izolowane skręcanie jajowodu jest rzadką przyczyną ostrego bólu brzucha u kobiet. Występuje głównie u kobiet w wieku młodzieńczym i rozrodczym i jest rzadko spotykany w okresie pomenopauzalnym. Występuje również rzadziej w pediatrycznej grupie wiekowej niż u kobiet w okresie rozrodczym ., Izolowane skręcenie jajowodu występuje częściej u kobiet w wieku rozrodczym niż w innych grupach wiekowych, prawdopodobnie dlatego, że czynniki ryzyka skręcenia jajowodów, takie jak torbiele jajników, zakażenia i operacje miednicy, występują częściej u kobiet w wieku rozrodczym . Chociaż etiologia nie jest pewna, stwierdzono czynniki etiologiczne, które podzielono na dwie grupy jako czynniki wewnętrzne i zewnętrzne., Wewnętrzne przyczyny są czynniki wewnętrzne do rur, które zawierają wrodzone nieprawidłowości jajowodów, hydrosalpinx, hematosalpinx, nowotwory jajowodów i pierwotnych operacji jajowodów, takich jak podwiązanie jajowodów. Masy jajników i paratubalnych, ciąża, uraz, zrosty, i przekrwienie miednicy są zgłaszane jako czynniki zewnętrzne . Jeden z czynników wewnętrznych, obustronny hydrosalpinx, był obecny u naszego pacjenta.
objawy kliniczne skręcenia jajowodów obejmują ból w dolnej części brzucha, nudności, wymioty, dolegliwości związane z oddawaniem moczu, wrażliwą masę doskalną i krwawienie z macicy., Najczęstszym objawem jest ból, który zaczyna się w dolnej części brzucha lub miednicy po dotkniętej stronie i może również rozprzestrzeniać się na plecy, uda, lub pachwiny obszarów. Właściwości bólu mogą być ciągłe i niejednoznaczne, a także napadowe i nożne. Ponadto można wykryć obronę i odbicie po stronie skrętu. Jednak żadna z tych właściwości nie jest specyficzna . Rozpoznanie przedoperacyjne izolowanego skręcenia jajowodu jest trudne ze względu na objawy i wyniki badań fizykalnych, które nie są patognomoniczne oraz brak specyficznych cech obrazowych i laboratoryjnych., Dlatego prawidłowa diagnoza jest często dokonywana podczas interwencji chirurgicznej. Jeśli chodzi o trudności w postawieniu diagnozy przedoperacyjnej, Lo i wsp. zgłaszano, że żaden z 17 pacjentów z izolowanym skręceniem jajowodu nie został rozpoznany przedoperacyjnie . Ponieważ większość pacjentów z izolowanym skręceniem jajowodu opisuje ból w dolnej części brzucha i bocznej, diagnostyka różnicowa powinna obejmować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, pęknięcie lub skręcenie torbieli jajnika, ciążę pozamaciczną, zapalenie narządów miednicy mniejszej, endometriozę, zwyrodnienie mięśniaka gładkokomórkowego, niedrożność jelit lub perforację i kolkę nerkową ., Chociaż skręcenie jajowodu jest głównie objawowe, w literaturze opisano również przypadki bezobjawowe. Na przykład Murphy et al. zgłoszono przypadek skręcenia jajowodu wykrytego przypadkowo podczas laparoskopii . W związku z tym stwierdzili, że spontaniczne obustronne skręcenie jajowodu może pojawić się jako pierwotna niepłodność bez żadnych objawów wcześniej; dlatego należy je rozważyć w diagnostyce różnicowej pacjentów z obustronną niedrożnością jajowodów lub obustronną hydrosalpinx ., Chociaż skręcenie jajowodu jest bardziej powszechne u kobiet w okresie rozrodczym, nie należy zapominać, że może wystąpić u pacjentów pediatrycznych, choć rzadko. Często można go błędnie zdiagnozować w wieku dziecięcym. Jako niezwykle rzadki przypadek, Lima i wsp. poinformowano, że zdiagnozowali obustronną hydrosalpinx i asynchroniczne skręcenie jajowodu u 13-letniej dziewczynki przedmenarchalnej z bólem w dolnym kwadrancie .
pierwszą metodą obrazowania stosowaną u większości kobiet z ostrym bólem miednicy jest brak ekspozycji na promieniowanie, a także jego opłacalność i nieinwazyjność., Chociaż cechy US mogą się różnić u pacjentów ze skrętem jajowodów, wykrywanie zwężającej się, wydłużonej i zwiniętej masy torbielowatej, gdy zbliża się do rogu macicy, może sugerować diagnozę skręcenia jajowodów. Sonografia dopplerowska może być również pomocna w diagnostyce różnicowej. Chociaż w jajnikach obserwuje się prawidłowy przepływ naczyniowy, brak przepływu rozkurczowego lub obserwacja rozkurczowego strumienia wstecznego wraz z strumieniem tętniczym o wysokiej impedancji w Dopplerze US ściany masy adneksalnej może zwiększyć podejrzenie skręcenia jajowodów., Jednak obserwacja normalnej formy strumienia przez Dopplera US nie zawsze wyklucza skręcenie . W przypadku naszego pacjenta podejrzewano patologię jajowodów ze względu na normalny wygląd jajników osobno i wykrycie przez nas nieregularnej masy torbielowatej w okolicy adnexalu, a skręcenie jajowodów było również brane pod uwagę wśród przedoperacyjnych diagnoz różnicowych. Doppler US nie został wykonany w przypadku naszego pacjenta; ponadto nie wykonano żadnej innej metody obrazowania niż my., Chociaż metody obrazowania są na ogół pomocne u pacjentów z ostrym bólem brzucha, skręcenie jajowodu jest rzadko diagnozowane przedoperacyjnie . Jednak Fadıloğlu et al. poinformował, że pięciu pacjentów z bólem podbrzusza o różnym nasileniu zdiagnozowano przedoperacyjne skręcenie jajowodów za pomocą samego nas; nie zastosowano żadnej innej metody obrazowania poza nami, a diagnozy te zostały potwierdzone laparoskopią ., Naszym zdaniem, zwłaszcza u kobiet z ostrym bólem brzucha, które są w wieku rozrodczym, skręcenie jajowodów może być poważnie podejrzewane przez badanie fizykalne i nas Oceny, jeśli uwzględnione wśród diagnoz różnicowych.
leczenie skręcenia jajowodu jest zabiegiem chirurgicznym. Ponieważ większość pacjentów jest młodych i w okresie rozrodczym, jeśli skręcona rurka nie jest martwicza i nie ma dowodów sugerujących nowotwór złośliwy, odkręcenie jajowodów powinno być stosowane jako operacja chroniąca płodność., Jednakże, jeśli jajowód wydaje się być nekrotyczne, nowotwór adnexal zostanie wykryty, lub pacjent zakończył płodność, salpingektomii może być wykonywana. W izolowanym skręcie jajowodów trudności z wykluczeniem rozpoznania różnicowego mogą prowadzić do opóźnionej interwencji chirurgicznej. Dlatego często spotyka się martwicę jajowodu, a do leczenia może być wymagana salpingektomia. Jednak, jeśli operacja jest wykonywana bez zwłoki, jajowodu chirurgii ochronnej mogą być stosowane ., Obustronną salpingektomię wykonano u naszego pacjenta z powodu martwiczego wyglądu prawej rurki, obecności hydrosalpinx w obu rurkach oraz niefunkcjonalnego wyglądu.
Leave a Reply