki wykazały, że stężenia TT4 były znacznie niższe, gdy lewotyroksyna była przyjmowana w tym samym czasie co mleko, w porównaniu do lewotyroksyny w monoterapii.2 również maksymalne stężenia TT4 w surowicy znacznie spadły, gdy mleko krowie było podawane jednocześnie z lewotyroksyną, niż z samą lewotyroksyną.,

naukowcy uważają, że zarówno zawartość wapnia w mleku, jak i obecność białka mogą bezpośrednio zakłócać prawidłowe i pełne wchłanianie lewotyroksyny, komplikując zarządzanie niedoczynnością tarczycy.2

„nasze wyniki pokazują, że żywność bogata w wapń powinna być spożywana oprócz leków hormonalnych tarczycy, w jak największym stopniu”, mówi dr Leung EndocrineWeb. „Pomoże to zapewnić, że badania krwi tarczycy pozostają stałe, zmniejszając w ten sposób potrzebę potencjalnie niepotrzebnych zmian w dawce zastępczej tarczycy potrzebne do zarządzania niedoczynność tarczycy.,”

żywność bogata w wapń, w tym mleko krowie, jogurt, sery (np. ricotta, cottage, cheddar, American) oraz lody i mrożony jogurt. Również mleko nie-mleczne, takie jak te wykonane z migdałów, soi i ryżu, które są wzmacniane wapniem.4

warto rozważyć zamianę łóżek?

zazwyczaj pacjentom zaleca się przyjmowanie lewotyroksyny z samego rana, co najmniej 30 minut, ale najlepiej godzinę przed jedzeniem, na pusty żołądek i tylko z wodą.,5 celem jest osiągnięcie spójności w przyjmowaniu leków, aby uniknąć wahań poziomu tarczycy i zmiennej kontroli objawów.

ale dla pacjentów, którzy mogą chcieć dodać mleko do porannej kawy lub płatków zbożowych, istnieją alternatywne strategie dawkowania, w tym przyjmowanie lewotyroksyny w nocy.

chociaż nie wszyscy pacjenci mogą być kandydatami do podawania przed snem, ci, którzy mają spójną rutynę snu i nie przyjmują innych leków przed snem, mogą rozważyć dokonanie tej zmiany.,

Oczywiście, Zanim dokonasz jakiejkolwiek zmiany w czasie przyjmowania lewotyroksyny, powinieneś porozmawiać z lekarzem. I ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że muszą być cztery godziny między ostatnim posiłkiem lub przekąską, gdy planujesz wziąć lewotyroksynę przed snem. Jeśli jesteś nocnym zjadaczem, prawdopodobnie nie jest to dobra zmiana.

planowanie czasu dla wielu leków, aby uniknąć interakcji

innym punktem planowania dawkowania przed snem lewotyroksyny są inne leki. Idealnie, lewotyroksyna powinna być jedynym lekiem przyjmowanym przed snem., Podobnie jak w przypadku porannego dawkowania, najlepiej unikać jednoczesnego podawania z innymi lekami, takimi jak statyny, leki na ciśnienie krwi i metformina.

Jeśli musisz przyjmować inne leki, które należy przyjmować wieczorem, rozważ dostosowanie czasu przyjmowania tych leków, aby wziąć je z obiadem, pozostawiając cztery godziny później, aby można było wziąć lewotyroksynę przed snem.

ścisłe monitorowanie poziomu tarczycy i wszelkich objawów, które zauważysz, pomoże zapewnić, że wyniki badań tarczycy pozostają w akceptowalnych zakresach referencyjnych.,

Określ, kiedy przyjmowanie lewotyroksyny jest najlepsze dla Ciebie

„mamy wiele dowodów, że przyjmowanie lewotyroksyny z posiłkiem zmniejsza jej wchłanianie i może prowadzić do zmienności poziomów TSH”, mówi Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, koordynator programu dla nastolatków i nastolatków Diabetes Transition Program na Uniwersytecie w Chicago Kovler Diabetes Center.,

„z tego powodu zaleca się odczekać 30-60 minut po zażyciu hormonu tarczycy przed śniadaniem, szczególnie dla osób z rakiem tarczycy, kobiet w ciąży i wrażliwych na wahania tarczycy.”

„to badanie dowodzi, że wapń wpływa na wchłanianie lewotyroksyny, co sprawia, że nie zaleca się jednoczesnego przyjmowania z mlekiem krowim”, mówi pani Hess-Fischl.,

„ze względu na praktyczność, pacjenci muszą znaleźć harmonogram przyjmowania lewotyroksyny w czasie, który nie będzie miał wpływu na posiłki – niektóre przykłady byłyby właściwe, gdy wstają i czekają co najmniej 30-60 minut, lub planują wziąć go cztery godziny po zakończeniu jedzenia na noc, jeśli mają żywność zawierającą wapń, taką jak mleko lub lody”, mówi EndocrineWeb.,

„jedną rzeczą do powiedzenia z góry jest to, że etykieta leku na lewotyroksynie mówi, aby nie jeść ani nie pić przez 60 minut przed zażyciem leku rano”, mówi Anne Cappola, MD, profesor medycyny w oddziale cukrzycy, Endokrynologii i metabolizmu w Perelman School Of Medicine na Uniwersytecie Pensylwanii. Zauważa, że ponieważ ludzie mają tendencję do kontynuowania jedzenia po obiedzie, zaplanowanie dawki lewotyroksyny wieczorem może być tak problematyczne, jak przyjmowanie go z samego rana.,

„łatwiej jest też zapomnieć o przyjęciu leku wieczorem” – mówi endokrynolog.

Dr Cappola zwraca również uwagę, że badania kwestionują inne pokarmy i substancje dietetyczne oprócz mleka, soi i żelaza, które jeszcze nie zostały zbadane, które mogą również zakłócać działanie lewotyroksyny.

ponieważ jedzenie późnym wieczorem może sprzyjać przyrostowi masy ciała,6 jest to kolejny powód, aby jeść znacznie wcześniej w ciągu dnia, zgodnie z badaniami przedstawionymi na 100.dorocznym spotkaniu Towarzystwa Endokrynologicznego ENDO 2018.,